肌內效貼聯合康復訓練治療小兒腦癱運動功能障礙的效果分析

【摘要】目的 探討肌內效貼聯合康復訓練治療小兒腦癱運動功能障礙的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年1月至2023年12月青海省婦女兒童醫院收治的80例腦癱運動功能障礙患兒的臨床資料，根據治療方式不同分為對照組（40例，接受康復訓練治療）和觀察組（40例，接受肌內效貼聯合康復訓練治療）。比較兩組患兒療效、痙攣指數（CSI）評分、踝關節被動活動度（PROM）和粗大運動功能評定量表（GMFM）評分。結果 與對照組比較，觀察組患兒整體療效更優，總有效率更高（均P<0.05）。治療后，兩組患兒CSI各維度（?腱反射、肌張力、陣攣）評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患兒PROM均大于治療前，且觀察組大于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患兒GMFM評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組（均P<0.05）。結論 肌內效貼聯合康復訓練治療小兒腦癱運動功能障礙的效果較好，能有效緩解患兒肢體痙攣癥狀，提高關節活動度，改善運動功能，提高肌力。

【關鍵詞】小兒腦癱；運動功能障礙；肌內效貼；康復訓練；運動功能

【中圖分類號】R725 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.22.0084.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.028

腦癱是指一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限的綜合征，由于發育中的胎兒（畸形、宮內感染）或嬰幼兒腦部非進行性損傷（如早產、低出生體質量、窒息、缺氧缺血性腦病、核黃疸、外傷、感染等）所致。腦癱患兒的運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發性肌肉、骨骼等問題[1]。目前，針對腦癱的治療，臨床缺乏特效藥物，多以康復訓練為主，其中以Bobath康復療法最為常用，但因患兒個體差異、病情嚴重程度和治療時間等導致療效的個體差異較大，整體療效有待提高[2]。肌內效貼作為一種非侵入性、低過敏性、方便快捷的治療手段，具有平衡肌肉、改善痙攣及強化或放松肌肉等功能，在腦癱治療領域具有較好的應用前景[3]。基于此，本研究將兩種療法相結合，進一步探討其對小兒腦癱運動功能障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年12月青海省婦女兒童醫院收治的80例腦癱運動功能障礙患兒的臨床資料，根據治療方式不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組患兒中男性、女性分別為28例、12例；年齡3～6歲，平均年齡（4.52±0.63）歲。觀察組患兒中男性、女性分別為26例、14例；年齡3～7歲，平均年齡（4.83±0.88）歲。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經青海省婦女兒童醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合小兒腦癱的診斷標準[4]；⑵因腦部病變所造成的運動障礙；⑶具備一定認知能力，能接受康復訓練。排除標準：⑴合并臟器功能嚴重障礙患兒；⑵伴有腦外損傷、神經肌肉疾病或先天性疾病患兒；⑶既往接受過腦癱手術或藥物治療患兒；⑷患有重度癲癇或嚴重視、聽障礙患兒。

1.2 治療方法 對照組患兒接受Bobath療法進行康復訓練。⑴豎頭訓練：包括三角墊法、抱球法、Bobath球訓練法。⑵翻身訓練：包括手足協調、軀干回旋、全身伸展、單臂支撐訓練。⑶坐位訓練：包括體位轉換、坐位平衡訓練。⑷爬行訓練：包括平衡反應、骨盆分離、下肢交互運動訓練。⑸站立訓練：包括骨盆控制、姿勢轉換訓練。⑹行走訓練：包括靜態及動態平衡訓練、交叉步態抑制、步幅訓練。6種訓練方法的訓練時間均為30 min/次，2次/d，5 d/周。連續訓練6個月。觀察組患兒在接受康復訓練的同時實施肌內效貼治療。采用彈力貼布（浙江惠龍醫療科技股份有限公司，浙湖械備20230015，型號：肌內效貼型）依據患兒病情進行貼扎。⑴促進脛前肌收縮、足背屈的貼法：將“I”形彈力貼布錨端固定在脛骨外側面上方，尾端以20%～30%的拉力沿脛骨前肌方向向下，繞過踝關節延展至前足內側，8 h/次，1次/d，連續治療6個月；⑵小腿三頭肌放松貼法：患兒取俯臥位，足前部垂出床緣，保持足背屈，將“Y”形彈力貼布錨端固定在足跟骨底部、跟腱附著位置，尾端以20%～30%的拉力沿腓腸肌位置延展至股骨內外側髁起點位置。8 h/次，1次/d，連續治療6個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患兒療效。采用《徒手肌力評定量表》[5]評估兩組患兒肌力變化，共分為0～5級，分級越高表示肌力越好。顯效：患兒肌力達5級或較治療前提升≥2級；有效：患兒肌力較治療前提升1級；無效：患兒肌力無提升。總有效率=[（顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。⑵比較兩組患兒痙攣情況。于治療前后采用痙攣指數（CSI）評分[6]評估患兒痙攣情況，包括?腱反射（?無反射為0分，?反射減弱為1分，?反射正常為2分，?反射活躍為3分，?反射亢進為4分）、?肌張力（?無阻力?為0分，?阻力降低?為2分，?正常阻力為4分，?阻力輕、中度增加為6分，?阻力重度增加為8分）和陣攣（?無陣攣為1分，?陣攣1～2次為2分，?陣攣2次以上為3分，?陣攣持續超過30 s為4分）3個維度，其中0～6分為無痙攣，7～9分為輕度痙攣，10～12分為中度痙攣，13～16分為重度痙攣。⑶比較兩組患兒踝關節被動活動范圍（PROM）。患兒取仰臥位，將量角器軸心與腓骨縱軸線和足外緣交界處對齊，固定臂平行與腓骨縱軸，移動臂與第5跖骨縱軸平行測量被動背屈踝關節角度，測量2次取平均值為最終結果，于治療前后檢測。⑷比較兩組患兒運動功能。于治療前后采用粗大運動功能評定量表（GMFM）[7]評估患兒肢體運動功能狀況，GMFM包含5個能區，每項原始分為3分，總原始分為264分，其中A臥位與翻身能區（計17項，總原始分為51分）、B坐位能區（計20項，總原始分為60分）、C爬和膝立位能區（計14項，總原始分為42分）、D立位能區（計13項，總原始分為39分）、E行走與跑跳能區（計24項，總原始分為72分），評分越高代表患兒運動恢復情況越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較 與對照組比較，觀察組患兒整體療效更優，總有效率更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒CSI評分比較 治療前，兩組患兒CSI各維度評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患兒CSI各維度（?腱反射、肌張力、陣攣）評分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒PROM比較 治療前，兩組患兒PROM比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患兒PROM均較治療前增大，且觀察組大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒GMFM評分比較 治療前，兩組患兒GMFM評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患兒GMFM評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

小兒腦癱是造成小兒肢體殘障的重要疾病，病因復雜多樣，包括但不限于出生前的母體感染、出生時的缺氧或創傷及出生后的腦部感染或損傷[8-9]。目前，臨床治療小兒腦癱的方式包括物理治療、藥物治療和手術治療，由于手術具有創傷性，風險較大，而常規藥物治療雖有一定效果，但易出現不良反應且維持時間較短，因此常采用康復訓練。但由于腦癱患兒年齡較小，訓練依從性較差，不能完全按照訓練要求進行康復訓練，這導致康復訓練的效果受到一定程度的限制[10]。因此，采取有效的輔助治療方法來提高患兒運動狀態，改善患兒生活質量是臨床關注的熱點。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患兒整體療效更優，總有效率更高；治療后，兩組患兒CSI各維度（?腱反射、肌張力、陣攣）評分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，提示肌內效貼聯合康復訓練能有效緩解腦癱運動功能障礙患兒肢體痙攣癥狀，提高肌力。分析原因為，Bobath康復療法通過分析患兒的肌張力、肌肉力量、關節活動度及姿勢和動作模式等方面，深入了解其神經生理、運動控制及肌肉骨骼系統的特點，進而對異常姿勢、運動模式進行精準指導，并注重通過反射性抑制的手法，抑制異常的姿勢和運動模式，強化正常的姿勢和運動模式，進而減少患兒的肌肉痙攣、促進肌肉的放松和協調運動[11]。肌內效貼采用一種特殊材質的膠帶，經過裁剪和貼合設計，利用自身的彈性和黏性，能夠緊密貼合患兒的皮膚，通過產生的微小牽拉作用，幫助患兒調整肌肉的長度和張力，從而達到緩解痙攣的效果。肌內效貼通過增加皮膚表面的張力，加速代謝廢物的排出，從而減輕肌肉疲勞和痙攣，緩解患兒肢體痙攣癥狀[12]。兩者聯用能有效改善患兒肢體痙攣癥狀，提高肌力。本研究結果顯示，治療后，兩組患兒PROM均較治療前增大，且觀察組大于對照組，提示肌內效貼聯合康復訓練能顯著提高腦癱運動功能障礙患兒關節活動度。分析原因為，在腦癱患兒中，由于肌肉緊張和痙攣，關節周圍的軟組織往往處于緊張狀態，限制關節的活動度。而肌內效貼通過其自然的拉力，能夠增加關節周圍的皮下組織間隙，減輕軟組織的緊張度，從而改善關節的活動能力、提高關節活動度；同時，通過其拉伸和固定作用，能夠幫助患兒糾正異常姿勢，增強關節的穩定性，為關節活動提供更加安全和穩定的環境[13]。本研究結果顯示，治療后，兩組患兒GMFM評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組，提示肌內效貼聯合康復訓練能改善患兒運動功能。分析原因為，肌內效貼利用其拉力特性，對肌肉及關節產生適度的牽拉和壓迫，這種作用能夠激發肌肉感受器的活性，增強神經肌肉的協調性，進而優化患兒的肢體運動功能。此外，它還能促進皮膚下血管的活躍，加快血液流動，改善局部組織的血液循環狀況，從而有效減輕因血液循環不良造成的肌肉僵硬和疼痛問題，提高患兒運動功能[14]。

綜上所述，肌內效貼聯合康復訓練治療小兒腦癱運動功能障礙的效果較好，能有效緩解患兒肢體痙攣癥狀，提高關節活動度，改善其運動功能，提高肌力。

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