輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療直徑>1 cm輸尿管上段結石的效果及安全性觀察

【摘要】目的 探討輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療直徑>1 cm輸尿管上段結石患者的效果，并分析其安全性，為臨床提供參考。方法 選取2021年3月至2024年3月在無錫市錫山區中醫醫院進行治療的150例直徑>1 cm輸尿管上段結石患者進行回顧性分析，根據手術方法不同分為對照組（75例，接受輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術治療）和觀察組（75例，接受輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療）。比較兩組患者結石清除效果、圍術期指標、腎功能指標[肌酐、尿素氮及胱抑素C（CysC）]、應激指標[皮質醇（Cor）、C反應蛋白（CRP）及白細胞介素-6（IL-6）]水平和并發癥發生率。結果 兩組患者結石上移率、碎石成功率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；觀察組患者結石清除率高于對照組（P<0.05）。觀察組患者手術時間、住院時間均短于對照組，術后3 h血紅蛋白（Hb）降低值低于對照組（均P<0.05）。術后3 d，兩組患者腎功能指標水平均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。術后3 d，兩組患者應激指標水平均升高，但觀察組均更低（均P<0.05）。觀察組患者并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。結論 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術可有效提高直徑>1 cm輸尿管上段結石的治療效果，提高結石清除率，縮短恢復時間，減少對患者腎功能損傷，減輕應激反應，且安全性較高。

【關鍵詞】輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術；輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術；輸尿管上段結石；腎功能

【中圖分類號】R693.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.22.0090.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.030

輸尿管上段結石為泌尿系統常見的疾病，其臨床表現主要包括劇烈的疼痛、尿路感染及血尿等[1]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術已成為臨床治療輸尿管結石的主要方法，該手術通過使用軟鏡或硬鏡，將結石擊碎成小塊，從而便于排出體外。輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術具有較強的碎石能力，但其直徑較粗，有時難以通過狹窄的輸尿管，這可能導致手術難度增加。而輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術采用柔軟的輸尿管鏡，直達結石所在位置，利用鈥激光的能量將結石精準擊碎成細小的顆粒，更利于通過自然排尿排出體外[2-3]。基于此，本研究進一步分析輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術用于直徑>1 cm輸尿管上段結石的療效，以期為臨床制訂治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2024年3月在無錫市錫山區中醫醫院進行治療的150例直徑>1 cm輸尿管上段結石患者的臨床資料進行回顧性分析，根據手術方法不同分為對照組（75例）和觀察組（75例）。對照組患者中男性45例，女性30例；年齡21～56歲，平均年齡（40.26±5.37）歲；病程1～9年，平均病程（4.63±1.12）年；結石最大直徑11～20 mm，平均結石最大直徑（16.54±3.12）mm；結石位置：左側39例，右側36例。觀察組患者中男性48例，女性27例；年齡23～55歲，平均年齡（40.65±5.12）歲；病程1～20年，平均病程（4.81±1.56）年；結石最大直徑12～20 mm，平均結石最大直徑（16.18±3.50）mm；結石位置：左側43例，右側32例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經無錫市錫山區中醫醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合輸尿管上段結石的診斷標準[4]，均經腹部超聲、CT等影像學檢查確診；⑵結石最大直徑>1 cm，均為單側發病；⑶年齡≥18歲。排除標準：⑴因先天性輸尿管畸形或狹窄引發結石者；⑵合并嚴重心、肝等臟器功能障礙者；⑶合并嚴重感染、免疫或血液系統疾病者。

1.2 手術方法 對照組患者接受輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術治療。患者常規排空膀胱后進行氣管插管全身麻醉，選擇膀胱截石位，常規消毒、鋪巾。經導絲輸尿管將輸尿管硬鏡（奧林巴斯，型號：WA29040A）置入進行探查，明確結石位置、數量及大小等信息。使用鈥激光治療機（無錫市大華激光設備有限公司，型號：DHL-1-F）置入365 μm鈥激光光纖，設置能量為1.0～1.5 J，頻率為20～30 Hz，功率為20～30 W，確保激光位置與結石正相對后開始激光碎石，同時經注射器或應用醫用加壓器（桐廬瑞克斯醫療器械有限公司，型號：RXJ-I）注入生理鹽水沖洗碎石，待碎石完成后，留置雙J管及導尿管。觀察組患者接受輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療。麻醉方法及手術體位同上，借助導絲置入輸尿管軟鏡（奧林巴斯，型號：URF-P6）的輸送鞘，將輸尿管軟鏡置入體內進行探查，以明確結石的具體信息，經輸尿管軟鏡置入200 μm鈥激光光纖，設置能量、頻率及功率分別為1.0～1.5 J、20～30 Hz、20～30 W，確保激光位置與結石正相對后開始激光碎石，使用套石籃取出較大塊碎石，同時經注射器注入生理鹽水沖洗碎石，碎石結束后常規留置雙J管及導尿管。術后隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者結石清除效果。包括結石上移率（采用影像學診斷）、碎石成功率及結石清除率，術后1個月采用腹部平片、B超等影像學檢查評估結石清除情況，若殘留結石最大直徑＞2 mm但≤5 mm則判定為碎石成功，若無結石殘留或殘留結石最大直徑≤2 mm則判定為結石已清除[5]。⑵比較兩組患者圍術期指標。包括手術時間、住院時間（出院標準：術后未發生血尿、發熱、劇烈疼痛并經臨床評估后即可出院）及術后3 h血紅蛋白（Hb）降低值，采集患者靜脈血5 mL（采血時間點為術前與術后3 h），采用全自動血液體液分析儀（希森美康株式會社，國械注進20172220141，型號：XN-350）測定Hb值，并計算Hb降低值。Hb降低值=術前Hb值-術后3 h Hb值。⑶比較兩組患者腎功能指標水平。采集患者靜脈血5 mL（采血時間點為術前與術后3 h），采用離心機離心15 min（轉速為3 000 r/min，離心半徑為10 cm）取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測肌酐、尿素氮及胱抑素C（CysC）水平。⑷比較兩組患者應激指標水平。包括皮質醇（Cor）、C反應蛋白（CRP）及白細胞介素-6（IL-6），術前與術后3 d采集患者靜脈血5 mL，同⑶方法收集患者血清后使用酶聯免疫吸附法進行檢測。⑸比較兩組患者并發癥發生情況。并發癥（術后發熱、輸尿管損傷、血尿和尿瘺）總發生率=并發癥發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石清除效果比較 兩組患者結石上移率、碎石成功率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；觀察組患者結石清除率更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍術期指標比較 觀察組患者手術時間、住院時間均更短，術后3 h Hb降低值更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腎功能指標水平比較 術前，兩組患者腎功能指標水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；術后3 d，兩組患者腎功能指標水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者應激指標水平比較 術前，兩組患者應激指標水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；術后3 d，兩組患者應激指標水平均升高，但觀察組均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥總發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

輸尿管結石的發生往往受尿液成分異常、尿路感染、代謝紊亂等多重因素的共同影響，其癥狀多樣且顯著，對患者的日常生活造成極大的困擾[6]。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術因其創傷小、恢復快等優點已逐漸成為臨床治療輸尿管結石的主要方法，但對于直徑>1 cm的輸尿管上段結石是否有效，仍需進一步探討[7]。

本研究結果顯示，觀察組患者結石清除率更高，提示相較于輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術可提高結石清除率，改善治療效果。分析原因為，輸尿管軟鏡的鏡體柔軟，可以更好地適應輸尿管的自然彎曲，從而更易到達結石所在位置，尤其是對于直徑>1 cm的結石，軟鏡能夠更靈活地調整激光的發射角度，確保結石被徹底粉碎，減少殘留和復發的可能性，進而提高治療效果[8]。本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、住院時間均更短，術后3 h Hb降低值更低，提示輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術可縮短患者術后恢復時間。分析原因為，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術具有高效碎石能力。與硬鏡相比，軟鏡下碎石時激光束的傳導更靈活，能夠更好地適應結石的形狀和位置，從而實現快速且徹底的碎石效果，有利于縮短手術時間；另由于輸尿管軟鏡的使用減少對輸尿管壁的機械性損傷，因此，患者在術后恢復更快，住院時間也隨之縮短[9]。本研究結果顯示，兩組患者術后3 d腎功能指標水平均降低，且觀察組均更低，提示輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術可減輕治療過程對患者腎功能造成的影響。分析原因為，輸尿管軟鏡的直徑較細，且具有良好的柔韌性，能夠更容易地通過腎盂和輸尿管進入腎臟內部，能夠更輕松地通過狹窄或彎曲的輸尿管，從而減少對輸尿管和腎盂黏膜的損傷[10]。本研究結果顯示，兩組患者術后3 d應激指標水平均升高，但觀察組均更低，提示輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術引發的應激反應更輕。分析原因為，輸尿管軟鏡具有較高的靈活性和順應性，能夠有效減少手術過程中對輸尿管壁的摩擦和擠壓，從而減輕手術創傷和術后炎癥反應，進而減輕患者的應激反應[11]。本研究結果顯示，觀察組患者并發癥總發生率更低，提示輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石具有較高的安全性。輸尿管軟鏡下碎石術通常無需擴張輸尿管，減少術中出血和術后感染的風險，而輸尿管硬鏡操作時，為確保硬鏡順利進入，通常需要對輸尿管進行一定程度的擴張，可能會導致黏膜撕裂或出血，增加術后并發癥的發生率[12]。

綜上所述，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術可有效提高直徑>1 cm輸尿管上段結石的治療效果，提高結石清除率，縮短恢復時間，減少對患者腎功能造成的損傷，減輕應激反應，且安全性較高。

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