糖尿病患者足部自我護理行為影響因素Meta分析

[摘要]目的系統描述和分析影響糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）患者足部自我護理行為的主要因素。方法計算機檢索PubMed、WebofScience、EMbase、CochraneLibrary、中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普數字法和中國生物醫學文獻數據庫中有關DM患者足部自我護理行為影響因素的觀察性研究。檢索時限為建庫至2024年7月。由兩名研究者根據納入與排除標準對檢索文獻獨立進行篩選、資料提取及質量評價。采用Stata17.0軟件進行Meta分析。結果共納入17篇文獻。Meta分析結果顯示，良好足部自我護理與教育程度、病程、居住地、高血壓、胰島素使用、健康教育、定期復查、規律用藥和自我監測血糖有關。結論DM患者足部自我護理的影響因素較多，醫護人員可根據相關因素早期識別低水平足部自我護理行為并進行干預，促進患者臨床結局正向發展。

[關鍵詞]糖尿?。蛔悴孔晕易o理；影響因素；Meta分析

[中圖分類號]R473.5[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.32.016

Influencingfactorsoffootself-carebehaviorindiabeticpatients：AMeta-analysis

ZHENGMinyao1，CHUXin2，HEYan1，LINana1

1.SchoolofNursing，ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine，Chengdu610075，Sichuan， China;2.DepartmentofNursing，AffiliatedHospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine，Chengdu610072，Sichuan，China

[Abstract]ObjectiveTosystematicallydescribeandanalyzethemajorfactorsinfluencingdiabetesmellitus（DM）patients’footself-carebehaviors.MethodsAcomputer-basedsearchwasconductedtoretrieveobservationalstudiesonfactorsinfluencingDMpatients’footself-carebehaviorsfromdatabasesincludingPubMed，WebofScience，EMbase，CochraneLibrary，CNKI，WanFang，VIP，CBMDatebase.ThesearchwaslimitedtoarticlespublisheduptoJuly2024.Twoseparateresearchersconductedanindependentreview，dataextraction，andqualityassessmentoftheretrievedarticles，applyingbothinclusionandexclusioncriteria.Subsequently，aMeta-analysisfocusingontheinfluencingfactorswasperformedutilizingStata17.0software.ResultsAtotalof17articlesmetthecriteriaandwereincludedinthestudy.TheMeta-analysisresultsshowedthatgoodfootself-carewasassociatedwitheducationlevel，diabetesduration，placeofresidence，hypertension，insulinuse，healtheducation，regularfollow-upvisits，medicationadherence，andself-monitoringofbloodglucose.ConclusionTherearemultiplefactorsinfluencingDMpatients’footself-care.Healthcareproviderscanidentifylowlevelsoffootself-carebehaviorsearlybasedonrelevantfactorsandinterveneaccordinglytopromotepositiveclinicaloutcomesforpatients.

[Keywords]Diabeticfoot;Footself-care;Influencingfactors;Meta-analysis

糖尿病足潰瘍（diabeticfootulcers，DFUs）是糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）患者遠離踝關節的皮膚及深部組織的破壞，常伴合并不同程度的下肢感染和動脈閉塞，嚴重者可累及肌肉和骨組織，是DM患者最常見的慢性并發癥[1]。全球范圍內DFUs患病率為5%～10%，發病率為6.3%。中國的DFUs發病率為4.1%，是導致DM患者殘疾、死亡和生活質量下降的主要原因[2-3]。全球因DM導致的醫療費用從2007年的2320億美元增至2021年的9660億美元，并預計未來將繼續增長。DFUs作為DM重要的并發癥之一，治療費用占據相當大的比例[4]。DFUs防治指南建議貫徹預防為主、專業化診治和多學科協作可有效降低DFUs的發生、發展，提高治愈率，降低截肢率和醫療費用[5]。日常足部自我護理和臨床足部檢查是低成本、簡單有效的初級預防DFUs等并發癥措施，75%～80%的風險DFUs患者可通過足部自我護理行為有效預防DFUs發生并降低截肢發生率，加速足部傷口自然愈合過程[6]。本研究主要通過Meta分析DM患者足部護理行為相關因素的現有數據，為未來減少DFUs不可逆結局提供臨床干預。

1資料與方法

1.1文獻篩選及資料提取

計算機檢索PubMed、WebofScience、EMbase、theCochraneLibrary、中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普數據庫和中國生物醫學文獻數據庫中有關DM患者足部自我護理行為影響因素的觀察性研究。檢索時限為建庫至2024年7月，采用主題詞與自由詞相結合的方式。中文檢索詞包括“糖尿病足潰瘍”“糖尿病足”“糖尿病足壞疽”“糖尿病足部”“自我護理”“自我護理管理”“自我管理”“危險因素”“相關因素”“影響因素”“病因”“原因”“預測因素”“風險因素”；英文檢索詞包括“DiabeticFoot”“DiabeticFeet”“FootUlcer，Diabetic”“SelfCare”“Self-Care”“selfcarepractice”“footcarepractices”“riskfactor”“influencefactor*”“relevantfactor*”“relatedfactor*”“predict*factor”“cause”“reason”。納入標準：①世界衛生組織推薦的DM診斷標準[7]；②研究類型為橫斷面研究、隊列研究及病例對照研究；③結局指標為足部自我護理行為及相關因素；④中文或英文文獻。排除標準：①重復發表；②數據有誤；③無法獲取全文；④綜述、會議摘要等。將檢索到的文獻導入EndNote21.0，由兩名研究者根據文獻納入與排除標準獨立閱讀標題與摘要進行初篩，剔除后再次全文閱讀，最終確定納入文獻并提取數據交叉核對；若遇分歧則邀第3名研究者介入裁決。提取作者、研究對象、評估工具、影響因素等信息。

1.2文獻偏倚風險評價

由兩名經專業培訓的研究者基于統一標準化的文獻偏倚風險評估工具進行文獻質量評價。橫斷面研究采用美國衛生保健質量研究機構（AgencyforHealthcareResearchandQuality，AHRQ）推薦的評價標準[8]，總計11個條目，滿分11分。0～3分為低質量，4～7分為中質量、8分及以上為高質量。隊列研究和病例對照研究采用紐卡斯爾-渥太華量表（Newcastle-Ottawascale，NOS）進行文獻質量評價[9]，總計8個條目，滿分9分。0～3分為低質量，4～6分為中質量、7分及以上為高質量。

1.3統計學方法

采用Stata17.0軟件對納入文獻的影響因素進行Meta分析，效應量采用OR及95%CI表示。采用Q檢驗和I2值進行異質性分析，若異質性較?。↖2<50%且P>0.1），使用固定效應模型；若異質性較大（I2≥50%且P≤0.1），使用隨機效應模型。對比兩種模型合并結果進行敏感性分析，對無法合并效應量的研究作描述性分析。P<0.05為差異有統計學意義。采用Egger’s和Begg’s測試檢驗潛在發表偏倚。

2結果

2.1文獻檢索結果

初步檢索文獻1031篇，最終納入17篇[10-26]，其中中文6篇[21-26]，英文11篇[10-20]。文獻篩選流程見圖1。發表時間為2004—2024年，納入文獻的樣本量為60～4841例，累計13660例。納入文獻的基本特征見表1。

2.2文獻質量評價結果

隊列研究使用NOS進行評價，1篇[14]隊列研究文獻質量評價得分7分。使用AHRQ推薦的評價標準對橫斷面研究進行評價，16篇[10-13，15-26]橫斷面研究文獻質量評價得分7～9分。

2.3納入文獻的Meta分析結果

2.3.1人口學因素9項研究[10-11，13，16-19，21，24]報道性別與DM足部護理行為有關，各研究間異質性較大（I2=86.0%，P<0.001），使用隨機效應模型分析，結果顯示合并女性與良好足部護理行為的相關性差異無統計學意義（OR=1.23，95%CI：0.88～1.70，P=0.230）。2項研究[22-23]報道教育程度的相關性，異質性較小（I2=0，P=0.970），使用固定效應模型，結果顯示合并教育水平與良好足部護理行為的關聯性，差異有統計學意義（OR=2.92，95%CI：1.82～4.70，P<0.001）。4項研究[12，16，23，25]報道了居住地與足部護理行為的相關性，異質性較小（I2=0，P=0.500），使用固定效應模型，結果顯示合并城市與良好足部護理行為的相關性差異有統計學意義（OR=2.25，95%CI：1.58～3.19，P<0.001），見表2。

2.3.2生理健康因素2項研究[11，20]報道體質量指數（bodymassindex，BMI）與DM足部護理行為的關聯性，對BMI的肥胖、超重與健康間的優勢比進行亞組分析，總體各研究間異質性較?。↖2=0，P=0.910），使用固定效應模型，結果顯示合并BMI的不同水平與良好足部護理行為的相關性差異無統計學意義（OR=0.96，95%CI：0.72～1.26，P=0.750）。

2.3.3疾病因素2項研究[12，16]報道DM家族史與足部護理行為的相關性，異質性較大（I2=88.2%，P<0.001），采用隨機效應模型，結果顯示合并家族史與良好足部護理行為的關聯性差異無統計學意義（OR=2.77，95%CI：0.43～17.88，P=0.290）。3項研究[21-23]報道DM病程是足部護理行為的影響因素，異質性較大（I2=63.7%，P=0.060），使用隨機效應模型，結果顯示合并DM病程與良好足部護理行為有關聯性差異有統計學意義（OR=1.95，95%CI：1.09～3.48，P=0.020）。4項研究[11，15-16，20]報道高血壓與足部護理行為的相關性，異質性較?。↖2=60%，P=0.390），使用固定效應模型，結果顯示合并高血壓患者是良好足部護理行為的相關因素，差異有統計學意義（OR=1.40，95%CI：1.12～1.74，P<0.001）。5項研究[10，12-13，15-16]報道其他合并癥與足部護理行為的相關性，異質性較大（I2=51.4%，P=0.080），使用隨機效應模型，結果顯示其他合并癥與良好足部護理行為的關聯性差異無統計學意義（OR=1.09，95%CI：0.75～1.56，P=0.660）。

2.3.4用藥情況4項研究[10，12-13，19]報道胰島素使用與足部護理行為的相關性，異質性可接受（I2=30.8%，P=0.230），使用固定效應模型，結果顯示合并胰島素使用是良好足部護理行為的相關因素，差異有統計學意義（OR=1.34，95%CI：1.05～1.71，P=0.030）。2項研究[22-23]報道規律用藥對足部護理行為的影響，異質性較小（I2=0，P=0.960），使用固定效應模型，結果顯示合并規律服用降糖藥是預測良好足部護理行為的重要相關因素，差異有統計學意義（OR=2.80，95%CI：1.83～4.28，P<0.01）。

2.3.5其他管理因素5項研究[14，21-23，26]報道健康教育與足部護理行為的關聯性，異質性較大（I2=96.6%，P<0.001），選用隨機效應模型，結果顯示接受健康教育與良好足部護理行為的相關性差異有統計學意義（OR=2.57，95%CI：1.36～4.85，P<0.001）。3項研究[21-23]報道定期復查足部是足部護理行為的相關因素，異質性可接受（I2=45.5%，P=0.16），使用固定效應模型，結果顯示合并定期復查與良好足部護理行為存在關聯性且影響較大，差異有統計學意義（OR=4.86，95%CI：3.85～6.13，P<0.001）。2項研究[16，19]報道自我監測血糖與足部護理行為的相關性，異質性較小（I2=0，P=0.560），使用固定效應模型，結果顯示合并在家自我監測血糖與良好足部護理行為的相關性差異有統計學意義（OR=1.77，95%CI：1.19～2.65，P=0.050）。

2.4敏感性分析及發表偏倚

對比兩種效應模型的結果顯示，足部護理行為的各因素合并效應量差異不大，說明結果較穩定。采用Egger’s及Begg’s檢驗對含5篇及以上等納入文獻的女性、其他合并癥和健康教育的影響因素進行發表偏倚檢驗，存在發表偏倚的可能性較?。≒>0.05），見表3。

3討論

本研究結果顯示，教育程度和良好足部護理行為有相關性，這與Xu等[27]研究結果相似。但本研究僅納入有相同基線的2篇[22-23]文獻進行分析，教育程度較高的患者可能對DM足部護理知識豐富，展現出對足部自我護理的高度執行力。較長病程與良好足部護理行為的關聯性與既往研究結果一致[28]。農村居住患者的足部護理行為較居住城市者差，這與Pouwer等[29]研究結果相似，可能由區域的社會經濟特征、健康信念或衛生保健等差異所致。合并高血壓患者與良好足部護理行為有關聯。研究顯示高血壓是DFUs的危險因素[30]，合并高血壓的DM患者檢查DFUs的主動性更強。自我監測血糖和使用胰島素的患者可提高DM患者的良好足部護理行為，這與Afaya等[31]研究結果相似，可歸因于自我監測血糖和使用胰島素增強DM患者的自我管理能力，提高對足部的敏感性和治療依從性。定期復查和規律用藥與既往研究結果相似，說明DM患者意識到治療的重要性，且自我保健意識較強，了解自身疾病外在日常生活中實踐良好的足部護理行為[32]。接受過足部健康教育的患者與良好足部護理行為有強關聯性，與既往研究結果一致[33-34]。

女性和良好足部護理行為無相關性，與既往研究結果[35-38]部分一致。本研究BMI和良好足部自我護理行為無相關性，但BMI與DFUs有相關性，可歸因于納入研究的評價工具不同所致[39]。伴其他合并癥的DM患者與良好足部自我護理行為無關聯性，與田彥等[40]研究結果相似，因DM病情不同所致，DM合并癥不僅有心血管疾病，還發生神經病變等并發癥，可導致疾病身體因素的限制使足部自我護理行為不佳。

因本研究數據無法合并DM足部自我護理知識與實踐行為的關系，故未進行影響因素分析，有研究表明兩者間存在正相關性[41]；也有研究發現DM足部自我護理與年齡、家庭和社會支持系統、疾病威脅感知及自我護理信心緊密相關[42-44]。

本研究存在一定局限性：①納入的研究設計主要為橫斷面研究，僅1篇文獻為隊列研究，論據不夠全面；②單項研究的樣本量差異較大，存在樣本代表性不足的問題；③納入統計分析方法大部分為Logistic回歸分析，可能無法充分結合復雜數據中的交互作用；④各文獻的結局評估方法不統一，可影響結果的準確性。未來需在研究設計、樣本量、統計分析方法、評估工具等多方面進行優化和完善，得出更加準確的結論。綜上所述，良好足部護理行為與教育程度、DM病程、城市、合并高血壓、使用胰島素、接受健康教育、定期復查、規律用藥、自我監測血糖有相關性。DM患者足部自我護理的影響因素較多，醫護人員可根據相關因素早期識別低水平足部自我護理行為并進行干預，積極改善患者的健康狀況，促進患者的臨床結局正向發展。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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