呂培文教授學術思想在治療Ⅲ型前列腺炎中的應用

【摘要】現代醫學對Ⅲ型前列腺炎的治療以藥物治療聯合心理治療與物理治療為主，雖具有一定效果，但存在治療周期長、療效有限等問題。呂培文教授在繼承多位名老中醫學術思想的基礎上，結合自身對中醫理論的深入理解及豐富的臨床經驗，針對Ⅲ型前列腺炎提出“中西合參、平衡陰陽、扶正祛邪、脾腎同治、調和氣血”的治療方法，療效獲臨床肯定。本研究總結呂培文教授學術思想在Ⅲ型前列腺炎治療中的應用，并附驗案1則。

【關鍵詞】呂培文；學術思想；Ⅲ型前列腺炎

【中圖分類號】R259；R697.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.22.0105.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.035

前列腺炎是影響男性健康的常見疾病，美國國立衛生研究院將其分為4種類型，其中以Ⅲ型前列腺炎發病率最高[1-2]。Ⅲ型前列腺炎又稱為慢性前列腺炎或慢性骨盆疼痛綜合征，其主要臨床表現包括盆腔區域疼痛及下尿路癥狀，患者可表現為會陰區、恥骨區、陰囊、陰莖、尿道、腹股溝及腰背部等處出現不同程度的疼痛感，并伴有尿頻尿急、排尿不暢等儲尿期和排尿期癥狀[3]。Ⅲ型前列腺炎雖不會危及患者生命，但其病程長、癥狀多樣、易反復發作，對患者的生活質量造成影響。現代醫學對于Ⅲ型前列腺炎的治療以口服抗生素、α受體阻滯劑、M受體阻滯劑、非甾體類抗炎鎮痛藥、植物制劑和抗焦慮抑郁等藥物治療聯合心理治療與相關物理治療為主[4]，但存在患者對治療滿意度反饋不一、療效有限和療程長等問題[5]。

中醫學將前列腺稱為“精室”。前列腺炎則通常被稱為“精濁”。在歷代中醫傳統文獻中，古代醫家對Ⅲ型前列腺炎的認識分散體現于“淋證”“白濁”“白淫”等相關內容中。當代部分中醫外科專家對Ⅲ型前列腺炎也提出許多獨到的見解和獨特的治法[6]。Ⅲ型前列腺炎的核心病機為腎虛為本，濕濁、氣郁為標，血瘀為變[7]。在上述核心病機的指導下，很多學者又根據自身的臨床經驗，從不同的角度拓展中醫對Ⅲ型前列腺炎的診療思路，并提出自擬中藥復方口服、中藥外用及針刺等療法豐富中醫對Ⅲ型前列腺炎的治療手段[8]，體現中醫對于Ⅲ型前列腺炎治療的普遍性、可靠性與優越性。

呂培文教授是首都國醫名師，師從中醫外科名家趙炳南、房芝萱及王玉章教授，為首批國家級名老中醫學術繼承人。基于多位名老中醫的思想和自身深厚經驗，呂培文教授在中醫外科領域提出新的治療理念和方法，在瘡瘍、血管、乳腺、肛腸及普外科方面成就顯著，臨床應用效果突出。在對于Ⅲ型前列腺炎的診療過程中，呂培文教授結合自身的診療理念與思維，提出“中西合參、平衡陰陽、扶正祛邪、脾腎同治、調和氣血”的治療方法2l+N2AVWs67rfdiMoWsjXg==，臨床療效突出。本研究總結呂培文教授學術思想在治療Ⅲ型前列腺炎中的應用價值，為臨床提供參考。

1 準確辨病，中西合參

現代醫學的診療過程以解剖學、組織學與生理學等為基礎，病理學為橋梁，診斷學為手段，對某種“病”的全過程特點、規律與轉歸預后有著準確的認識，并針對性地制訂治療思路與方法。而中醫的“證”指對目前階段病位、病性、病勢的認識，而辨證論治是中醫學治療疾病的基本特點。呂培文教授認為，“病”與“證”猶如經緯交織，不可或缺：若僅辨病而不辨證，則治療猶如盲人摸象；反之，僅辨證而忽視辨病，則如同霧中行舟，難辨方向。因此，在臨床診療中不可拘泥于中醫之“證”或西醫之“病”，而應致力于將辨病與辨證有機結合，深刻理解并發揮中西醫各自的優勢及不足，方可更有效地為患者解除病痛[9]。對于Ⅲ型前列腺炎，呂培文教授強調，對于辨病應準確，尤其是前列腺炎的分型診斷及ⅢA、ⅢB型前列腺炎的鑒別非常重要。

2 精煉辨證，平衡陰陽

呂培文教授繼承房芝萱教授對于Ⅲ型前列腺炎的辨證理念，即分標本論治。房芝萱教授認為，Ⅲ型前列腺炎以腎虛腎寒為本，寒濕凝滯為標。患者稟賦虛弱，或久病失養，腎陽虧虛，又因寒濕之邪久羈，不得溫化，寒濕凝滯注于腎經，下移會陰而發病。治療原則可概括為“急標緩本，先標后本”。因此，在整體治療過程中要分為兩步，始則化濁利水，佐以溫腎散寒，以祛除寒濕之邪治標為主，溫補腎陽治本為輔；待寒濕之邪基本祛除，繼而補腎健脾，佐以活血利濕，以扶正治本為主，清除余邪為輔[9]。

在此基礎上，呂培文教授將趙炳南教授明辨陰陽、平衡陰陽的理念融入Ⅲ型前列腺炎的治療思路中。Ⅲ型前列腺炎輕者多可自愈，重者多病史纏綿，該類患者常伴隨復雜的陰陽失調癥狀。呂培文教授認為，非典型陰證或陽證及疾病演變中的狀態為半陰半陽證，需關注其動態變化，通過調和陰陽促進康復，該思路適用于Ⅲ型前列腺炎患者[10]。

3 顧護脾胃，扶正祛邪

王玉章教授推崇《外科正宗》所述“蓋瘡全賴脾土，調整必要端詳”的理念，認為中土虛弱，則諸疾可至，基于此，呂培文教授提出顧護脾胃、扶正祛邪的理論，認為顧護脾胃要貫穿中醫外科疾病治療的始終，自成外科脾胃學派。王玉章教授通過健脾益氣、健脾和胃等法，既能防止用藥傷人脾胃之正氣，又可通過滋補中土之氣，加強驅邪外出之力，即增強扶正驅邪之效。

呂培文教授認為，Ⅲ型前列腺炎病情遷延纏綿難愈者，多數長期服用抗生素或寒涼清熱等藥物，造成中焦脾胃虛弱，不耐過度寒熱與藥物過度消耗。對于該類患者，在精準辨證、合理用藥的基礎上，還需顧護脾胃。呂培文教授在為該類患者組方的過程中，常加入陳皮、山藥、茯苓、谷芽、麥芽等藥物，一收扶正祛邪之功，二防脾胃久傷，釀生他證[10]。

4 脾腎同治，調和氣血

呂培文教授通過總結治療經驗并結合自身多年的學術思考與臨床體會，提出“脾腎同治， 調和氣血” 的治療理念，廣泛貫穿于其治療外科各種常見病、多發病的臨床過程中，尤體現在瘡瘍血管外科的相關疾病的治療中。在呂培文教授多年來治療Ⅲ型前列腺炎的過程中，“脾腎同治，調和氣血”的理念提綱挈領貫穿治療過程。

呂培文教授提出，外科疾病患者治療后期易出現脾腎不足的病理狀態，也是造成疾病難愈的重要因素[11]。Ⅲ型前列腺炎的預后取決于正氣是否充足與邪氣祛除是否充分。邪氣的祛除仰賴于正氣的充足，而正氣充足與否則主要在于氣血是否充盈，氣血的盛衰則取決于脾腎的強弱。Ⅲ型前列腺炎患者病程較長，久病耗傷氣血；且患者多處輾轉求醫，深受奔波勞頓之苦；臨床用藥繁雜，常可能對脾產生不良影響。另外，腎精為正氣之根。腎精為體，營衛為用。營衛耗傷，邪氣深入，最終必然波及腎精。腎為先天之本，寓元陰元陽，脾為后天之本，為水谷氣血生化之源，脾之陰陽根于腎精，脾之運化根于腎之溫煦，而腎之陰陽有賴脾胃化生之氣血濡養。因此，脾腎同治的理念對于Ⅲ型前列腺炎具有重要的治療意義。

呂培文教授指出，在Ⅲ型前列腺炎的治療中，對于氣血的治法，不應只拘泥于“補”，還要擅于“和”[9]。和法是中醫臨證八法之一，具有調和、緩和、和解的效果，可通過調理氣血而病邪自除。Ⅲ型前列腺炎是一種慢性遷延性疾病，通過調和氣血可以增強并激活機體的修復能力，在消除病理損傷的同時恢復和提升機體的免疫功能[12]。因此，在Ⅲ型前列腺炎的治療過程中，調和氣血是重要的治療手段，體現“治病求本”的思想，應貫穿于治療的始終。

5 “久病入絡”理論的應用

葉天士的“久病入絡”理論是呂培文教授臨床診療注重的觀點之一，在Ⅲ型前列腺炎的診療中同樣可以體現。呂培文教授認為，大部分Ⅲ型前列腺炎患者癥狀以盆腔局部反復發作難愈的疼痛為主，加之病程較長，邪氣聚而難散，瘀阻于脈絡，因此，Ⅲ型前列腺炎病機中存在久病入絡的特點。因絡脈間縱橫繁復，病邪易入難出，導致Ⅲ型前列腺炎易纏綿不愈。

呂培文教授認為，Ⅲ型前列腺炎日久不愈，遣方用藥中應兼顧對絡脈的治療。第一，可結合“絡以辛為泄”的特點選擇用藥，注意辛潤結合；第二，注重“通絡”治療，如蟲類、藤類藥物的應用[11]。因此，桃仁、紅花、牛膝、地龍、水蛭等活血化瘀藥聯合雞血藤、首烏藤、絡石藤、鉤藤等通絡的藤類藥物為呂培文教授臨床治療Ⅲ型前列腺炎所常用。

6 “陰血暗耗”理論的應用

呂培文教授將“陰血暗耗”理論靈活應用于Ⅲ型前列腺炎的診療思路中。呂培文教授認為，Ⅲ型前列腺炎患者因病久不愈，易出現精神緊張、情緒波動、睡眠質量差、脫發、白發等癥狀，甚至出現焦慮、抑郁、自殘、自傷等表現，進一步造成肝郁化火、耗傷陰血，導致惡性循環[7]。陰血是人體內的重要物質，對于維持人體的正常生理功能具有至關重要的作用。前列腺炎患者體內陰血不足時，若再使用柴胡等具有發散作用的藥物，往往會進一步加重陰血的損傷，不利于患者的康復。因此，呂培文教授認為，在Ⅲ型前列腺炎的治療過程中，若患者出現陰血耗損之象，則應避免使用柴胡等加重陰血損傷的藥物，同時加用當歸、白芍養肝柔肝之品佐治[13]。當歸和白芍均是中醫臨床上常用的補血藥，具有補血調經、活血止痛、柔肝緩急等功效。不僅能夠有效補充患者體內消耗的陰血，還能夠調和氣血、舒緩炎癥，從而有助于緩解前列腺炎的癥狀，促進患者的整體康復。

7 案例介紹

楊某某，男性，29歲，2017年8月就診。患者主訴間斷會陰疼痛1周，并伴小腹不適、尿頻及排尿躊躇。夜尿3～4次/d，無發熱，納眠一般，大便時不成形。舌淡，邊有齒痕，苔白膩，脈細滑。既往體健，查血、尿常規正常。前列腺液常規：白細胞正常，卵磷脂小體少量。前列腺細菌培養陰性，前列腺超聲提示前列腺回聲不均，伴鈣化。西醫診斷為Ⅲ型前列腺炎，中醫診斷為精濁，辨證為濕濁凝滯、脾腎不足。西醫治療給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20050392，規格：0.2 mg/粒）口服治療，0.2 mg/次，1次/d。在此基礎上采用利水祛濁、健脾益腎的方法進行中醫治療，處方為雞血藤、首烏藤、川楝子各15 g；白芥子、肉桂、豬苓、車前子、瞿麥、石韋、萹蓄、牛膝、川芎、香附、黨參、生黃芪、生麥芽、生谷芽各10 g；琥珀粉1.5 g。

白芥子溫化寒濕，散結止痛；肉桂溫腎散寒，且可蒸動膀胱氣化以利水濕；琥珀活血散瘀，開竅通淋，為治療前列腺炎之要藥；車前子、豬苓、瞿麥、萹蓄、石葦滲水除濕，通利水道；雞血藤、首烏藤取自王玉章教授四藤二紅湯，取其平衡陰陽養血活血之效；川楝子、川芎、香附調和氣血；黨參、黃芪補益脾腎之氣；生麥芽、生谷芽顧護胃氣；牛膝引藥下行。

二診時（首診后14 d），患者訴會陰小腹疼痛較前稍改善，仍時感局部不適；尿頻，排尿不暢較前明顯好轉，夜尿1～2次/d；納眠尚可，大便仍不成形；舌淡，邊有齒痕，苔薄白，脈細略滑。考慮濕濁已去大半，遂脾腎不足之象更顯。囑患者停服鹽酸坦索羅辛膠囊，并調整藥方，減少部分利水藥材（豬苓、瞿麥、萹蓄、石葦），增加山藥、茯苓山茱萸、杜仲，增強脾腎雙補之力，并加入鉤藤、紅花各以化瘀通絡止痛。三診時（二診后14 d），患者現局部疼痛不適感較前進一步改善，排尿已正常，未訴余特殊不適；納可，眠一般，大便已成形，1次/d；舌象同前，脈細。故再次調整藥方，去琥珀、車前子、白芥子，加入當歸、白芍、酸棗仁等藥材以養血柔肝、安神助眠。囑患者該次服藥2周后如無病情反復可自行停藥。

8 小結

呂培文教授基于深厚的中醫理論功底和豐富的臨床經驗，針對Ⅲ型前列腺炎提出獨特的治療思路，強調中西合參，既注重現代醫學對疾病的準確診斷，又發揮中醫辨證論治的優勢。在治療過程中，呂培文教授注重平衡陰陽、扶正祛邪，并特別關注脾胃的顧護，倡導脾腎同治、調和氣血。針對Ⅲ型前列腺炎的病機特點，呂培文教授巧妙運用“久病入絡”和“陰血暗耗”理論，強調活血化瘀、通絡止痛及養肝柔肝的重要性。

在實際應用中，呂培文教授通過精準辨證，為患者制訂個體化的治療方案，并隨病情變化靈活調整藥方，取得顯著的療效。呂培文教授的治療思路不僅體現中醫的整體觀念和辨證施治原則，也充分展示中醫在治療慢性病方面的獨特優勢，其學術思想和實踐經驗對于提高Ⅲ型前列腺炎的臨床療效具有重要意義。

參考文獻

PIROLA G M， VERDACCHI T， ROSADI S， et al. Chronic prostatitis： Current treatment options[J]. Res Rep Urol， 2019， 11： 165-174.

MAGISTRO G， WAGENLEHNER F M， GRABE M， et al. Contemporary management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J]. Eur Urol， 2016， 69（2）： 286-297.

中華醫學會男科學分會，慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征診療指南編寫組.慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征診療指南[J].中華男科學雜志， 2022， 28（6）： 544-559.

MAEDA K， SHIGEMURA K， FUJISAWA M. A review of current treatments for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome under the UPOINTS system[J]. Int J Urol， 2023， 30（5）： 431-436.

LIN W， WANG Y， CHEN Y. Efficacy analysis of physiBW5kaCqNmtoAYbYS59tPrg==cal therapy in treating chronic prostatitis： Unblocking obstructed glandular ducts could be a novel treatment strategy[J]. Res Rep Urol， 2023， 15： 553-561.

邵玉珍，孫自學，李鵬超，等.芒針治療濕熱瘀阻證ⅢB型前列腺炎患者的療效觀察[J].針刺研究， 2024， 49（3）： 296-301.

楊建林，劉躍新，張光銀，等.寧泌泰膠囊治療Ⅲ型前列腺炎隨機雙盲安慰劑對照臨床研究[J].中草藥， 2019， 50（10）： 2428-2432.

夏高艷，劉明，丁小姣，等.針灸相關療法治療慢性前列腺炎有效性的網狀Meta分析[J].中國性科學， 2023， 32（7）： 130-137.

何新洲，王升晗，崔波，等.濕熱消湯聯合銀花泌炎靈片對前列腺炎患者IL-1β、IL-6和TNF-α水平的影響[J].陜西中醫， 2018， 39（8）： 1080-1083.

曾雪姣.探討前列消癥湯治療ⅢA型（濕熱挾瘀型）慢性前列腺炎的臨床效果[J].中國醫藥指南， 2020， 18（3）： 177.

楊帥平，楊俊偉.前列消癥湯治療ⅢA型（濕熱挾瘀型）慢性前列腺炎臨床研究[J].中醫藥信息， 2019， 36（2）： 31-35.

陳小均，張志杰，劉紹明，等.經方桃核承氣湯在男科疾病中的應用研究進展[J].環球中醫藥， 2015， 8（4）： 488-492.

李宇棟，吳承東，許云霞，等. 呂培文教授運用藥對治療中醫外科疾病經驗擷英[J]. 現代中醫臨床， 2023， 30（5）： 107-112.