科學(xué)控制“三高” 遠(yuǎn)離心血管疾病

所謂“三高”，是指高血壓、糖尿病、高脂血癥，可存在于同一個體中。“三高”會增加慢性病風(fēng)險(xiǎn)，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)。

目前，我國18歲及以上人口的高血壓、糖尿病、血脂異常患病率分別為27.8%、12.4%、33.8%。“三高”患者的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較患單一疾病者明顯增加。血壓水平與心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)；2型糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較未患2型糖尿病的患者增加2-4倍；血脂異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵因素。“三高”所致心腦血管疾病的醫(yī)療費(fèi)用逐年激增，2020年心腦血管疾病的總費(fèi)用合計(jì)2709.01億元，其中高血壓的住院總費(fèi)用為132.60億元，糖尿病的住院總費(fèi)用為316.41億元。可見“三高”對個人、家庭及社會均造成了極大負(fù)擔(dān)，因此，科學(xué)控制三高，遠(yuǎn)離心腦血管疾病刻不容緩。

如何識別和篩查“三高”的高危人群

1．“三高”的高危風(fēng)險(xiǎn)人群 ①正常高值血壓（120-139/80-89毫米汞柱）或有家族性高血壓史。②有糖尿病史。③有血脂異常史。④超重或肥胖和／或中心性肥胖（男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米）。⑤有“三高”家族史。⑥長期不良生活習(xí)慣，如高鹽飲食、抽煙、喝酒過量等。

2．“三高”高危人群的篩查頻率 ①血壓篩查：每3-6個月測1次血壓，鼓勵和指導(dǎo)家庭自測血壓，如有異常及時(shí)就診；有條件時(shí)可完善動態(tài)血壓監(jiān)測。②血糖篩查：每半年至少檢測1次空腹血糖；鼓勵和指導(dǎo)自我血糖監(jiān)測，如有異常，及時(shí)就診；如空腹血糖≥6.1毫摩爾每升或隨機(jī)血糖≥7.8毫摩爾每升，建議行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)；有條件時(shí)完善糖化血紅蛋白檢查。③血脂篩查：每半年至少檢測1次血脂，包括血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油。有條件時(shí)，可檢測載脂蛋白B和脂蛋白（a）。

如何預(yù)防“三高”的發(fā)生

①生活方式干預(yù)，包括合理膳食，加強(qiáng)運(yùn)動，控制體質(zhì)量，戒煙，控制酒精攝入，保持健康睡眠，保持良好的心理狀態(tài)，等措施。②積極開展慢性病防治的全民教育，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，早期診斷、早期治療。③建議提供便民的健身區(qū)域和健身器材，同時(shí)，家庭內(nèi)共同調(diào)整生活方式，營造良好的健康環(huán)境。

如何對“三高”患者進(jìn)行飲食干預(yù)

遵循食物多樣、能量適宜、主食定量、清淡飲食、規(guī)律進(jìn)餐的飲食原則。按照25-30千卡，每千克理想體質(zhì)量，計(jì)算總能量攝入；推薦每日碳水化合物供能比為45%-60%；總脂肪供能比為20%-35%；蛋白質(zhì)供能比為15%-20%，并保證優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白的一半以上，可多選擇奶類、魚蝦、大豆及其制品等優(yōu)質(zhì)蛋白作為蛋白質(zhì)來源。具體措施如下。

①適當(dāng)控制精米精面的攝入；增加食用谷類、薯類，其中全谷物或雜豆占谷類的1/4-1/2；限制糖的攝入。②每日膳食中包含25-40克膳食纖維（其中7-13克水溶性膳食纖維）。③增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重，推薦每日攝入500克新鮮蔬菜，深色蔬菜應(yīng)當(dāng)占一半以上；蔬菜和水果不能相互替代。④成人飲水量控制在1500毫升以上；65歲及以上老年人在心功能正常前提下，每日主動飲水量達(dá)到1500毫升-1700毫升。⑤食鹽攝入量限制在每天5克以內(nèi)；減少攝入食鹽及含鈉調(diào)味品（醬油、醬類、蠔油、雞精、味精等），減少食用咸菜、咸肉、醬菜等腌制食品；適當(dāng)選擇富含鉀、鈣、鎂及其他礦物質(zhì)的食物。

如何對“三高”患者進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)

①運(yùn)動頻率：每周至少5天。②運(yùn)動強(qiáng)度：中等運(yùn)動強(qiáng)度，運(yùn)動時(shí)心率保持在最大心率的64%-76%;還可以通過主觀用力感覺量表或談話試驗(yàn)評價(jià)。③運(yùn)動時(shí)間：每次30-45分鐘，每周至少150分鐘。④運(yùn)動方式：有氧運(yùn)動主要有踏步、快走、騎行類、非競賽性球類運(yùn)動，以及扭秧歌、站樁等傳統(tǒng)運(yùn)動；抗阻運(yùn)動主要有抗重力類（高抬腿、引體向上等），以及彈力帶、啞鈴、固定器械的運(yùn)動等（如無禁忌，最好每周進(jìn)行2次抗阻運(yùn)動，適度增加平衡型運(yùn)動和柔韌性運(yùn)動）。⑤運(yùn)動量：每周至少累計(jì)進(jìn)行150-300分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，或75-150分鐘較大強(qiáng)度有氧運(yùn)動，或中等和較大強(qiáng)度有氧運(yùn)動相結(jié)合的等效組合；若每周運(yùn)動量超過300分鐘中等強(qiáng)度，或150分鐘較大強(qiáng)度，將獲得更多健康益處。⑥運(yùn)動進(jìn)階：采取“低起點(diǎn)，緩慢加”策略，通常先調(diào)節(jié)運(yùn)動頻率和運(yùn)動時(shí)間，然后調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度。

如何對“三高”患者進(jìn)行心理干預(yù)

壓力和心理因素對“三高”的影響也不容忽視。保持心情愉快，避免過度焦慮，有助于減少心血管疾病的發(fā)生。若以下方法仍然無法緩解時(shí)，請咨詢心理醫(yī)生。

①接納焦慮的事實(shí)：不要懷疑和責(zé)怪自己，不再與自己的情緒對抗。承認(rèn)自己有持續(xù)的緊張焦慮，就是特別痛苦，就是睡不著，身體就是很難受，這是事實(shí)。②呼吸法緩解：把所有的注意力都集中呼吸上，認(rèn)真感受氣流從口鼻經(jīng)過氣管，進(jìn)入肺部，再從肺部經(jīng)過氣管緩緩地排出。專注于這個呼吸過程，不斷重復(fù)和練習(xí)。③運(yùn)動法緩解：除參加有氧運(yùn)動外，太極拳、八段錦、站樁都是很好的緩解焦慮方法。

如何對“三高”患者進(jìn)行中醫(yī)治療

中醫(yī)綜合調(diào)理可緩解部分“三高”患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，降低相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素。推薦采用針灸、推拿、太極拳、八段錦等安全且簡便的中醫(yī)特色適宜技術(shù)協(xié)助防治。