冠狀動脈鈣化評分、血壓變異性及三酰甘油/高密度脂蛋白膽固醇比值對維持性血液透析患者發生主要不良心血管事件的預測價值

【摘要】目的 探討冠狀動脈鈣化評分（CACS）、血壓變異性及三酰甘油（TG）/高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）比值聯合預測維持性血液透析（MHD）患者發生主要不良心血管事件（MACE）的臨床價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年3月至2023年3月茂名市人民醫院收治的60例MHD患者的臨床資料，根據是否發生MACE將患者分為MACE組（24例）與非MACE組（36例）。比較兩組患者的臨床資料，分析影響MHD患者發生MACE的獨立危險因素，分析各因素預測MHD患者發生MACE的價值。結果 MACE組患者透析時間長于非MACE組，CACS、24 h收縮壓變異性（24 hSBPV）、TG/HDL-C比值均高于非MACE組，HDL-C水平低于非MACE組（均P<0.05）。多因素Logistic分析結果顯示，透析時間長、CACS升高、24 hSBPV升高、HDL-C降低、TG/HDL-C比值升高均是影響MHD患者發生MACE的獨立危險因素（均P<0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結果顯示，CACS、24 hSBPV、HDL-C、TG/HDL-C比值單獨及聯合檢測預測MHD患者發生MACE的曲線下面積（AUC）分別為0.902、0.803、0.841、0.837、0.962，靈敏度分別為0.792、0.833、0.875、0.792、0.875，特異度分別為0.917、0.694、0.639、0.806、0.972（均P<0.05）。結論 CACS、24 hSBPV、TG/HDL-C比值與MHD患者MACE的發生相關，上述指標聯合檢測預測MHD患者發生MACE具有較高的靈敏度和特異度。

【關鍵詞】冠狀動脈鈣化評分；血壓變異性；三酰甘油；高密度脂蛋白膽固醇；維持性血液透析；主要不良心血管事件

【中圖分類號】R543 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.22.0007.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.003

維持性血液透析（MHD）是延長終末期腎臟疾病患者生存期的有效方法之一，但在MHD過程中患者易出現各種并發癥，其中心血管疾病的發生率較高，嚴重威脅患者的生命安全[1]。因此，盡早預測主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的發生并采取干預措施，可有效改善患者預后情況。冠狀動脈鈣化評分（CACS）是評估冠狀動脈粥樣硬化病變程度的指標，常用于心血管疾病的預測、診斷[2]。另有研究顯示，血壓變異性、MHD、三酰甘油（TG）/高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）比值與患者預后相關[3-4]。基于此，本研究，探討CACS、血壓變異性與TG/HDL-C比值預測MHD患者發生MACE的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年3月至2023年3月茂名市人民醫院收治的60例MHD患者的臨床資料，通過電話、門診復查等方式隨訪1年，根據是否發生MACE（MACE包括充血性心力衰竭、心肌梗死、心絞痛、心律失常、腦出血[5]）將患者分為MACE組（24例）與非MACE組（36例）。MACE組患者中男性13例，女性11例；年齡42～70歲，平均年齡（55.49±10.26）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.61±2.17）kg/m2。非MACE組患者中男性18例，女性18例；年齡40～67歲，平均年齡（53.62±10.18）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（22.98±2.05）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經茂名市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴透析時間>6個月；⑵年齡≥18歲；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并急性感染、炎癥疾病者；⑵有嚴重心血管疾病史者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷合并影響鈣磷代謝的疾病者；⑸近3個月服用降脂藥物者；⑹精神狀態異常無法配合研究者。

1.2 研究方法 收集兩組患者的臨床資料。包括是否存在吸煙史（過去1年內每天吸煙1支及以上）、是否存在飲酒史（酒精攝入量≥20 g/d）、原發病類型（糖尿病、高血壓、慢性腎病、其他）、透析時間、白細胞計數、CACS、24 h收縮壓變異性（24 hSBPV）、總膽固醇（TC）、TG、HDL-C、TG/HDL-C比值。采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用全自動血液分析儀（希森美康，型號：XN-9000）檢測白細胞計數。采用CT[東芝醫療系統（中國）有限公司，型號：Aquilion ONE TSX-301A]掃描冠狀動脈，經鈣化積分系統計算CACS，分數越高提示患者鈣化越嚴重[6]。采用動態血壓監測儀[迪姆軟件（北京）有限公司，型號：DMS-ABP型]監測患者24 h收縮壓，血壓變異性=平均血壓值標準差/平均血壓，記錄24 hSBPV，監測3次取平均值。采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用離心機離心10 min（轉速為3 000 r/min，離心半徑為10 cm）取血清，采用全自動生化分析儀（佳能，型號：TBA-FX8）檢測TC、TG、HDL-C，計算TG/HDL-C比值。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響MHD患者發生MACE的獨立危險因素。⑶分析各因素單獨及聯合檢測預測MHD患者發生MACE的價值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗；影響因素采用多因素Logistic 回歸分析；預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者吸煙史、飲酒史、原發病類型、白細胞計數、TC、TG比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；MACE組患者透析時間長于非MACE組，CACS、24 hSBPV、TG/HDL-C比值均高于非MACE組，HDL-C水平低于非MACE組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響MHD患者發生MACE的多因素Logistic分析 將可能影響MHD患者發生MACE的因素行量化賦值，以MHD患者是否發生MACE為因變量（是=1，否=0），以透析時間（連續變量）、CACS（連續變量）、24 hSBPV（連續變量）、HDL-C（連續變量）、TG/HDL-C比值（連續變量）為自變量。多因素Logistic分析結果顯示，透析時間長、CACS升高、24 hSBPV升高、HDL-C降低、TG/HDL-C比值升高均是影響MHD患者發生MACE的獨立危險因素（均P<0.05），見表2。

2.3 CACS、24 hSBPV、HDL-C、TG/HDL-C比值單獨及聯合預測MHD患者發生MACE的ROC曲線分析 ROC曲線分析結果顯示，CACS、24 hSBPV、HDL-C、TG/HDL-C比值單獨與聯合預測MACE的曲線下面積（AUC）分別為0.902、0.803、0.841、0.837、0.962，靈敏度分別為0.792、0.833、0.875、0.792、0.875，特異度分別為0.917、0.694、0.639、0.806、0.972（均P<0.05），見表3、圖1。

3 討論

MHD通過清除血液中的毒素、炎癥因子等改善病情，但治療過程中患者可出現神經病變、代謝異常與心血管疾病等并發癥，從而影響預后。其中，MACE是威脅MHD患者生命安全的重要因素之一，評估MACE風險對MHD患者的預后具有重要意義[7]。

本研究結果顯示，MACE組患者透析時間長于非MACE組，CACS、24 hSBPV、TG/HDL-C比值均高于非MACE組，HDL-C水平低于非MACE組；多因素Logistic分析結果顯示，透析時間長、CACS升高、24 hSBPV升高、HDL-C降低、TG/HDL-C比值升高均是影響MHD患者發生MACE的獨立危險因素。這提示以上因素可能與MHD患者發生MACE有關。分析原因為，MHD患者透析時間越長，機體內分泌紊亂越嚴重，MACE的發生風險越高。CACS是冠狀動脈粥樣硬化的特異性標志，評分越高提示斑塊越多、鈣化越嚴重，發生心血管事件的風險越高[8]。血壓變異性是一定時間內血壓的波動程度，血壓變異性越大提示血壓對血管壁的機械性壓力和沖擊作用的落差越大，可導致血管壁受損，MACE的發生風險增加[9]。TG水平越高，患者發生心血管疾病的風險越高；HDL-C水平越低則表示患者動脈粥樣硬化風險越高[10]。本研究ROC曲線分析結果顯示，CACS、24 hSBPV、HDL-C、TG/HDL-C比值單獨與聯合預測MACE的AUC分別為0.902、0.803、0.841、0.837、0.962，這提示上述指標單獨與聯合預測MHD患者發生MACE具有較高的靈敏度和特異度。分析原因為，CACS與鈣化風險有關，而鈣化可導致MACE，24 hSBPV過高提示血壓波動較大，易對血管壁造成損傷，血脂可通過引發炎癥等機制刺激血管壁，從而增大MACE的發生風險。

綜上所述，CACS、24 hSBPV、TG/HDL-C比值聯合預測MHD患者MACE的價值較高，臨床可對以上因素進行密切監測。

參考文獻

歐月秀，溫莉玲，李國嬌，等.海南地區315例維持性血液透析患者的病死率及其危險因素分析[J].國際泌尿系統雜志， 2022， 42（2）： 334-337.

趙俊麗，張婷，閔丹燕，等.維持性血液透析患者血清骨硬化蛋白與冠脈鈣化及心血管事件的關系[J].腎臟病與透析腎移植雜志， 2020， 29（3）： 208-214.

翁曉羽，陶明芬.血液透析患者血壓變異性的臨床應用與研究進展[J].河北醫科大學學報， 2022， 43（2）： 244-248.

朱雯，江洪濤，程小燕，等. TG/HDL-C結合CRP/Alb預測腹膜透析患者死亡風險的價值[J].中國現代醫學雜志， 2023， 33（24）： 23-28.

中華醫學會心血管病學分會心血管急重癥學組，中華心血管病雜志編輯委員會.心原性休克診斷和治療中國專家共識（2018）[J].中華心血管病雜志， 2019， 47（4）： 265-277.

范媛敏，劉華，陳忠英，等.冠狀動脈鈣化評分聯合TG/HDLC值對維持性血液透析患者心血管事件的篩查價值[J].中國動脈硬化雜志， 2021， 29（1）： 66-69.

郭佳佳，馬勝銀，劉莉華，等.維持性血液透析患者發生心血管疾病的相關危險因素分析[J].中華全科醫學， 2022， 20（6）： 978-981.

郭靜，曾鳴，張浩，等.血清堿性磷酸酶水平預測維持性血液透析患者冠狀動脈鈣化[J].南京醫科大學學報（自然科學版）， 2021， 41（10）： 1457-1462.

何川鄂，饒毅峰，宋志霞，等.收縮壓變異性和心率變異性對維持性血液透析患者MACE發生風險的預測價值[J].西部醫學， 2024， 36（3）： 393-398.

楊林，葛百平，姜珊，等. TG/HDL-C比值與冠心病患者致病風險的關系及診斷價值[J].中國醫藥導報， 2021， 18（11）： 66-69.