動機性訪談在反復喘息患兒照護者心理疏導及家庭照護中的應用

[摘要]目的探討動機性訪談在反復喘息患兒照護者的心理健康疏導及管控能力中的應用效果。方法選取2023年5月至2024年5月杭州市兒童醫院接診的反復喘息患兒照護者120名，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60名。對照組患兒照護者采用常規方式進行知識培訓和健康宣教，觀察組在對照組基礎上采用動機性訪談。比較兩組干預前后患兒喘息控制水平與患兒照護者的焦慮、抑郁程度、家庭管理測量量表各維度評分及滿意度。結果干預后觀察組患兒喘息再發次數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒照護者家庭管理量表評分干預前后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒照護者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論通過動機性訪談干預，可有效緩解反復喘息患兒的喘息次數，改善患兒家庭照護情況，降低患兒照護者的焦慮、抑郁情緒。

[關鍵詞]兒童喘息；動機性訪談；焦慮；抑郁；家庭照護

[中圖分類號]R725.6[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.32.006

Applicationofmotivationalinterviewinpsychologicalcounselingandfamilycareoffamilycaregiversofchildrenwithrecurrentbreathing

HUANGXiaohui1，CHENJunsong2，ZHANGKaijing3，ZHAOQingqing1

1.BeikangWard1，HangzhouChildren’sHospital，Hangzhou310000，Zhejiang，China;2.DepartmentofRespiratoryMedicine，HangzhouChildren’sHospital，Hangzhou310000，Zhejiang，China;&nbsp;3.DepartmentofPediatrics，HangzhouChildren’sHospital，Hangzhou310000，Zhejiang，China

[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectofmotivationalinterviewinthepsychologicalcounselingandmanagementabilitiesoffamilycaregiversofchildrenwithrecurrentwheezing.MethodsAtotalof120childrenwithrecurrentwheezingwhoweretreatedinHangzhouChildren’sHospitalfromMay2023toMay2024wereselected.Thefamilycaregiversofchildrenwererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup，with60peopleineachgroup.Thecontrolgroupreceivedconventionalknowledgetrainingandhealtheducation，whiletheobservationgroupreceivedmotivationalinterviewsbasedoncontrolgroup.Comparetheasthmacontrollevel，anxietyanddepressionlevelsoffamilycaregiversofchildren，scoresofvariousdimensionsofthefamilycaregiversofchildrenmanagementmeasurementscale，andsatisfactionbetweentwogroupsbeforeandafterintervention.ResultsAfterintervention，thefrequencyofrecurrentwheezinginobservationgroupwaslowerthanthatincontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Therewasastatisticallysignificantdifference（P<0.05）infamilymanagementmeasurescoresbetweentwogroupsbeforeandafterintervention.Thesatisfactionoffamilycaregiversofchildreninobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatincontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionMotivationalinterviewinterventioncaneffectivelyalleviatethewheezingfrequencyofchildrenwithrecurrentwheezing，improvetheresponseoffamilycare，reduceanxietyanddepressionoffamilycaregiversofchildren.

[Keywords]Children’swheezing;Motivationalinterview;Anxiety;Depression;Familycare

喘息是兒童最常見的疾病之一，至少50%的兒童在6歲前有過1次喘息。根據發病機制的不同，喘息的發病年齡、癥狀表現、特異性特征、治療反應和長期臨床表現等方面存在差異性[1]。引起喘息的原因有很多，支氣管鏡下的主要表現為支氣管內膜炎癥，其次為氣管支氣管狹窄、軟化和支氣管異物等[2]。反復喘息有可能后期進展為哮喘，雖然早期治療無法改變病程，但控制喘息癥狀可減輕疾病負擔，提高患兒生活質量，因此及早對反復喘息進行干預，對患兒的預后非常重要[3-5]。有研究顯示19%～67%的患兒父母會擔憂吸入皮質醇激素導致的患兒生長抑制、體質量增加、骨骼脆弱、成癮和精神障礙等不良反應，而父母心理的健康程度及家庭照護能力對院外患兒疾病控制有直接的影響[6]。動機性訪談是一種以人為中心的指導性方法，邀請受訪者考慮自身情況并找到符合自身存在問題的解決方案[7]。本研究通過動機性訪談方式對反復喘息患兒的照護者進行干預，分析其臨床應用效果。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2023年5月至2024年5月杭州市兒童醫院收治的喘息性患兒120例及患兒照護者120名（每例患兒選取1名照護者）。將患兒照護者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60名。對照組男26名、女34名，年齡24～37歲，平均（28.58±3.29）歲；觀察組男25名、女35名，年齡23～38歲，平均（28.68±3.51）歲；兩組患兒照護者的基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①患兒病情符合臨床關于兒童喘息性疾病診斷標準[8]；②28d<患兒年齡≤5歲且出生后喘息≥2次；③照護者為主要照顧者且有良好的認知水平和溝通能力，學歷為大專及以上。排除標準：①肺纖維化、肺結核、呼吸系統畸形的患兒；②合并先天性發育畸形或不良者；③心、肝、腎等重要器官有嚴重疾病者；④患有遺傳代謝性疾病等。本研究經杭州市兒童醫院醫學倫理委員會批準[倫理審批號：（2020）年倫審（臨研）第（17）號]。

1.2研究方法

住院期間對患兒照護者進行常規兒童喘息的教育，并督促出院后定期門診隨訪。對照組出院前由責任護士向患兒照護者講解喘息相關疾病知識，如喘息的誘發因素、發作先兆和癥狀及應急處理方案等；并在居家飲食、作息、家庭環境管理、用藥及日常鍛煉等方面進行護理指導。在出院后第1個月、第2個月和第4個月時對患兒照護者電話隨訪，每次時間為10～25min，及時了解患兒情況，對患兒照護者提出的問題答疑指導。

觀察組由5名熟知喘息相關知識及動機性訪談的護士組成干預小組，同時進行心理學、護患溝通技巧的集中培訓，形式主要包括動機性談話、小組討論、行為改變技術講解及案例分析等，定期召開例會進行經驗交流，同時加強干預措施標準化培訓。對患兒照護者進行行為干預。

動機性訪談：在院期間訪談對患兒照護者進行動機性訪談模式的健康指導，主要通過表達共情、呈現矛盾、化解阻抗、支持自我效能逐漸導入，在整個訪談過程中注意動機性訪談策略的使用（開放式問題、肯定、反饋式傾聽和總結），共分5個階段：①建立關系：干預小組成員在患兒住院期間詳細了解患兒的基本信息，與患兒照護者間建立良好的護患溝通關系，鼓勵患兒照護者說出目前遇到的困難或擔心的問題，應用正念減壓法引導患兒照護者減輕心理負擔，建立積極向上的心態。②認知干預：每隔兩周舉辦喘息知識為主題的健康講座，向患兒照護者介紹兒童喘息的發病機制、治療方式、并發癥、護理方案及應急處理流程等，準備圖文結合的宣傳手冊，向患兒及照護者說明反復喘息的促發因素，避免食用和接觸會引起喘息的物品。③激發動機：定期舉辦病友交流會。a：知識分享：病友交流會可為喘息患兒及其照護者提供一個互相學習的平臺，分享治療經驗、喘息管理技巧、藥物使用注意事項等；b：情感支持：與其他喘息患兒和家庭交流，患兒和照護者可感受到彼此的理解和支持，減輕心理壓力，增強應對疾病的信心；c：社交互動：病友交流會可讓喘息患兒有機會結交新朋友，增加社交互動，幫助減少孤獨感，增強社交能力。④制定方案：從每個患兒的個體情況入手，與患兒照護者交流如何進行日常護理及管控。a：環境管理：保持室內清潔，經常打掃或除塵，清潔晾曬被褥，督促家庭成員構建無煙環境等；b：記錄喘息發作情況：記錄患兒每次喘息發作的時間、頻率、癥狀，及時匯報給干預小組成員，幫助醫護人員及時調整院內及家庭護理方案；c：確保正確使用藥物：喘息患兒和照護者應嚴格按照醫生的指示使用藥物，包括藥物的劑量、使用方法和時間，了解藥物的作用、不良反應和注意事項以便正確應對可能出現的問題，記錄用藥的時間、劑量和癥狀變化以便跟蹤藥物的效果并及時與醫生溝通；d：鼓勵患兒合理運動：根據喘息患兒的病情和身體狀況，選擇適合的運動項目，如游泳、散步等，避免過度運動，逐漸增加運動的強度和時間以增強體能，運動前讓患兒進行適當的熱身活動，并準備好必要的急救藥物，運動時密切關注患兒的呼吸情況，若有異常及時停止運動。⑤后期鞏固：每隔兩周完成1次對照組和觀察組的院外電話隨訪，咨詢患兒照護者在管控患兒反復喘息過程中遇到的問題及患兒情況，包括健康狀況、身高、體質量、遵醫用藥情況、是否再次出現咳嗽、氣喘等，對存在的問題予以解答；根據患兒照護者現階段的心理狀況及疾病管控過程中遇到的困擾，再次予以心理疏導，幫助其樹立正確的心態，并給予適當的建議；干預后第2個月、第4個月在線下再次進行座談會，交流意見，總結經驗，以增強其應對技巧。

1.3觀察指標及評價標準

比較患兒干預第1個月、第2個月和第4個月時的喘息再發次數，對患兒照護者進行隨訪，由照護者記錄獲取患兒每個階段內的喘息再發次數。入院時和干預4個月后，對兩組患兒照護者的心理狀態進行評估，采用家庭管理量表（familymanagementmeasure，FaMM）[9]測評，量表共包括疾病影響擔心、疾病精力消耗、父母相互支持、患兒日常生活、疾病管理能力和疾病管理困難6個維度，共53個問題，每個問題評分1～5分，各維度得分越高表示患兒照護者疾病擔心越多、家庭管理疾病難度越大、疾病精力消耗越大、家庭管理疾病能力越強、父母相互支持程度越高、患兒日常生活水平越高。

患兒照護者的焦慮和抑郁情況采用漢密爾頓焦慮量表（Hamiltonanxietyscale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamiltondepressionscale，HAMD）[10]進行評估。HAMD評分有24項，每項0～4分，得分越高，表明抑郁程度越重；HAMA評分有14項，每項0～4分，得分越高，表明焦慮程度越嚴重。采用醫院自制的滿意度調查表評估，滿分100分，滿意：≥85分，一般滿意：60～84分，不滿意：低于60分。滿意度=（滿意人數＋一般滿意人數）/總人數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS26.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒的喘息次數比較

隨著干預時間的延長，兩組患兒的喘息次數均降低，觀察組患兒的喘息次數低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒照護者的FaMM評分比較

兩組患兒家庭照護各維度評分干預前后差值比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患兒照護者的焦慮和抑郁情況比較

干預前兩組患兒照護者的HAMA、HAMD評分差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后兩組患兒照護者的HAMA、HAMD評分均下降，且觀察組患兒照護者的HAMA、HAMD評分下降更為明顯（P<0.05），見表3。

2.4兩組患兒照護者的滿意度比較

觀察組患兒照護者的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=11.368，P<0.05），見表4。

3討論

近年來，兒童反復喘息的發病率逐年提升，引起兒童反復喘息的原因很多且容易復發[9]；同時由于患兒照護者醫學知識缺乏，會擔心患兒的喘息癥狀控制不好、病情惡化，或者擔心患兒受到喘息癥狀的限制而影響其生活質量；同時患兒喘息的治療需要照護者密切關注患兒的用藥、飲食、環境等方面，給家庭帶來一定的壓力和負擔。因而患兒照護者往往會出現不同程度的焦慮、抑郁，本研究結果顯示，干預后兩組患兒照護者的HAMA、HAMD評分均明顯下降，且與對照組比較，觀察組HAMA、HAMD評分下降明顯，說明通過動機性訪談干預，建立良好的護患溝通關系，可根據照護者的實際情況為其提供合適的方案解決問題，幫助患兒照護者激發內心的潛在動機并加強行為改變的信心，改善其不良心理情緒；且動機性訪談還可通過相應的溝通技巧和方法，為患兒照護者營造一種充滿友好氛圍和支持的環境，一方面可引導患兒照護者將患兒和自身的想法、感受進行表達，加強醫護人員對患兒照護者的理解；另一方面還可改善患兒照護者的不良情緒和行為狀態[11]。

反復喘息患兒出院后，喘息情況會有所改善，但也可能會出現偶爾的喘息發作，本研究干預后觀察組患兒喘息再發次數低于對照組。本研究通過動機性訪談的方式幫助醫護人員動態掌握患兒照護者對患兒病情和康復訓練的認識和態度，并在家庭環境管理、飲食、運動、藥物控制治療及應急處理措施等方面進行有效指導，可幫助患兒更好地適應日常生活，減少喘息癥狀的發生，對可能發展為哮喘的患兒進行早期識別，降低過度治療風險，提高患兒的生活質量。家庭管控能力是指在家庭環境中，對家庭成員的行為、活動、情緒等進行有效管理和控制的能力，良好的家庭管控能力對患兒疾病改善有重要意義。本研究觀察組疾病管理能力、父母相互支持和患兒日常生活評分高于對照組。分析原因：通過動機性訪談，可及時追蹤到患兒的疾病現狀，對照護者家庭管理中遇到的問題進行答疑解惑，同時利用同伴效應，定期邀請管理得當的患兒照護者進行經驗分享、交流和鼓勵，促進患兒照護者共勉互助[12]。提升家庭的管控能力，對患兒的預后有準確的認識，樹立起良好的健康觀念，提高患兒照護者的自我效能感和價值觀[13-15]。

本研究觀察組患兒照護者滿意度高于對照組。分析原因：動機性訪談的延續護理可將護理服務延伸至家庭，照護者可結合醫護人員的指導參與到患兒的疾病管理與控制中，培養照護者有效的急救及疾病應對能力，減少患兒再住院次數，從而增強患兒照護者的滿意度。

本研究存在一定的局限性，本研究未涉及如離異、經濟條件差等家庭群體，因此，需在今后的研究中擴充樣本量。綜上所述，通過對反復喘息患兒照護者采用動機性訪談干預，可有效緩解反復喘息患兒的喘息次數，改善患兒照護情況，降低患兒照護者的焦慮、抑郁情緒，提高患兒照護者滿意度，值得在臨床推廣應用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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