公立中醫(yī)醫(yī)院以戰(zhàn)略為導(dǎo)向的全面預(yù)算管理的實(shí)踐探索

一、前言

戰(zhàn)略是公立中醫(yī)醫(yī)院從全局出發(fā)，考慮并做出的關(guān)于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的謀劃，是醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)自身使命而制定的長(zhǎng)期目標(biāo)。全面預(yù)算是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院戰(zhàn)略的“戰(zhàn)術(shù)”和重要抓手，是集計(jì)劃、控制、協(xié)調(diào)、激勵(lì)、評(píng)價(jià)等功能為一體的綜合貫徹醫(yī)院戰(zhàn)略方針的經(jīng)營(yíng)機(jī)制，是醫(yī)院根據(jù)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、資源狀況和戰(zhàn)略計(jì)劃，運(yùn)用系統(tǒng)方法編制的整體業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和行動(dòng)規(guī)范，是一個(gè)按照醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及相關(guān)性排列組成的有機(jī)整體。隨著新醫(yī)改逐步深化，公立中醫(yī)醫(yī)院要想在新環(huán)境、新形勢(shì)下持續(xù)發(fā)展，必須要以戰(zhàn)略為導(dǎo)向規(guī)范經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，嚴(yán)格預(yù)算管理、強(qiáng)化預(yù)算約束，只有這樣才能提高醫(yī)院資金的使用效率和資源的利用效率。

二、相關(guān)概念及理論

（一）全面預(yù)算管理的概念

全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院以實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，通過(guò)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息等各類經(jīng)濟(jì)資源，科學(xué)合理地分配資源，完成預(yù)算編制。在實(shí)際運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，分析和監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行過(guò)程，評(píng)價(jià)和反饋預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，以此來(lái)改善和調(diào)整公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)活動(dòng)，推進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。

公立醫(yī)院開(kāi)展全面預(yù)算管理需遵循戰(zhàn)略性原則、全面性原則、約束性原則、績(jī)效性原則。戰(zhàn)略性原則是指公立醫(yī)院全面預(yù)算管理要以戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃為導(dǎo)向，凸顯了戰(zhàn)略導(dǎo)向的重要意義[1]。

（二）戰(zhàn)略的定義及與全面預(yù)算管理的關(guān)系

戰(zhàn)略是一種長(zhǎng)期的、全局的規(guī)劃，更是深遠(yuǎn)的目標(biāo)，通常來(lái)說(shuō)，戰(zhàn)略制定以及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)需要耗費(fèi)很多時(shí)間和精力。戰(zhàn)略并不是“虛無(wú)的東西”，而是直接決定公立醫(yī)院能否持續(xù)發(fā)展和良性運(yùn)營(yíng)最重要的基礎(chǔ)。

全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院管理系統(tǒng)的重要組成部分，作為管理會(huì)計(jì)理論的主要內(nèi)容，也是實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略的步驟之一。全面預(yù)算是全方位、全員參與、全過(guò)程開(kāi)展編制和實(shí)施的管理模式，通過(guò)綜合并優(yōu)化配置公立醫(yī)院的資源，從謀劃協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌控制到評(píng)價(jià)激勵(lì)，進(jìn)一步提升運(yùn)營(yíng)效率，促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。

全面預(yù)算管理富有戰(zhàn)略內(nèi)涵，是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略規(guī)劃的重要工具，推行以戰(zhàn)略為導(dǎo)向的全面預(yù)算管理工作具有重要意義。在實(shí)際運(yùn)用時(shí)，公立醫(yī)院要靈活運(yùn)用目前的管理工具和方法，持續(xù)鞏固全面預(yù)算管理的戰(zhàn)略內(nèi)涵，把以戰(zhàn)略為導(dǎo)向的全面預(yù)算管理體現(xiàn)在公立醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)管理實(shí)踐中。

（三）公立中醫(yī)醫(yī)院的特點(diǎn)

公立中醫(yī)醫(yī)院承載著我國(guó)千年的醫(yī)療智慧與經(jīng)驗(yàn)，不僅是一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更是一個(gè)文化傳承者和發(fā)揚(yáng)者。公立中醫(yī)醫(yī)院致力于將中醫(yī)的理念、技術(shù)和方法融入現(xiàn)代醫(yī)療體系，為患者提供全面、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。公立中醫(yī)醫(yī)院還積極開(kāi)展中醫(yī)藥研究，推動(dòng)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化和國(guó)際化，為中醫(yī)文化的傳承和發(fā)展貢獻(xiàn)力量。公立中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展必須中西醫(yī)并重，進(jìn)一步提升中醫(yī)藥服務(wù)和綜合服務(wù)的能力。因此，公立中醫(yī)醫(yī)院以戰(zhàn)略為導(dǎo)向的全面預(yù)算管理與其他綜合醫(yī)院有所不同，其基本特征為突出中醫(yī)特色，不斷夯實(shí)醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)，持續(xù)提升醫(yī)院的綜合服務(wù)能力[2]。

三、公立中醫(yī)醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理過(guò)程中存在的問(wèn)題

（一）戰(zhàn)略規(guī)劃難以細(xì)化到位，缺乏指向性

以戰(zhàn)略為導(dǎo)向的全面預(yù)算管理，其核心在于確保公立中醫(yī)醫(yī)院的每一項(xiàng)預(yù)算決策和資源配置都能緊密圍繞既定戰(zhàn)略目標(biāo)展開(kāi)，從而將長(zhǎng)期愿景轉(zhuǎn)化為具體行動(dòng)指南。然而，在實(shí)踐中，將宏觀戰(zhàn)略規(guī)劃具體化為微觀預(yù)算指標(biāo)是一大挑戰(zhàn)。公立中醫(yī)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)之一是促進(jìn)中醫(yī)的文化傳承與發(fā)展，這項(xiàng)任務(wù)內(nèi)涵豐富，涉及學(xué)術(shù)研究、人才培養(yǎng)、臨床應(yīng)用等多個(gè)維度。但在預(yù)算編制時(shí)，部分公立中醫(yī)醫(yī)院往往難以直接將如此宏大的戰(zhàn)略意圖轉(zhuǎn)化為可以直接衡量和執(zhí)行的預(yù)算細(xì)節(jié)，如具體的投資額度、預(yù)期成果的量化標(biāo)準(zhǔn)等。

（二）預(yù)算編制以結(jié)果為導(dǎo)向，而非以戰(zhàn)略為導(dǎo)向

部分公立中醫(yī)醫(yī)院預(yù)算編制環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)偏離，更重視當(dāng)期預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果，而不是醫(yī)院的長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)。如果從預(yù)算編制環(huán)節(jié)就缺乏戰(zhàn)略內(nèi)涵，結(jié)果很可能是戰(zhàn)略不能指導(dǎo)預(yù)算工作的執(zhí)行，還會(huì)導(dǎo)致資源配置不合理、運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)增加，最終可能導(dǎo)致未能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。部分公立中醫(yī)醫(yī)院編制預(yù)算時(shí)，大多只考慮了醫(yī)療工作量的完成情況，缺乏戰(zhàn)略眼光，沒(méi)有突出中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)。

（三）預(yù)算執(zhí)行力不足，戰(zhàn)略目標(biāo)無(wú)法實(shí)現(xiàn)

公立中醫(yī)醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)面臨的挑戰(zhàn)，凸顯了將戰(zhàn)略愿景轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)的脫節(jié)。一些科室在執(zhí)行預(yù)算時(shí)，往往沿襲“例行公事”的傳統(tǒng)思維，僅滿足于完成既定任務(wù)指標(biāo)，缺乏主動(dòng)性和創(chuàng)新意識(shí)。這種做法容易導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行流于形式，資源使用效率不高，難以真正促進(jìn)醫(yī)院的戰(zhàn)略性發(fā)展，比如中醫(yī)文化的深入傳承、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的顯著提升等核心目標(biāo)的達(dá)成。

（四）預(yù)算績(jī)效考核體系未突出戰(zhàn)略導(dǎo)向

以戰(zhàn)略為導(dǎo)向的全面預(yù)算管理是重要手段，旨在充分挖掘醫(yī)療市場(chǎng)潛力，滿足患者需求，從而創(chuàng)造價(jià)值，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力。但部分公立中醫(yī)醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效考核體系只重視考核預(yù)算的完成數(shù)量，未關(guān)注預(yù)算完成的質(zhì)量，沒(méi)有真正突出醫(yī)院的戰(zhàn)略導(dǎo)向——中醫(yī)藥特色，未有力地指導(dǎo)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

四、戰(zhàn)略導(dǎo)向視角下公立中醫(yī)醫(yī)院全面預(yù)算管理問(wèn)題的成因

（一）對(duì)全面預(yù)算管理重視程度不足

公立中醫(yī)醫(yī)院大多因?yàn)橹貥I(yè)務(wù)輕管理，缺乏系統(tǒng)專業(yè)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，對(duì)全面預(yù)算管理的重視程度不夠，忽視了運(yùn)營(yíng)管理的重要性，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到高質(zhì)量的全面預(yù)算管理不僅可以降低成本、提升效率，還能進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理。在預(yù)算編制環(huán)節(jié)，往往是財(cái)務(wù)科室獨(dú)自承擔(dān)，缺少業(yè)務(wù)部門的參與和配合，容易使預(yù)算編制和戰(zhàn)略目標(biāo)出現(xiàn)脫節(jié)甚至背離的現(xiàn)象[3]。

（二）全面預(yù)算管理相關(guān)制度未能突出戰(zhàn)略導(dǎo)向

管理制度體系建設(shè)是管理工作的基礎(chǔ)，它以一定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范來(lái)調(diào)動(dòng)職工的積極性和創(chuàng)造性，從而提高公立中醫(yī)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能力。部分公立中醫(yī)醫(yī)院在全面預(yù)算管理的相關(guān)制度建設(shè)中，未能突出戰(zhàn)略導(dǎo)向并建立相應(yīng)機(jī)制。制度缺乏與全面預(yù)算管理相關(guān)科室和具體崗位的協(xié)調(diào)和配合，各層級(jí)、各崗位在全面預(yù)算管理中的職權(quán)、職責(zé)等不明確，也沒(méi)有理清預(yù)算管理的內(nèi)容和流程。

（三）缺乏對(duì)信息系統(tǒng)的應(yīng)用

全面預(yù)算管理的四個(gè)“全面”特性——全口徑、全員、全方位、全過(guò)程，決定了全面預(yù)算管理工作具有系統(tǒng)性和復(fù)雜性，且涉及環(huán)節(jié)很多。但部分公立中醫(yī)醫(yī)院沒(méi)有充分發(fā)揮信息技術(shù)的作用，未建立高效的信息系統(tǒng)，全面預(yù)算管理流程無(wú)法有效規(guī)范，進(jìn)而影響全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展。雖然有HIS系統(tǒng)、HRP系統(tǒng)等提供數(shù)據(jù)，但未能打破“信息孤島”，無(wú)法促進(jìn)各信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，并為全面預(yù)算管理提供技術(shù)支撐。

（四）相關(guān)人員專業(yè)能力有待提高

當(dāng)前，部分公立中醫(yī)醫(yī)院存在對(duì)全面預(yù)算管理人才培養(yǎng)不夠重視的問(wèn)題，參與全面預(yù)算管理的人員往往缺乏專業(yè)的培訓(xùn)，對(duì)戰(zhàn)略導(dǎo)向的全面預(yù)算管理的理解和認(rèn)識(shí)不足。此外，大多數(shù)公立中醫(yī)醫(yī)院由財(cái)務(wù)科室牽頭完成全面預(yù)算管理工作，會(huì)計(jì)人員本身業(yè)財(cái)融合能力不夠，其他相關(guān)科室預(yù)算理念不強(qiáng)，導(dǎo)致全面預(yù)算管理缺乏戰(zhàn)略導(dǎo)向。

五、基于戰(zhàn)略導(dǎo)向提高公立中醫(yī)醫(yī)院全面預(yù)算管理的對(duì)策

（一）健全突出戰(zhàn)略導(dǎo)向的全面預(yù)算管理制度體系

公立中醫(yī)醫(yī)院構(gòu)建完善的全面預(yù)算管理制度體系，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)與高效運(yùn)營(yíng)的基石，要求醫(yī)院管理層明確戰(zhàn)略導(dǎo)向的核心地位，將戰(zhàn)略規(guī)劃細(xì)化為可操作的預(yù)算目標(biāo)，確保每一項(xiàng)預(yù)算編制和執(zhí)行都緊密圍繞醫(yī)院的發(fā)展愿景，如加強(qiáng)中醫(yī)特色診療技術(shù)的研發(fā)、提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)、推動(dòng)中醫(yī)藥文化傳播等。

為確保戰(zhàn)略與預(yù)算的有效融合，公立中醫(yī)醫(yī)院需將全面預(yù)算管理制度融入日常運(yùn)營(yíng)之中，通過(guò)建立一套科學(xué)、規(guī)范的全面預(yù)算管理流程，詳細(xì)規(guī)定從預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控到調(diào)整的每一個(gè)環(huán)節(jié)，確保流程的透明度和執(zhí)行力。同時(shí)，明確界定各科室在全面預(yù)算管理中的角色與責(zé)任，無(wú)論是臨床科室、財(cái)務(wù)部門還是后勤保障部門，都應(yīng)清楚自身在預(yù)算制定與執(zhí)行中的任務(wù)與權(quán)限，形成上下聯(lián)動(dòng)、橫向協(xié)同的全面預(yù)算管理機(jī)制。此外，建立以戰(zhàn)略為導(dǎo)向的預(yù)算考核體系至關(guān)重要。這一體系應(yīng)將預(yù)算執(zhí)行情況與公立中醫(yī)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度直接掛鉤，通過(guò)設(shè)置可量化的績(jī)效指標(biāo)，如成本控制水平、項(xiàng)目完成情況、患者滿意度提升等，定期對(duì)各科室及個(gè)人的預(yù)算管理績(jī)效進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。績(jī)效考核的結(jié)果應(yīng)用于員工的獎(jiǎng)懲、晉升及培訓(xùn)發(fā)展等方面，以此提高全體員工對(duì)全面預(yù)算管理工作的重視程度與參與熱情，鼓勵(lì)創(chuàng)新思維和高效執(zhí)行，共同推動(dòng)公立中醫(yī)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。公立中醫(yī)醫(yī)院通過(guò)建立和完善以戰(zhàn)略為導(dǎo)向的全面預(yù)算管理制度，不僅能夠有效提升資源配置效率，還能強(qiáng)化內(nèi)部管理，促進(jìn)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)水平和醫(yī)療服務(wù)能力的持續(xù)提升，為傳承與發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)貢獻(xiàn)力量[4]。

（二）通過(guò)SWOT分析并細(xì)化發(fā)展戰(zhàn)略

SWOT分析作為一種戰(zhàn)略規(guī)劃工具，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域尤其是醫(yī)院管理中扮演著至關(guān)重要的角色，不僅幫助醫(yī)院識(shí)別和評(píng)估自身的優(yōu)勢(shì)（Strengths）與劣勢(shì)（Weaknesses），還促使醫(yī)院對(duì)外部環(huán)境的機(jī)會(huì)（Opportunities）和威脅（Threats）保持警覺(jué)，從而為制定科學(xué)合理的戰(zhàn)略規(guī)劃和全面預(yù)算管理提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

SWOT分析必須聚焦公立中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部。在優(yōu)勢(shì)方面，可能包括擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)專家團(tuán)隊(duì)、獨(dú)特的中醫(yī)診療技術(shù)、良好的患者口碑以及豐富的中藥資源等。劣勢(shì)可能涉及現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備不足、科研創(chuàng)新能力有限、運(yùn)營(yíng)管理效率不高等問(wèn)題。通過(guò)這一過(guò)程，公立中醫(yī)醫(yī)院能夠明確哪些內(nèi)部資源和能力需要加強(qiáng)或優(yōu)化，以支撐長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

對(duì)外部環(huán)境的審視同樣不可或缺。在機(jī)會(huì)方面，國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的支持政策、民眾健康意識(shí)提升帶來(lái)的中醫(yī)需求增加以及中醫(yī)藥國(guó)際化趨勢(shì)，均為公立中醫(yī)醫(yī)院提供了廣闊的發(fā)展空間。然而，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速進(jìn)步對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)的挑戰(zhàn)以及醫(yī)療保險(xiǎn)政策的變化等，構(gòu)成了不容忽視的外部威脅。這些分析有助于公立中醫(yī)醫(yī)院把握發(fā)展方向，及時(shí)調(diào)整策略以應(yīng)對(duì)市場(chǎng)變化。

基于SWOT分析結(jié)果，公立中醫(yī)醫(yī)院可以更有針對(duì)性地制定全面預(yù)算管理規(guī)劃，合理分配資源于學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、技術(shù)創(chuàng)新、服務(wù)升級(jí)及市場(chǎng)營(yíng)銷等方面。比如，加大對(duì)特色中醫(yī)科室的支持，引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)與中醫(yī)融合，提升醫(yī)護(hù)人員專業(yè)培訓(xùn)，以及利用數(shù)字技術(shù)優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)等，都是實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵舉措。

綜上所述，SWOT分析不僅是公立中醫(yī)醫(yī)院自我診斷的工具，更是其在復(fù)雜多變環(huán)境中尋求差異化競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)、規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)、確保可持續(xù)發(fā)展的導(dǎo)航儀。通過(guò)深度整合內(nèi)外部信息，公立中醫(yī)醫(yī)院能夠精準(zhǔn)地定位自身，制定出既符合醫(yī)院愿景又能適應(yīng)外部挑戰(zhàn)的全面預(yù)算管理策略，從而穩(wěn)步推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)代化和國(guó)際化進(jìn)程。

（三）以戰(zhàn)略為導(dǎo)向開(kāi)展預(yù)算編制

在開(kāi)展全面預(yù)算管理的過(guò)程中，預(yù)算編制是第一步，也是至關(guān)重要的一步，為此，公立中醫(yī)醫(yī)院要結(jié)合自身的戰(zhàn)略規(guī)劃編制有效的預(yù)算。預(yù)算編制工作開(kāi)始前還需要做好準(zhǔn)備工作，包括醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的確定、數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備和培訓(xùn)指導(dǎo)工作等，不僅要對(duì)自身的運(yùn)營(yíng)與發(fā)展進(jìn)行深入了解，還要熟悉整個(gè)區(qū)域醫(yī)療發(fā)展環(huán)境和醫(yī)保政策等情況。首先，預(yù)算管理委員會(huì)要根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)確定下一年度的預(yù)算目標(biāo)。其次，做好數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備工作，將醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)等進(jìn)行全面地統(tǒng)籌和處理，將戰(zhàn)略目標(biāo)與醫(yī)院的發(fā)展情況進(jìn)行對(duì)比，明確醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院資源情況，為預(yù)算編制提供重要參考依據(jù)。再次，預(yù)算編制完成后，還要注意審核全過(guò)程的科學(xué)性及可行性，針對(duì)不同預(yù)算項(xiàng)目的特點(diǎn)，合理選擇預(yù)算編制方法，例如彈性預(yù)算、固定預(yù)算、增量預(yù)算、零基預(yù)算等。最后，由預(yù)算管理委員會(huì)審批通過(guò)，確保預(yù)算編制以戰(zhàn)略為導(dǎo)向[5]。

（四）提高預(yù)算執(zhí)行力

預(yù)算編制完成后，如果沒(méi)有很好地落實(shí)執(zhí)行，再好的預(yù)算也沒(méi)有意義，如果只是按預(yù)算編制的內(nèi)容開(kāi)展工作，而缺乏預(yù)算的控制措施，也會(huì)導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行的過(guò)程和最終結(jié)果與預(yù)算最初的方向和目標(biāo)不一致。預(yù)算執(zhí)行與控制是相輔相成的關(guān)系，預(yù)算執(zhí)行務(wù)必要以預(yù)算目標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格控制，預(yù)算控制務(wù)必要以預(yù)算執(zhí)行為載體進(jìn)行規(guī)范實(shí)施。所以，構(gòu)建完善的內(nèi)部控制機(jī)制顯得尤為重要，對(duì)財(cái)務(wù)、人員、資產(chǎn)和工作流程實(shí)施有效監(jiān)管。公立中醫(yī)醫(yī)院還要求加強(qiáng)對(duì)預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核等各環(huán)節(jié)的管理，執(zhí)行流程更需要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性、真實(shí)性和有效性，以保證工作任務(wù)的嚴(yán)格落實(shí)。對(duì)預(yù)算執(zhí)行而言，為加強(qiáng)預(yù)算約束力，要強(qiáng)化“無(wú)預(yù)算不開(kāi)支”的硬性要求，使公立中醫(yī)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)保持在可控的范圍，從而推動(dòng)全面預(yù)算管理的執(zhí)行，為醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。

（五）建立關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)與戰(zhàn)略目標(biāo)的聯(lián)系

建立關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)，切實(shí)做到“花錢必問(wèn)效、無(wú)效必問(wèn)責(zé)”，以提升全面預(yù)算管理水平。公立中醫(yī)醫(yī)院在建立全面預(yù)算管理績(jī)效指標(biāo)時(shí)可以加入更多的“中醫(yī)特色”，激勵(lì)機(jī)制可以包含對(duì)中醫(yī)藥工作發(fā)展、對(duì)科室人員的培養(yǎng)以及對(duì)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新等工作的支持。總的來(lái)說(shuō)，公立中醫(yī)醫(yī)院的激勵(lì)政策應(yīng)該傾向更符合發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行情況好的科室。預(yù)算指標(biāo)與公立中醫(yī)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略相一致，各科室目標(biāo)與醫(yī)院總體目標(biāo)相一致，并且增強(qiáng)預(yù)算編制的銜接度，從而使預(yù)算績(jī)效考核能推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。公立中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展不能只看重于醫(yī)療工作量的增長(zhǎng)，更要注重中醫(yī)藥能力技術(shù)的提升和中醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新發(fā)展，利用全面預(yù)算管理績(jī)效考核推動(dòng)戰(zhàn)略發(fā)展，成為公立中醫(yī)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)期發(fā)展目標(biāo)的“推進(jìn)器”。

（六）強(qiáng)化信息系統(tǒng)的運(yùn)用

以戰(zhàn)略為導(dǎo)向的全面預(yù)算管理，必須依靠信息系統(tǒng)的發(fā)展和運(yùn)用。首先，公立中醫(yī)醫(yī)院需要利用信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)預(yù)算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)在各個(gè)科室之間的共享，同時(shí)，管理層也可以實(shí)時(shí)查看醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)及財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。其次，預(yù)算管理委員會(huì)及辦公室也可以在預(yù)算管理全過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督及監(jiān)測(cè)，及時(shí)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況做出反饋，在預(yù)算執(zhí)行出現(xiàn)偏差時(shí)提出相應(yīng)方案進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整。最后，通過(guò)HIS、HRP等系統(tǒng)的應(yīng)用及互聯(lián)互通，將運(yùn)營(yíng)工作內(nèi)容和預(yù)算管理不斷融合創(chuàng)新，做到預(yù)算管理實(shí)時(shí)化、共享化和集中化，提供預(yù)算工作的精細(xì)化。

（七）增強(qiáng)相關(guān)人員的戰(zhàn)略意識(shí)和專業(yè)能力

公立中醫(yī)醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)以戰(zhàn)略為導(dǎo)向的全面預(yù)算管理，要不斷提高全體員工的重視程度，認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理不僅是單純的管理工具，更是醫(yī)院管理理念的深化。因此，公立中醫(yī)醫(yī)院要采取有效措施及方法提高全體員工對(duì)戰(zhàn)略發(fā)展及全面預(yù)算管理的整體認(rèn)知，為實(shí)施全面預(yù)算管理提供有力保障。通過(guò)內(nèi)部培訓(xùn)、外出進(jìn)修等方式培養(yǎng)具有戰(zhàn)略思維和預(yù)算管理能力的人才，也可以通過(guò)引進(jìn)預(yù)算管理人才，促使醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的順利開(kāi)展。同時(shí)，公立中醫(yī)醫(yī)院也要注意加強(qiáng)與其他醫(yī)院的溝通與交流，借鑒先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)院提高全面預(yù)算管理水平。

六、結(jié)語(yǔ)

隨著人們對(duì)中醫(yī)中藥治療的認(rèn)可，選擇中醫(yī)中藥進(jìn)行治療的人數(shù)在不斷地增加，中醫(yī)藥事業(yè)也在持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。所以，公立中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展充滿了機(jī)遇和挑戰(zhàn)，需要兼顧業(yè)務(wù)發(fā)展和中醫(yī)藥傳承，實(shí)施以戰(zhàn)略為導(dǎo)向的全面預(yù)算管理。本文結(jié)合公立中醫(yī)醫(yī)院的特點(diǎn)，分析了醫(yī)院實(shí)施以戰(zhàn)略為導(dǎo)向的全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題及成因，提出切實(shí)可行的對(duì)策，以提高全面預(yù)算管理能力。因此，只有符合長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃、協(xié)調(diào)統(tǒng)一的全面預(yù)算管理才能支持公立中醫(yī)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

引用

[1]劉雅娟，楊中浩，楊少春.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)踐探索——以XH醫(yī)院為例[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2021，38（11）：71-74+79.

[2]劉丹，吳西子，涂凡.地市級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展全面預(yù)算管理的實(shí)踐探索[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2024，43（04）：86-89.

[3]姚保棟，陸曉菁，徐萊，等.國(guó)家三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核內(nèi)涵及其對(duì)醫(yī)院管理的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2024，32（01）：213-215.

[4]楊正云，梁毅.戰(zhàn)略導(dǎo)向的公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系構(gòu)建與應(yīng)用[J].會(huì)計(jì)之友，2024（12）：123-131.

[5]劉少雅.戰(zhàn)略導(dǎo)向下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化探究[J].投資與創(chuàng)業(yè)，2024，35（08）：142-145.

作者單位：柳州市中醫(yī)醫(yī)院（柳州市壯醫(yī)醫(yī)院）

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