沙庫巴曲纈沙坦鈉對早發急性心肌梗死合并射血分數中間值的心力衰竭患者心功能及心室重構的影響

【摘要】目的 探討早發急性心肌梗死（AMI）合并射血分數中間值的心力衰竭（HFmrEF）患者接受沙庫巴曲纈沙坦鈉治療的效果，并分析其對患者心功能和心室重構的影響。方法 選取2021年10月至2022年10月吳忠市人民醫院收治的100例早發AMI合并HFmrEF患者進行回顧性分析，根據治療方法不同分為對照組（50例，接受依那普利治療）和觀察組（50例，接受沙庫巴曲纈沙坦鈉治療）。比較兩組患者療效、心功能指標、室間隔厚度（IVST）、左心室質量指數（LVMI）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平、堪薩斯城心肌病問卷（KCCQ）評分和不良反應。結果 觀察組患者整體療效更優，總有效率更高（均P<0.05）。相較于治療前，隨訪1年后兩組患者左心室射血分數（LVEF）水平均升高，左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）水平均降低，且觀察組均更優（均P<0.05）。相較于治療前，隨訪1年后兩組患者IVST、LVMI水平均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。相較于治療前，治療12周后兩組患者血清NT-proBNP水平均降低，隨訪1年后兩組患者KCCQ評分均升高，且觀察組改善均更優（均P<0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 針對早發AMI合并HFmrEF患者的治療，沙庫巴曲纈沙坦鈉可調節心功能，提高生活質量。

【關鍵詞】早發急性心肌梗死；射血分數中間值的心力衰竭；沙庫巴曲纈沙坦鈉；心功能；心室重構

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.22.0001.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.001

早發急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）通常由于冠狀動脈突發性阻塞，造成心肌細胞缺氧及營養供給不足，進而引發心肌損傷乃至壞死，危害較大[1]。AMI合并射血分數中間值的心力衰竭（heart failure with midrange ejection fraction，HFmrEF）多表現為輕至中度的呼吸困難、乏力、水腫等癥狀[2]。目前，依那普利是治療早發AMI合并HFmrEF的有效方法，但易引起干咳、低血壓、高鉀血癥等不良反應，且部分患者耐受性較差；而沙庫巴曲纈沙坦鈉可擴張血管，逆轉心室重構，其治療心力衰竭的效果已得到臨床認可[3]。基于此，本研究從心功能及心室重構等方面，探討早發AMI合并HFmrEF患者接受沙庫巴曲纈沙坦鈉治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年10月吳忠市人民醫院收治的100例早發AMI合并HFmrEF患者進行回顧性分析，根據治療方案不同分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者年齡48～81歲，平均年齡（64.57±8.13）歲；男性、女性為28例、22例。觀察組患者年齡48～79歲，平均年齡（64.32±8.25）歲；男性、女性為26例、24例。兩組患者一般資料比較無差異（均P>0.05），可比。納入標準：⑴符合早發AMI的診斷標準[4]；⑵符合HFmrEF的診斷標準[5]；⑶超聲心動圖檢查顯示左心室射血分數（LVEF）為40%～49%。排除標準：⑴合并重要臟器功能異常者；⑵對本研究使用藥物過敏者；⑶因其他心血管疾病導致的HFmrEF者；⑷合并嚴重認知功能障礙者。本研究經吳忠市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 所有患者均接受β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、利尿劑等常規治療，同時口服阿司匹林腸溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，國藥準字HJ20160685，規格：100 mg/片）100 mg/次，1次/d；口服硫酸氫氯吡格雷片（Sanofi Winthrop Industrie，國藥準字HJ20171237，規格：75 mg/片）75 mg/次，1次/d。對照組：口服馬來酸依那普利片（揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字H32026567，規格：10 mg/片），起始劑量為5 mg/次，2次/d；根據患者血壓水平[收縮壓>100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓>75 mmHg]調整劑量，最大劑量不超過10 mg/次，2次/d。觀察組患者口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片[Novartis Farma S.p.A.，國藥準字HJ20170363，規格：100 mg/片（沙庫巴曲49 mg/纈沙坦51 mg）]，起始劑量為50 mg/次，2次/d；根據血壓調整目標劑量（100 mg/次，2次/d）。兩組患者均治療12周。并通過電話或者門診的形式隨訪1年。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效?；颊吲R床癥狀基本消失，美國紐約心臟病學會（NYHA）分級達到Ⅰ級則判定為顯效；患者臨床癥狀好轉，NYHA分級改善，但未達到Ⅰ級則判定為有效；患者臨床表現未發生變化，NYHA分級未改善則判定為無效[6]。總有效率=顯效率+有效率。⑵比較兩組患者心功能指標水平。測定患者治療前及隨訪1年后LVEF、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD），儀器為彩色超聲診斷系統（Philips Ultrasound，Inc.，國械注進20153231350，型號：Affiniti 50）。⑶比較兩組患者心室重構指標。采用彩色超聲診斷系統（同上）檢測患者治療前及隨訪1年后室間隔厚度（IVST）及左心室質量指數（LVMI）。⑷比較兩組患者血清指標和生活質量。采集患者晨起空腹靜脈血3 mL（治療前后），離心機離心20 min（轉速為3 000 r/min，半徑為15 cm），取上清液，檢測血清氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，儀器為全自動生化分析儀（美國西門子醫學診斷股份有限公司，型號：ADVIA Chemistry XPT）；于治療前及隨訪1年后采用堪薩斯城心肌病問卷（KCCQ）[7]評估患者生存質量，包括癥狀發作頻率、?身體局限性、?社交局限性及生活質量4個方面，共23個項目，總分最高為100分，?評分越高表示健康狀況越好。⑸比較兩組患者不良反應。不良反應總發生率=（高鉀血癥、頭暈、癥狀性低血壓、惡心嘔吐和腎功能不全）例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者療效更優，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標比較 治療前，兩組患者心功能指標比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；隨訪1年后，兩組患者心功能指標均改善，且觀察組均更優，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者心室重構指標比較 治療前，兩組患者心室重構指標比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；隨訪1年后，兩組患者心室重構指標均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清指標和生活質量比較 治療前，兩組患者血清指標和生活質量比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患者治療12周后的血清NT-proBNP水平均降低，隨訪1年后KCCQ評分均升高，且觀察組均更優，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

目前，臨床治療早發AMI合并HFmrEF多采用利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物，以減輕心臟負擔、降低血壓、改善心臟功能，但逆轉心室重構的效果不明顯[8]。因此，尋找更有效的治療方法提高療效、改善患者預后并降低病死率對早發AMI合并HFmrEF具有重要意義。

本研究顯示，觀察組患者療效更優；經過1年的隨訪觀察，兩組患者的心功能及心室重構指標均呈現改善趨勢，且觀察組均更優。這提示觀察組所采用的方案展現出顯著的效果，其不僅能夠有效增強患者的心功能，還表現出逆轉心室重構過程的潛力。分析原因為，沙庫巴曲纈沙坦鈉能阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的激活，抑制腦啡肽酶對內源性腦鈉肽（BNP） 的降解，提高內源性BNP水平和活性，進而能夠擴張血管、增強心臟的排鈉、排水能力，降低心臟的前負荷，改善心臟功能[9]。心室重構是心力衰竭發生和發展的關鍵環節，而沙庫巴曲纈沙坦鈉通過抑制RAAS，減少心肌細胞的肥厚和間質纖維化，抑制心室腔的擴大，從而逆轉心室重構的進程[10]。在AMI合并HFmrEF的情況下，NT-proBNP水平升高通常意味著心臟受到較大的壓力負荷，心室功能受損，且可能預示患者預后不良。本研究顯示，相較于治療前，治療12周后兩組患者血清NT-proBNP水平均降低，隨訪1年后KCCQ評分均升高，且觀察組改善均更優，提示沙庫巴曲纈沙坦鈉可降低血清NT-proBNP水平，提高生活質量。分析原因為，沙庫巴曲纈沙坦鈉能夠抑制腦啡肽酶的活性，從而減緩BNP等血管活性肽的降解速度，增加BNP的生物活性，影響NT-proBNP與BNP之間的平衡。本研究結果顯示，對比兩組患者的不良反應總發生率，結果顯示無顯著差異，這表明觀察組的治療方案具有良好的安全性。分析原因為，沙庫巴曲纈沙坦鈉在機體的代謝過程穩定，不易受其他藥物或食物的影響，所以未增加不良反應發生率。本研究受限于較小的樣本量，其結論的普遍性和可靠性有待驗證。因此，未來有必要擴大樣本規模，以進行更深入、全面的研究。

綜上所述，針對早發AMI合并HFmrEF患者的治療，沙庫巴曲纈沙坦鈉可有效調節心功能，降低血清NT-proBNP水平，且安全性良好。

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