整合式病例素材教學模式在“生理學”中的應用及評價

［摘 要］ 作為一門重要的醫(yī)學基礎課程，“生理學”的知識點多，理論性和邏輯性較強，內(nèi)容過于抽象，學習難度大。為提高“生理學”教學質(zhì)量，設計編寫與“生理學”相關(guān)的臨床病例素材，同步整合教學大綱中規(guī)定的“生理學”教學內(nèi)容，建立整合式病例素材教學模式。將此教學模式應用于中山大學中山醫(yī)學院2021級臨床醫(yī)學本科專業(yè)的生理學教學中，并通過問卷調(diào)查評價教學效果。結(jié)果表明，整合式臨床病例素材教學模式可加強基礎與臨床的聯(lián)系，激發(fā)學生的學習興趣，加深對生理學知識全方位、多角度的認識，并對培養(yǎng)終身學習的能力、分析解決問題的能力及團隊協(xié)作能力有幫助。

［關(guān)鍵詞］ 生理學；臨床病例；創(chuàng)新型人才培養(yǎng)

［基金項目］ 2023年度中山大學校級教學質(zhì)量與教學改革工程項目“以整合式臨床病例素材為導向的教學模式在生理學中的應用”（中大教務〔2023〕96號）

［作者簡介］ 魏緒紅（1979—），女，山東臨沂人，生理學博士，中山大學中山醫(yī)學院解剖與生理學系副教授，主要從事神經(jīng)病理性疼痛機制研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）23-0049-04 ［收稿日期］ 2023-07-06

引言

“生理學”是研究人體及各組成部分正常生命活動規(guī)律的科學，是醫(yī)學生較早接觸的一門重要的醫(yī)學基礎課程［1］。傳統(tǒng)的“生理學”教學手段在應用過程中存在著一些不容忽視的問題：教學形式單一，不利于調(diào)動學生學習的積極性；其自主學習能力、解決問題的能力也沒有得到鍛煉；教學導向單一，不利于學生養(yǎng)成以患者為中心的臨床思維模式［2］。

案例教學法（Case-based teaching method， CBL）最先由美國哈佛大學醫(yī)學院與法學院提出，主旨是通過精選案例，使學生處于特定情境之中并加以典型化處理，運用已掌握的知識及自行查閱文獻資料，進行自主的判斷與分析，最后由教師進行講解概括，使學員從生動、具體、直觀的實例中獲取知識［3-5］。其改變了以教師為主體的傳統(tǒng)“灌輸式”被動式理論教學模式，已被廣泛應用于醫(yī)學、工學、理學、農(nóng)學和藝術(shù)等各個領(lǐng)域［6-8］。以問題為中心的教學法（problem based learning， PBL）是1969年由加拿大麥克馬斯特大學醫(yī)學院Howard Barrows教授首次提出的一種教學方法，國內(nèi)高校近幾十年來也逐漸流行開來。其以問題為基本要素，讓學生進行自主學習。學生利用現(xiàn)有的知識去回答教師提出的特定問題。

本研究建立整合式病例素材的教學模式，即病例式PBL教學法，并探索性地將其應用于臨床醫(yī)學專業(yè)的生理學課堂教學。通過設計調(diào)查問卷進行教學效果分析，評價該教學模式的可行性。

一、教學對象與方法

選取中山大學中山醫(yī)學院72名臨床醫(yī)學專業(yè)學生作為研究對象，于2022年9月至2023年3月期間進行整合式臨床病例素材模式的教學?？荚嚱Y(jié)束后在問卷星設計問卷，問卷由8道題組成，每道題包含4個選項，將二維碼發(fā)送給學生，回收有效問卷72份。

二、實施過程

（一）發(fā)揮集體力量，編寫優(yōu)秀病例

病例編寫時應充分考慮“生理學”教學內(nèi)容的要求，要使其盡量符合疾病的發(fā)生、發(fā)展和患者就診、臨床診斷的邏輯。其次，也要求病例與時俱進，符合當代生活方式。在病例內(nèi)容方面，要包括患者主訴、現(xiàn)病史、既往史、流行病學史、體格檢查、入院后的實驗室檢查結(jié)果等。根據(jù)教學需要，我教研室教師與附屬醫(yī)院醫(yī)生密切配合，根據(jù)生理學教學大綱及教學內(nèi)容，編寫病例并匯總，結(jié)合臨床常見的疾病，對各系統(tǒng)典型病例進行設計編寫。期間盡可能地收集病人照片、視頻、影像等資料。病例編寫最初由一名教師進行，最后在集體備課時由全體教師提出修訂意見，教學秘書記錄匯總，經(jīng)過多次推敲，修改，直至定稿。此過程發(fā)揮集體智慧，博采眾長，讓呈現(xiàn)給學生的病例既符合臨床真實情境，又切合生理學的教學目標。

（二）結(jié)合教學大綱，精心選擇病例

授課過程中教師根據(jù)教學目標合理選擇臨床病例，部分病例見表1。舉例如下：在學習內(nèi)分泌系統(tǒng)腎上腺皮質(zhì)激素的作用時，可以引入庫欣綜合征的病例。而在學習甲狀腺激素功能及調(diào)節(jié)時，可以引入甲狀腺功能亢進/低下/單純性甲狀腺腫（大脖子?。┑牟±＿x擇病例時注意突出時代的發(fā)展，體現(xiàn)出德育的理念。

（三）適時釋放病例，活躍課堂氣氛

病理的釋放可靈活機動。如果病例簡單，可以一次性將病例釋放完畢。尤其是在“生理學”授課初期，學生的知識儲備有限，可以采用此種方法。在“生理學”教學的中后期，可以采用分層次釋放復雜病例的方式，即一個病例分3～4次釋放。在講授神經(jīng)系統(tǒng)功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)時，可以進行此種形式的教學。在授課開始前可以預先通過網(wǎng)絡平臺展示一些臨床病例相關(guān)的圖片、視頻、影像檢查等，給學生創(chuàng)造一種身臨其境的感覺，之后可要求學生思考一些簡單問題。在線下課堂開始時，首先讓學生先回顧病例，教師再提出問題引起學生興趣并進行討論。教師最后再進行相關(guān)理論知識的講解，總結(jié)歸納。例如，在引入庫欣綜合征的病例時，首先利用在線教學平臺向?qū)W生展示一個因垂體微腺瘤導致糖皮質(zhì)激素分泌過多的臨床病例，包括病史、實驗室檢查以及患病前后的圖片對比、視頻、影像等資料。在此環(huán)節(jié)并不告知學生具體的診斷，但可以讓學生思考幾個問題——你覺得日常生活當中有哪些疾病可以影響我們的容貌？體內(nèi)有哪些激素可以引起血糖濃度的升高？然后，讓學生分小組討論，等學生討論一段時間后，教師可以選一兩個小組代表進行總結(jié)發(fā)言。最后，教師再利用多媒體技術(shù)依次展示腎上腺皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)、腎上腺皮質(zhì)激素的分類、對機體的作用、調(diào)節(jié)過程等，結(jié)合病例，歸納總結(jié)，對病例做出診斷。此種方法要求教師對教學內(nèi)容掌握得非常熟練，并對在線教學平臺非常熟悉，在上課時能迅速地創(chuàng)造出一種嚴肅活潑的教學環(huán)境和課堂氣氛，充分調(diào)動學生的積極性。

（四）科學設置問題，合理引導討論

如何基于選擇的病例，科學地進行問題設置并合理引導學生討論，是PBL教學中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。問題的設置應符合臨床醫(yī)學本科學生的認知水平和思維能力。設置問題應由淺入深，由單一到綜合，而且在設置問題過程中，要時刻牢記“生理學”的教學目標。引入病例是為了讓學生更加充分地意識到正常狀態(tài)下每個系統(tǒng)的生理功能以及內(nèi)、外環(huán)境中各種變化對生理功能的影響，因此病例的引入是手段，其最終目的是掌握“生理學”知識。而學生往往會只想知道病例最終的診斷是什么。因此合理地設置“生理學”的問題及教師的合理引導就變得尤為重要。可以先將學生分成多個小組進行討論、探索、分析，隨后教師組織學生進行全班討論。最后教師針對學生討論中的難點、疑點、不足等情況進行總結(jié)，以幫助學生厘清思路，鞏固知識。當然，也鼓勵學生針對病例提出問題，從而實現(xiàn)透過病例的臨床現(xiàn)象認識生理學的本質(zhì)問題。在此過程中除了學習專業(yè)知識外，也促進了同學之間的團結(jié)協(xié)作能力。

（五）考核

利用在線平臺完成任務并回答問題的情況可以作為平時成績的依據(jù)。如對復雜的病例，要求學生以小組為單位構(gòu)建機制圖并上交。構(gòu)建機制圖不但可加深學生對病例的理解，給復雜病例的討論畫上一個圓滿的句號，也可以作為小組表現(xiàn)評估的重要依據(jù)。機制圖的構(gòu)建沒有固定的模式和要求。教師在評估時也沒有固定的標準。但對機制圖的評價應關(guān)注生理學的學習目標、基本的概念以及是否對臨床表現(xiàn)從生理學的角度做出了解釋。另外，還可在終結(jié)性評價中加入病例分析題，選擇題和簡答題中至少加入一道病例分析題，而論述題均采用病例分析題。

三、教學效果評價

問卷調(diào)查結(jié)果顯示（見表2），該模式較好地將學科基礎知識和臨床知識整合在一起，增強了學生對“生理學”課程的學習興趣和自主性，讓學生帶著問題去學習，體驗到生理學知識在臨床實際應用中的重要性。該教學模式有利于學生從被動灌輸式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c式學習，符合以學生為主體的教學理念。同時有利于培養(yǎng)學生自主性學習的能力。

四、體會與建議

與臨床緊密結(jié)合是“生理學”教學改革的重要趨勢。該研究將代表性的臨床病例整合入生理學教學過程中，讓臨床病例與生理學教學內(nèi)容有機融合在一起，打破了原有的“知識灌輸+被動記憶”模式，實現(xiàn)了醫(yī)學基礎知識與臨床的密切結(jié)合，激發(fā)了學生的學習興趣，提高了學生對于“生理學”的學習效率。在此教學模式的過程中，師生互動多，學生思維可以充分發(fā)散，不僅促進了其對生理學知識全方位、多角度的認識，也培養(yǎng)了其臨床思維能力，讓其在面對需要解決的問題時理解更加深刻。其次，授課過程中采用了基于病例的PBL教學方法，通過臨床病例的討論、分析以及機制圖的構(gòu)建，也有助于培養(yǎng)學生專業(yè)知識之外的其他能力，如終身學習的能力、分析解決問題的能力及團隊協(xié)作能力。該模式促使學生各項能力得到提升，保證高校病理生理學教學目標順利實現(xiàn)，同時也秉承了“三基三嚴”醫(yī)學教育傳統(tǒng)精神。

臨床病例多種多樣，教師應結(jié)合“生理學”的教學目標，對照教學大綱要求，精心選擇病例，確保病例符合教學目標。選取的病例要與具體章節(jié)重點、難點緊密聯(lián)系，以促進學生對重難點的理解和掌握。此教學模式將學習的主動權(quán)交還給學生，也對教師提出了更高的要求，需要加強師資隊伍建設。

該研究在“生理學”教學模式轉(zhuǎn)變的同時，也注重思政教育的有機融入，如在討論庫欣綜合征時，引入哈維·庫欣發(fā)現(xiàn)并確認庫欣氏綜合征的故事，培養(yǎng)學生不畏艱險的攀登精神。在小組討論的過程中，也提高了學生團結(jié)協(xié)作的能力，從而推動專業(yè)和思政的同向同行。這同時也是我?！昂窕A、寬口徑、重個性、求創(chuàng)新”的本科人才培養(yǎng)特色的突出體現(xiàn)。

總之，整合式病例素材教學模式既可以較好地將學科基礎知識和臨床知識整合在一起，在促進學生對生理學知識全方位、多角度的認識，增強學生的臨床思維能力的同時，也培養(yǎng)了學生的政治素養(yǎng)及品德素養(yǎng)。

參考文獻

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Application of Integrative Case Based Teaching Model in Physiology Teaching

WEI Xu-hong， TAN Zhi， XIN Wen-jun

（Zhongshan School of Medicine， Sun Yat-sen University， Guangzhou， Guangdong 510080， China）

Abstract： As an important basic course， physiology with many knowledge points is theoretical and difficult for students. To improve the quality of physiology teaching， we have designed and compiled a series of clinical cases that are related to physiology， synchronously integrated the physiological teaching content specified in the teaching syllabus， and established an integrated clinical case based teaching model. This newly designed integrative case based teaching model was applied to the teaching of physiology in classes of grade 2021 of clinical medicine at Zhongshan Medical School， Sun Yat-sen University. The effectiveness of this teaching model was evaluated by questionnaire. The results showed that the integrative case study teaching mode better integrated the basic medicine and clinical knowledge， boosted the interest in physiology， deepened the understanding and memory of physiological knowledge and cultivated the ability of lifelong learning and to analyze and solve problems.

Key words： Physiology; clinical case; teaching quality