中醫(yī)藥治療女性壓力性尿失禁的研究進(jìn)展

[摘要]在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，壓力性尿失禁屬于“遺溺”“小便不禁”“遺溲”“膀胱咳”等范疇。近年來(lái)，中藥、針刺、艾灸、推拿等中醫(yī)藥治療法被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于壓力性尿失禁的治療中，其可與西醫(yī)治療方法聯(lián)合應(yīng)用以增強(qiáng)治療效果，具有便捷性、可操作性和有效性等特點(diǎn)。本文對(duì)中醫(yī)藥治療女性壓力性尿失禁的最新研究進(jìn)展作一綜述。

[關(guān)鍵詞]女性；壓力性尿失禁；中醫(yī)藥；治療方法

[中圖分類號(hào)]R711.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.32.028

壓力性尿失禁是指噴嚏、咳嗽、運(yùn)動(dòng)及劇烈動(dòng)作下，腹部壓力增加使尿液自尿道口不自主漏出的現(xiàn)象。研究表明，中國(guó)女性壓力性尿失禁的發(fā)生率為18.9%[1]。目前認(rèn)為，壓力性尿失禁的發(fā)生與肥胖、便秘、年齡、分娩及其他危險(xiǎn)因素有關(guān)，這些危險(xiǎn)因素會(huì)影響尿道本身的解剖因素、尿道周圍的解剖因素和盆腔神經(jīng)的解剖因素[2]。壓力性尿失禁會(huì)顯著降低患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療壓力性尿失禁具有便利性、安全性和有效性等特點(diǎn)。本文對(duì)中醫(yī)藥治療女性壓力性尿失禁的研究進(jìn)展作一綜述。

1壓力性尿失禁的病因病機(jī)

1.1壓力性尿失禁的西醫(yī)認(rèn)識(shí)

壓力性尿失禁的解剖發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，涉及尿道本身、尿道周圍和盆底神經(jīng)的解剖因素，其中肛提肌和尿道外括約肌尤為重要[3]。當(dāng)患者處于應(yīng)激狀態(tài)或腹壓升高時(shí)，肛提肌和尿道外括約肌的Ⅱ型肌纖維迅速收縮，提供強(qiáng)大的肌肉張力，導(dǎo)致盆腔橫膈膜向上運(yùn)動(dòng)，尿道彎曲角度變小，尿道閉合壓力增加；最終，尿道被強(qiáng)行關(guān)閉以防止漏尿[4]。研究表明，雌激素受體位于陰道、尿道、膀胱和盆底肌肉組織中，女性絕經(jīng)后，雌激素的缺乏與黏膜下層變薄和盆底肌筋膜結(jié)構(gòu)萎縮性改變有關(guān)，結(jié)構(gòu)的萎縮性變化導(dǎo)致尿道閉合壓力降低，這又促進(jìn)壓力性尿失禁的發(fā)生[5]。因此，在肛提肌、尿道外括約肌和盆底肌群功能失調(diào)的狀況下，尿道無(wú)法用力閉合，最終導(dǎo)致尿失禁。目前，西醫(yī)治療壓力性尿失禁的方法包括手術(shù)和非手術(shù)手段。非手術(shù)治療方法主要包括盆底肌肉鍛煉、盆底生物反饋訓(xùn)練、脈沖電磁治療、尿道填充劑和藥物治療以及生活方式和行為改變等[6]。非手術(shù)治療存在費(fèi)用高、復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題，而手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性大、術(shù)后排尿困難等不足。

1.2壓力性尿失禁的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

在傳統(tǒng)中醫(yī)中，壓力性尿失禁屬于“遺溺”“遺溲”“小便不禁”“膀胱咳”等范疇。《素問(wèn)·宣明五氣》曰：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”這是對(duì)尿失禁的首次描述，遺溺一病的病機(jī)涉及膀胱、腎、肺、肝、脾、督脈、三焦等臟腑經(jīng)絡(luò)[7]。《證治準(zhǔn)繩》云：“五臟之淫氣變而為五邪者，悉能干于下焦腎肝膀胱出水之竅而為不禁之病。”尿液排泄與腎、肝、膀胱之氣密切相關(guān)[8]。《諸病源候論》云：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎主水，其氣下通于陰。腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁也。”腎虛不固是造成小便不禁的主要原因。《婦人大全良方》言：“婦人產(chǎn)蓐，產(chǎn)理不順，致傷膀胱，遺尿無(wú)時(shí)。”生產(chǎn)是膀胱受損、婦人遺尿的主要原因之一。由此可見，壓力性尿失禁主要以腎虛為本，與肝失疏泄、脾失健運(yùn)、肺失宣降、膀胱氣化失司密切相關(guān)；而產(chǎn)后氣血大耗，產(chǎn)道、胞宮脈絡(luò)受損也是其重要病因之一。

2壓力性尿失禁的中醫(yī)治療

2.1中藥治療

壓力性尿失禁的病因病機(jī)歸根于虛證，虛而不能固攝，而小便自遺，臨床上多用補(bǔ)中益氣湯加減治療。鄭娛等[9]分析發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)中益氣湯中有116個(gè)潛在靶標(biāo)作用于壓力性尿失禁。周艷艷等[10]通過(guò)Meta分析發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合西醫(yī)保守治療在提高壓力性尿失禁的臨床有效率和尿失禁生活質(zhì)量評(píng)分、降低1h尿墊漏尿量試驗(yàn)、降低24h尿失禁次數(shù)等方面均有一定的優(yōu)勢(shì)，可恢復(fù)盆底肌群功能，且不良反應(yīng)較少。孫天恒等[11]研究認(rèn)為，應(yīng)從助膀胱氣化角度治療壓力性尿失禁，佐以補(bǔ)腎治療，五苓散類方藥可改善膀胱括約肌功能。

2.2針刺治療

壓力性尿失禁的針刺治療大多選用腹部、腰骶部及下肢穴位，主要以任督脈及膀胱、脾、胃、腎經(jīng)為主[12]。穴位所在之處與支配尿道周圍及盆底肌的神經(jīng)節(jié)段基本吻合[13]。

2.2.1電針治療電針治療可減少壓力性尿失禁女性患者的漏尿量，降低漏尿頻率并延長(zhǎng)憋尿時(shí)間。研究表明，電針治療可增強(qiáng)膀胱頸和尿道支撐，改善壓力性尿失禁環(huán)境下尿道括約肌細(xì)胞的線粒體功能障礙，調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激，減少細(xì)胞凋亡，減少漏尿情況[14-15]。亓丁等[16]研究認(rèn)為，電針刺激八髎穴可減少輕中度壓力性尿失禁女性患者的漏尿量，緩解患者臨床不適癥狀。陳宜恬等[17]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用電針刺激氣沖、沖門、橫骨、曲骨等恥骨上穴位可改善女性患者的盆底結(jié)構(gòu)，重塑盆底功能，進(jìn)而改善女性患者的壓力性尿失禁的臨床癥狀。

2.2.2溫針治療溫針治療最早見于《傷寒論》，其將針刺與艾灸相結(jié)合，具有溫通經(jīng)脈、宣暢氣血之作用。代金玲等[18]選取31例產(chǎn)后盆底肌力<3級(jí)的產(chǎn)婦，應(yīng)用溫針秩邊聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的盆底肌力分級(jí)、盆底超聲檢查指標(biāo)、盆底功能障礙問(wèn)卷評(píng)分、尿失禁問(wèn)卷評(píng)分均獲得改善，證實(shí)溫針秩邊聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練是促進(jìn)女性產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)、改善壓力性尿失禁的有效方法。陶雅文等[19]研究認(rèn)為，溫針腰、腹部穴位不僅有針刺的疏通作用，還有艾灸光和熱的理化作用，兩者結(jié)合可調(diào)和臟腑功能，還能改善尿液代謝。

2.2.3浮針治療浮針治療是對(duì)患者患肌部位皮下疏松的結(jié)締組織進(jìn)行反復(fù)牽拉和掃散處理，松解肌肉。楊曉林等[20]研究發(fā)現(xiàn)，浮針治療能改善腹直肌、股內(nèi)側(cè)等相關(guān)肌群的痙攣和僵硬癥狀，使血流量增加，提高有關(guān)肌群含氧量，進(jìn)而快速改善壓力性尿失禁。王志祥等[21]研究證實(shí)，應(yīng)用浮針治療產(chǎn)后尿失禁患者，其治療有效率為90%，患者的臨床癥狀評(píng)分、機(jī)電位改善程度、盆底肌收縮能力、排尿狀況等均獲得顯著改善；在治療后1年的隨訪中，壓力性尿失禁發(fā)生率明顯下降，表明浮針治療在壓力性尿失禁患者中的有效性。

2.2.4芒針治療芒針因其針具的特殊性，多用于深刺、透刺操作中，主要用于肌肉豐厚的腹部、腰部等部位。杜林山等[22]對(duì)95例壓力性尿失禁患者開展凱格爾訓(xùn)練并實(shí)施二氧化碳激光治療，其中47例作為治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用芒針治療腰骶部穴位，芒針治療可調(diào)節(jié)骶神經(jīng)功能，增加逼尿肌肌力和尿道阻力，繼而改善控尿能力，治療組的總有效率為95.74%，對(duì)照組的總有效率為79.17%，表明芒針治療對(duì)壓力性尿失禁的治療是有效的，其療效優(yōu)于單獨(dú)西醫(yī)治療。吳向琳等[23]研究發(fā)現(xiàn)，芒針刺激腰骶部神經(jīng)可促進(jìn)尿道括約肌恢復(fù)正常生理活動(dòng)，提升盆底肌力量，改善膀胱功能，緩解壓力性尿失禁。

2.2.5其他針刺治療陳利等[24]對(duì)經(jīng)頭針聯(lián)合骶四針治療后的壓力性尿失禁患者進(jìn)行超聲評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸移動(dòng)度、膀胱尿道后角等各值均較治療前減小，表明頭針聯(lián)合骶四針在壓力性尿失禁治療中的有效性。周賢華等[25]研究發(fā)現(xiàn)，微針刀可對(duì)骶后孔局部粘連軟組織進(jìn)行松解，減少腰骶筋膜對(duì)盆腔內(nèi)神經(jīng)的牽拉，改善局部循環(huán)，對(duì)壓力性尿失禁具有治療作用。

2.3灸法治療

艾灸可溫通經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)。任婁涯等[26]通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘?qū)姆ㄖ委焿毫π阅蚴Ы倪x穴規(guī)律進(jìn)行分析，認(rèn)為最為常見的穴位為關(guān)元、氣海、中極穴，歸經(jīng)主要以任脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主。孫玉芳等[27]對(duì)39例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者進(jìn)行治療，在其三陰交、腎俞、會(huì)陽(yáng)、中膂俞、關(guān)元和中極等穴位上進(jìn)行雷火灸治療，發(fā)現(xiàn)患者的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較治療前獲得改善，患者的控尿能力得到提高，漏尿次數(shù)及漏尿量得以減少，表明雷火灸對(duì)壓力性尿失禁的治療是有效的。黃惠榕等[28]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)30例輕、中度壓力性尿失禁患者于八髎穴處施行隔姜灸，并聯(lián)合盆底生物反饋電刺激治療，發(fā)現(xiàn)該聯(lián)合療法可促進(jìn)盆底組織血液循環(huán)，提升肌肉和筋膜支撐力，維持盆底組織結(jié)構(gòu)功能，提高尿道閉合力。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，隔藥灸、長(zhǎng)蛇灸、十字灸、熱敏灸、葫蘆灸等均被證實(shí)可改善盆底肌肌力，改善1h尿墊漏尿量試驗(yàn)、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等指標(biāo)，減少24h尿失禁次數(shù)，改善漏尿情況，緩解壓力性尿失禁[29-33]。

2.4推拿手法治療

推拿手法是指在患者的體表、受傷組織及穴位等受力部位進(jìn)行推按、拿捏、提揉等，以達(dá)到治療效果。付志文[34]用拇指點(diǎn)壓法和定位斜扳法矯正椎間移位，以緩解腰骶神經(jīng)的壓迫和刺激，從而減輕尿失禁癥狀。戴曉暉等[35]應(yīng)用振腹推拿治療壓力性尿失禁患者，患者的盆底肌功能、排尿情況等方面均獲得顯著改善。王鐵剛等[36]對(duì)36例輕中度壓力性尿失禁患者進(jìn)行棒擊推拿百會(huì)、八髎、環(huán)跳、肺俞、肝俞、腎俞、脾俞、命門等穴，并聯(lián)合電刺激生物反饋治療，發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率為92%，棒擊推拿法可延長(zhǎng)盆底肌的自禁狀態(tài)及控尿作用，改善壓力性尿失禁癥狀。

2.5其他治療

廖淑英等[37]對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙女性患者進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥熏蒸聯(lián)合雷火灸治療，患者的總有效率顯著高于對(duì)照組。王璟妍[38]研究發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷聯(lián)合治療壓力性尿失禁的總有效率高于單純生活方式指導(dǎo)組。馬莉等[39]用參芪溫陽(yáng)陰道膨脹栓治療壓力性尿失禁，發(fā)現(xiàn)其對(duì)盆底肌修復(fù)有促進(jìn)作用。楊素音等[40]應(yīng)用，八髎穴埋線治療女性產(chǎn)后壓力性尿失禁，發(fā)現(xiàn)其可提高盆底肌力、緩解患者壓力性尿失禁癥狀，與電刺激療法療效相當(dāng)。

3小結(jié)

中醫(yī)藥治療壓力性尿失禁在臨床實(shí)踐中有一定的應(yīng)用，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥治療強(qiáng)調(diào)整體觀念，注重調(diào)理全身陰陽(yáng)平衡、氣血運(yùn)行和臟腑功能，達(dá)到治療效果。此外，中醫(yī)藥治療講究辨證施治，根據(jù)患者的癥狀、體質(zhì)和病因，制定個(gè)體化治療方案。個(gè)體化治療方式可提高療效，減少不良反應(yīng)。然而，中醫(yī)藥治療壓力性尿失禁的療效因人而異，部分患者可能效果顯著，但也有部分患者療效并不明顯。另外，中醫(yī)藥的治療方案多樣，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，導(dǎo)致療效評(píng)價(jià)困難。中醫(yī)藥治療可與物理治療（如盆底肌訓(xùn)練、電刺激等）結(jié)合以提高療效。對(duì)于需要手術(shù)治療的患者，中醫(yī)藥治療可于術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行調(diào)理，促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥。深入研究中醫(yī)藥治療壓力性尿失禁的作用機(jī)制，揭示其多靶點(diǎn)、多途徑的調(diào)節(jié)作用，將為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)；同時(shí)，更需要開展長(zhǎng)期隨訪研究，評(píng)估中醫(yī)藥治療的長(zhǎng)期療效和安全性。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–07–22）

（修回日期：2024–10–09）