公立醫院財政補助支出預算績效管理現狀及對策分析

一、前言

2020年，財政部修訂發布了《項目支出績效評價管理辦法》（財預〔2020〕10號），針對企事業單位的財政支出績效管理明確了相關原則、標準、方法，提出了新的要求。隨著我國相關部門對公立醫院預算績效管理的要求不斷提高以及對財政補助資金使用效能的高度重視，針對財政補助支出相關的預算編制、執行及績效評價和監督管理工作面臨著更高的要求。績效管理作為財務管理領域非常重要的內容，業界的主流觀點強調財政支出計劃的科學性以及項目動態實施過程中績效目標的合理性和績效指標的完成度。如何合理量化動態化的績效評估過程是財政補助支出績效評價及監控實踐過程中的難點。

二、公立醫院財政補助支出預算績效管理概述

公立醫院財政補助支出預算績效管理是指在公立醫院管理中，針對以財政補助為來源的資金進行預算編制、執行和績效評估的過程。該工作主要涉及對財政補助支出進行全面有效地規劃、分配和監控，目的是確保資金使用的合理性及項目實施的有效性。

首先，在預算編制階段，要根據國家的戰略部署和醫院的運營情況、發展計劃，結合相關法律法規要求合理確定各項支出計劃，設定合理的績效目標，對人員費用、設備購置費用、業務活動等方面的開支進行規劃[1]。

其次，在經費使用方面，應充分確保資金按照原定用途進行支出，并謹慎處理項目實施過程中的預算調整事宜。另外，項目實施過程還應對開支流程進行管控，實施嚴格的審批制度，并及時核查報銷材料和憑證，防止違規行為。

最后，在績效評估方面，建立科學客觀的指標體系，以此來衡量公立醫院財政補助支出的效益和運營結果，主要包括基礎設施建設和改進、醫療服務水平提升、醫療質量管理等多個板塊。通過科學的績效評估指標體系和定期的績效自評和績效監控，及時發現項目實施過程中的問題并及時處理，以提高公立醫院經費使用效率和項目實施效果[2]。

三、公立醫院財政補助支出項目的主要類別和特點

（一）主要類別

公立醫院財政補助支出項目主要涉及以下幾個類別：

第一，基本建設項目。主要是公立醫院基礎設施的建設與改善，如新建醫療大樓、擴建病房、公共設施改造等。隨著城市化進程加快，各級醫療機構床位數量等基礎設施資源相對緊缺，公立醫院基礎設施建設對提高診療能力和服務水平起著重要作用。

第二，設備購置項目。該類項目涉及大型醫療設備、檢查治療儀器等各種醫療設備的購置與更新。在醫療技術不斷發展以及醫療服務要求持續提升的背景下，定期更新和升級醫療設備不僅可以提高診斷治療水平，還能滿足不同研究方向的專業化發展需求[3]。

第三，特定目標類項目。主要涉及醫院特定學科、?？啤⑻厣\療領域以及優勢領域的研究和發展。在現代醫院建設管理越來越注重服務質量和精細化診療的背景下，針對各公立醫院的特定領域提供資金支持，以提高醫療水平和研究水平是財政補助支出的重要組成部分，也是績效管理的重點監控領域。

第四，科學研究項目。公立醫院作為科研機構，在推動臨床技術進步和學科發展方面起著重要作用?？茖W研究補助經費可用于支持各項臨床基礎研究，推動醫學領域的創新發展，此類支出在促進技術水平提高和人員培養等方面起著重要的作用。

第五，公共衛生任務項目。主要是指公立醫院在應對突發公共衛生事件或履行公共衛生任務時需要的相關投入或支出，這類項目通常涉及災難救援、傳染病防治以及計劃免疫等方面。

（二）特點

公立醫院財政補助支出項目的特點主要包括以下幾個方面：

首先，在項目執行期間，特別是準備階段，往往沒有實際產出，意味著在項目開始之前需要進行大量的項目儲備和評審工作，這些準備工作在當年的財政資金執行期間可能無法產生明顯的成果，這對衡量項目執行效果和績效評估帶來一定的影響。

其次，在財政資金執行期間，不同類別項目的實施周期與資金執行時限之間存在差異。比如，在設備購置類項目中，設備購置需要經過較長的采購流程，包括申請配置證、技術論證、招投標合同簽訂、驗收等環節，容易造成財政資金下達后資金使用時限與項目建設進度不匹配的問題。因此，在制定預算和績效指標時需要考慮項目各個階段的具體需求。

最后，很多連續性較強的項目執行周期相對較長。比如，科學研究項目持續時間較長，其中大部分研究周期都超過3年，并且每年都涉及不同的研究任務或目標。該類項目前期主要集中在數據收集階段，最后1年則是針對具體成果而開展的相關整理和報告工作。因此，在對項目進行績效評估時，需要根據項目任務書或項目實施方案合理編制各年度預算以及合理細化各年度的績效指標。

從醫療技術發展的角度來看，公立醫院作為醫教研防的重要基地，在推動醫學發展方面扮演著重要角色。財政通過補助資金的方式對先進技術的研發給予支持，由于研發類項目創新性較強，通常缺乏可參考的標準對項目實施效果進行評估，而相對寬泛的評估指標又無法真正衡量項目實施的有效性。因此，提升財政補助支出預算績效管理的效能非常重要，同時在項目執行過程中，需要確保財政資金用于有效而合理地推動新技術的開展與應用。

四、公立醫院財政補助支出預算績效管理的主要原則

（一）合理性

針對公立醫院財政補助支出預算績效管理指標的設定，要充分保證合理性。即使在有限的資金條件下，也應全面兼顧不同類別項目的需求，并進行適度配置?；陧椖款愋吞攸c和目標設置相應的投入指標，并根據實際情況進行資源調整。同時，在各項指標設定過程中，要做好科學論證與數據驗證。例如，在設備購置類項目中，需要進行技術論證，評估其是否符合實際需求和國家相關規范。再比如，在科學研究類項目中，需要基于前期數據收集階段進行成果評估與驗證。

（二）配比性

公立醫院財政補助支出預算編制與績效目標之間應保持良好的關聯性，即投入必須能夠直接或間接地促進產出，切實改善醫療服務水平和提升患者就診體驗。為了確保配比性，在制定預算時應明確每個項目對于整體運營策略、治療流程等方面帶來的影響，并針對具體項目設定相應的“責權利”量化指標。同時也需要注意，在設立這些量化指標時應避免過度追求數量而忽視了增強核心競爭力、提高醫療服務水平和社會效益等更重要的目標[4]。

（三）實用性

值得注意的是，公立醫院的任何財務和運營管理行為，都不能以犧牲日常運營秩序、降低醫療服務水平為代價。因此，在設計和執行具體績效管理措施時，必須考慮到各項目運營管理的現實情況。在財政補助支出計劃及賬務處理上需符合法規和規章制度，在此基礎上靈活使用資金來應對特殊情況或突發事件。在設定績效考核指標時，要易于具體實施人員、臨床部門理解，建立足夠透明且規范的考評體系。同時，選擇科學且可行的評價方法，方便各科室及部門根據自身職能特征靈活選擇指標，進而確保對項目評價的客觀性與公正性[5]。

五、公立醫院財政補助支出預算績效管理現狀

（一）缺乏完善的預算績效評價制度和保障體系

當前，雖然財政部發布了《項目支出績效評價管理辦法》及相關政策和指導性文件，但是其主要是從國家層面對項目管理提出要求，很多公立醫院在這方面缺乏一套可參考、可量化的具體操作機制。具體表現在以下幾個方面：

第一，指標選擇不科學。當前，部分公立醫院財政支出的預算績效評價指標大多基于傳統規范和經驗，并未充分考慮醫院的特殊性、項目的針對性及其與患者、社會的關聯性。例如，部分公立醫院僅以手術量、門急診人次等數量指標作為衡量醫療服務水平的依據，無法全面反映特定項目在實施過程中的突出成效和效能。

第二，考核機制單一。目前，公立醫院財政補助支出預算績效評價主要依靠行政考核來實現，但此種方式單一且屬于外部監督型措施，并不能真正促使內部管理水平提高。行政考核多注重以普適性的考核指標來對項目實施結果進行評估，忽視了項目實施過程的動態優化以及實際管理需求。

第三，缺乏可靠的數據參考。當前，部分公立醫院普遍存在著信息系統建設滯后以及系統內各部門交流協同不暢等問題，缺乏系統化、精確且及時的數據收集機制，導致在財政補助支出預算績效管理評價時多以籠統性語言進行描述，缺少可靠的數據和標準對各類項目進行評估。

（二）業務人員參與度不足

目前，很多公立醫院的財政補助支出預算績效管理工作依然集中在行政職能部門和財務部門，臨床技術人員參與和配合管理的意識、意愿不足，這些問題集中表現在以下幾個方面：

第一，缺乏業財合作。在制定和執行預算績效管理相關目標和指標時，各業務部門之間缺乏有效溝通和協作。尤其是財務或行政部門主導決策過程，其他業務領域的工作人員難以深入了解和參與到預算績效管理的具體實施中。

第二，專業知識與認知差異。目前，在部分公立醫院中，對于預算績效管理相關知識培訓和交流的機會有限，導致非財務、非行政類崗位人員對該領域缺乏足夠了解和認識，在績效指標填報和評估過程中，需要財務人員輔助項目執行人員進行填報。但因部分公立醫院醫院財務人員的專業能力參差不齊，造成在績效填報和績效自評等階段存在不同程度信息不對稱、填報效率低下等問題，從而對績效評估的有效性造成影響。

第三，從業人員業財融合理念薄弱。在公立醫院的運營過程中，業財融合的理念逐步受到管理層的重視。業財融合不僅需要財務人員熟悉醫療領域的基本政策和知識，也需要醫療人員在日常工作中給予高度配合。目前，大部分公立醫院醫療人員的業財融合理念還相對薄弱，其更加關注患者的治療效果，而在財政補助支出項目中需要其更多地關注資源配置、費用控制等方面時，許多醫療人員感到難以理解，從而影響了績效管理的效果。

（三）考核結果應用轉化不足

部分公立醫院在推動財政補助支出預算績效管理的過程中，將絕大部分精力集中于考核前的準備和考核中的管理，但對考核后的結果分析及應用不重視，具體體現在以下幾個方面：

第一，不重視考核結果。公立醫院在績效評估中通常會制定各項指標和目標，并進行相應的考核和評價。但是，很多情況下只是簡單地關注數字本身，而忽略了這些數據背后的原因、存在問題以及改進空間，并未真正通過績效考核結果來改進和優化項目建設，導致績效考核過于表面化，未能真正推動醫療服務水平的提高。

第二，缺乏深入分析。部分公立醫院雖然能夠完成績效管理的工作，但缺乏對績效數據進行更深入分析的意識和能力，無法針對績效評估過程中所收集的資料和指標達成效果做到及時地自我評估和問題反饋，也不注重制定可行且實際有效的改進方案。

第三，結果運用欠佳。部分公立醫院即便完成了考核與分析工作，在將這些結論運用到日常管理和預算編制過程中時卻存在困難。尤其是部門間聯動度低等問題的存在，導致公立醫院根據績效考核結果進行管理優化的措施難以落實到實際操作層面。

六、公立醫院加強財政補助支出預算績效管理的對策

（一）建立完善的預算績效評價制度和保障體系

針對財政補助支出預算績效管理，公立醫院應根據運營管理和醫療服務能力提升需求，在相關文件的指導下，構建科學合理且具有可操作性的評價指標體系。除了數量指標外，還應設定不同性質項目特定指標。例如，在大型設備購置項目的績效目標設定中，可以將指標分為決策指標、過程管理指標、產出指標及效益指標。另外，還可以從使用者的角度設定滿意度指標，再結合相對應的二級指標、三級指標，充分保證指標體系的科學性與合理性（見表1）。

由于各指標的設定和衡量都依賴可以量化的數據，因此，公立醫院應積極推進信息技術應用，在各個環節引入先進信息系統并進行相互連接與數據共享。通過完善電子病歷管理系統等工具提高數據采集能力，并結合大數據技術開展深入挖掘與分析，使得關鍵業務過程能夠被快速抓取與監控，并且形成更多可以量化的業務指標。

（二）加強跨部門合作和教育培訓

首先，公立醫院在推進財政補助支出預算績效管理項目時，要鼓勵不同部門之間建立良好的溝通渠道，促進信息共享、經驗交流和協同合作，增強各類人員的業財融合意識。同時，在重大決策事項上確立相關負責人，在項目推動初期階段盡量結合各方面需求進行方案設計。其次，要積極加強業務人員的培訓和信息共享，使之能夠在醫院行政、財務部門的引導下積極參與績效考核指標的制定工作，并充分支持和配合績效考核與管理工作。再次，需要加強對財務人員、非行政類人員的預算績效管理培訓，積極組織內外培訓班，提高各科室及部門人員的相關知識儲備及應用能力，并將其納入日常工作任務中。

（三）加強項目績效信息公開，促進結果應用

在公立醫院全面推進財政補助支出預算績效管理的過程中，應當重視對績效結果的評估、分析和應用。首先，要定期向社會公開財政項目的相關信息，由項目承擔單位結合相關信息做好績效評價報告的分析，找到其中存在的問題，進行原因分析，并制定后續的優化措施。為此，公立醫院需要建立全面、系統、完善且符合規范要求的數據收集系統，同時在不同部門參與下確保獲得真實、準確、詳盡的信息。其次，在績效評估環節引入多個科室、部門及崗位的人員，并建立開放式溝通渠道，確保所有部門之間信息共享暢通，在評估結果解讀和利用過程中形成共識。最后，在公立醫院財政補助支出預算績效管理推進到一定階段時，要針對結果的分析和應用能力進行專項考核，要求各科室及部門重視結果應用，進而充分發揮績效管理的核心價值。

七、結語

綜上所述，公立醫院優化財政補助支出預算績效管理，既是響應國家相關政策的重要表現，也是推動醫院高質量、規范化、可持續發展的關鍵所在。為此，公立醫院應當深入分析傳統管理模式存在的問題，積極更新管理理念，構建符合公立醫院運營管理實際的績效考核機制和指標體系。在此基礎上，加強信息化建設與績效信息公開，做好管理考核結果的分析和應用。唯有如此，才能有效推動公立醫院財政補助支出預算績效管理的規范化與高效化，為醫療衛生事業的高質量發展作出應有貢獻。

引用

[1]辜偉鑫.公立醫院預算績效管理實施的困境及創新策略探討[J].經濟研究導刊，2020（22）：96-98.

[2]王雪平，王小平.預算績效管理改革能緩解地方政府財政壓力嗎？——基于準自然實驗的經驗證據[J].經濟與管理研究，2022，43（10）：

20-37.

[3]黃琦.新疆沙雅縣高效節水灌溉工程專項資金績效評價研究[D].烏魯木齊：新疆農業大學，2022.

[4]任泰山.中國農村財政資金減貧長效化機制研究[D].成都：四川大學，2022.

[5]黃薇.“治未病”績效評價理念應用研究——以H縣困難群眾救助補助資金為例[D].銀川：北方民族大學，2021.

作者單位：貴州中醫藥大學第一附屬醫院

■ 責任編輯：王穎振 藺懷國