基于精細化管理的公立醫院財務風險控制策略研究

一、前言

近年來，我國醫藥衛生體制改革穩健前行，公立醫院作為改革的先鋒，不斷探索創新運營管理策略，提升醫療服務質量和治理效能。在此背景下，構建完善的內部控制體系成為公立醫院不可或缺的任務。為應對新醫改帶來的新挑戰，國家相繼頒布了一系列政策法規，如2012年財政部發布的《行政事業單位內部控制規范（試行）》，標志著公立醫院內部控制體系建設正式啟動。2020年12月，國家衛生健康委員會與國家中醫藥管理局聯合印發的《公立醫院內部控制管理辦法》，進一步細化了公立醫院經濟活動的監管要求，強調了構建高效內部控制與治理機制的重要性，以全面應對醫院內部管理風險，確保醫療服務的高效穩定運行[1]。

二、公立醫院財務精細化管理概述

（一）財務精細化管理概述

財務精細化管理，其核心聚焦 “精細”二字，將財務管理的觸角延伸至每一個細微之處，追求財務活動的精確執行與高效運作。這一管理理念倡導公立醫院在財務管理實踐中，通過詳盡的流程細化與資源優化配置，實現財務控制的精準無誤與流程的高效流暢。相較于傳統財務管理模式，精細化管理能夠顯著提升公立醫院財務管理的系統性與完整性，確保每一個財務環節均達到最優效能，進而為醫院創造更為可觀的經濟效益。財務精細化管理的目標在于推動公立醫院財務管理效率與質量的雙重飛躍，有效遏制潛在財務風險，實現成本效益的最大化，引領公立醫院經濟管理水平邁向更高層次。

（二）公立醫院實施財務風險控制的必要性

1.深化風險認知，健全管理體系

在公立醫院日常運營中，部分財務人員對于財務風險的認知尚顯不足，導致風險防控機制構建滯后。實施財務風險控制策略，營造濃厚的風險管理文化，促使財務人員深刻認識到風險防控的緊迫性與重要性，從而樹立起牢固的風險意識。這一措施不僅有助于公立醫院財務管理制度的全面完善，推動財務管理向規范化、標準化邁進，還能顯著提升財務人員的風險應對能力，確保醫院財務活動在穩健可控的軌道上運行。

2.助力科學決策，優化資本運營

公立醫院在投融資決策過程中，常因過度依賴經驗判斷而忽視科學分析，導致決策失誤與財務風險并存。實施財務風險控制，能夠引導公立醫院在投融資前進行詳盡地市場調研與項目評估，確保決策依據充分且信息準確，不僅有助于優化資金配置，提升投資決策的科學性與合理性，還能有效增強投資項目的盈利能力，緩解資金壓力，促進資金良性循環，進而提升醫院的整體競爭力[2]。

3.提升應變能力，應對外部環境變化

面對醫療市場的不確定性、政策環境的頻繁調整以及突發公共衛生事件等復雜多變的外部環境，公立醫院正面臨前所未有的挑戰。傳統的管理模式已難以適應公立醫院發展的新需求，精細化管理成為公立醫院轉型升級的必由之路。實施財務風險控制，能夠顯著提升公立醫院對外部環境的敏感性與適應性，通過構建完善的風險防范體系與應急響應機制，有效預防并妥善應對各類財務風險，確保公立醫院在復雜多變的環境中保持穩健運營態勢。

三、公立醫院財務風險的主要類型

（一）籌資風險

公立醫院在追求醫療服務品質提升與規模擴張的過程中，資金籌措成為關鍵支撐，但是受限于內部資金積累的有限性與地方政府財政支持不足，公立醫院需要依賴外部融資，特別是銀行貸款來彌補資金缺口。這一途徑雖能迅速緩解資金壓力，卻也帶來了高額的利息負擔與未來本金的償還壓力，對公立醫院的穩健運營構成潛在壓力。尤其是在公立醫院需持續投入于基礎設施建設與醫療設備升級時，資金流動性受限，進一步放大了籌資風險，可能影響醫院的長遠發展與醫療服務質量的持續提升。

（二）投資風險

公立醫院作為醫療服務的重要提供者，其投資決策不僅關乎醫院自身的發展，更直接影響醫療服務的整體效能與可及性。在擴大經營、提升醫療服務能力的過程中，公立醫院面臨著多元化的投資需求，如醫療設備購置、醫療設施擴建等。然而，這些投資活動往往伴隨著一定的風險，再加上受地域與經濟環境制約，一些公立醫院在投資決策時缺乏充分的市場調研與項目可行性分析，導致投資行為帶有一定的盲目性，從而增加了投資風險[3]。

（三）運營風險

公立醫院在保障醫療服務供給的同時，還需維持運營的穩定與可持續性，在此過程中的運營風險不容忽視。流動資金管理的效率直接影響到公立醫院的運營安全，若流動資金管理不當，資金流動性不足，公立醫院可能被迫依賴外部融資來維持運營，進而陷入債務累積的惡性循環，加劇財務風險。庫存管理也是影響公立醫院運營效率與資金利用效能的重要因素。公立醫院需維持合理的庫存水平以應對醫療服務需求，但庫存積壓與低效的周轉策略會占用大量資金，降低資金周轉率，削弱醫院的經營效益與風險抵御能力。

四、公立醫院財務風險成因

（一）內控體系不完善

首先，部分公立醫院內部控制制度的系統性和細化程度不足，導致在財務管理多個關鍵環節，如預算管理、資金管理和固定資產管理等方面缺乏清晰、具體的操作指引，進而影響了財務管理活動的有序性和規范性。其次，部分公立醫院內部控制組織架構的設置存在問題，內部控制部門與財務部門職責界限模糊，相互間的制衡機制缺失，使得內部控制難以獨立高效運行，削弱了其應有的監督與管理功能。最后，即便部分公立醫院制定了內部控制制度，但執行層面常顯薄弱，如財務報銷流程不嚴謹，進一步削弱了內部控制的有效性，增加了財務風險的發生概率。

（二）信息溝通不到位

首先，部分公立醫院內部信息傳遞渠道不暢通，使得各部門間的信息共享受到阻礙，財務部門難以及時獲取全面的業務數據，影響了財務決策的準確性和時效性。其次，部分公立醫院與外部機構的溝通機制不健全，導致醫院在應對外部環境變化時反應遲緩，增加了運營過程中的不確定性。最后，部分公立醫院信息反饋機制缺失或低效，使得管理層無法及時了解內部控制的執行狀況和存在的問題，難以做出及時調整，阻礙了內部控制的持續改進和優化[4]。

（三）業務管理力度較差

首先，預算管理不足。部分公立醫院預算管理系統不完善及管理人員對預算重要性的認識不足，導致預算編制缺乏詳細規劃，與醫院實際運營活動脫節，降低了預算的指導價值。其次，收支業務管理粗放。收支業務作為公立醫院財務管理的核心，其管理的精細化水平直接關系到財務安全。在收入業務方面，門急診與住院收入的復雜性要求高度的核算準確性和監控力度，但當前的管理方式顯得相對粗放，難以滿足需求。在支出業務方面，費用報銷與審批流程混亂以及成本管理不到位，更是加劇了財務風險的積累。最后，資金管理存在漏洞。公立醫院資金管理因其高風險性而需要嚴格的內部控制和監督。然而，在大額資金存放、貨幣資金支出授權審批等方面，部分公立醫院仍暴露出管理漏洞，急需通過精細化管理加以改善。

（四）風險評估機制不健全

風險評估機制的缺失和不完善，是公立醫院內部控制體系中的另一重大缺陷。風險評估方法的單一、評估指標體系的片面性、風險應對措施的針對性不足，以及風險評估管理工作監督與評價機制的缺失，共同導致了公立醫院在風險識別、評估與應對方面的不足，進而增加了財務風險發生的可能性。

（五）財務信息化水平不高

財務信息化水平不高已成為制約公立醫院財務管理效率提升和財務風險控制的關鍵因素。一方面，財務軟件系統陳舊與公立醫院整體信息管理系統脫節，導致醫院在日常業務處理中仍需大量依賴人工操作，降低了工作效率和質量。另一方面，信息安全保障措施不足，使得公立醫院面臨著數據泄露、黑客攻擊等嚴重威脅，對醫院的財務安全構成了巨大挑戰[5]。

五、基于精細化管理的公立醫院財務風險控制策略

（一）健全內部控制體系

第一，強化內部控制制度的精細化設計。公立醫院應緊密貼合國家法律法規與財務管理標準的最新要求細致考量自身運營的獨特性，精心構建涵蓋預算管理、收支管理、資產管理、采購流程、合同管理直至財務報告等全方位、多層次的內部控制體系。該體系需詳盡界定各經濟活動環節的操作規程與審批權限，實現財務管理的精細化、標準化，為公立醫院財務安全構建起堅不可摧的防線。

第二，優化內部控制組織架構與提高職能界定水平。公立醫院應設置內部控制領導小組，專注于內部控制政策與目標的精準制定，并強化跨部門的協調能力。同時，成立內部控制工作小組，專注于內部控制制度的精細執行與日常監督，確保每項制度都能精準落地。

第三，提升內部審計與監督機制的效能。作為內部控制體系中的重要監督力量，內部審計的效能直接關系到公立醫院財務風險的防控效果。公立醫院應建立健全內部審計制度，明確審計范圍、方法與程序，保障審計工作的獨立性與客觀性。通過實施精細化的定期審計與專項檢查，深入挖掘財務管理中的潛在漏洞與風險點，并提出具有針對性的整改建議。同時，建立整改跟蹤機制，形成閉環管理，確保問題得到及時有效的解決，推動內部控制體系的持續優化[6]。

（二）構建信息傳遞與暢通溝通渠道

在公立醫院管理實踐中，精細化的信息流通與溝通機制對于提升財務管理效率、降低財務風險具有舉足輕重的作用。為此，公立醫院需從以下幾個方面采取措施：

第一，明晰信息傳遞流程與責任。公立醫院應制定精細化的信息傳遞流程與責任制度，清晰界定各部門在信息傳遞中的具體職責與角色，確保財務信息在醫院內部能夠順暢流通。公立醫院可以通過建立跨部門協作機制與信息共享平臺，打破信息壁壘，促進財務信息與業務信息的深度融合與高效互動。

第二，建立精細化的信息溝通與反饋機制。公立醫院應構建高效的信息反饋渠道，鼓勵員工積極參與信息溝通與反饋過程。通過定期召開跨部門協調會議、設立意見收集平臺與熱線服務等方式，廣泛收集員工對財務管理工作的意見與建議。同時，對反饋信息進行精細化分析與處理，將合理建議精準融入內部控制體系的改進計劃中，形成持續改進的良性循環。

（三）促進精細化管理，重塑預算、收支與資金管理流程

在探討基于精細化管理的公立醫院財務風險控制策略時，公立醫院應聚焦預算編制、收支管理及資金運作三大支柱性環節，通過實施精細化管理策略，對業務流程進行全面、細致的再設計，構建一套高效、嚴謹的財務風險防控體系，進而提升公立醫院的整體運營效能與財務穩健性。

第一，預算管理。公立醫院應緊密契合其戰略規劃藍圖，將宏觀戰略目標細化為具體、可量化的年度績效目標，并依托歷史財務數據與未來項目預測，推行全面預算管理。在此過程中，需清晰界定各層級、各部門的預算管理職責邊界，實施歸口責任制與分級審批機制，確保預算編制過程的全員參與全面覆蓋。預算管理應堅守“剛性約束”原則，審慎設置審批權限，對預算調整實施嚴格管控，以增強預算的權威性與執行力。在執行階段，公立醫院應依據已批復的預算方案，科學規劃財務收支活動，實時追蹤預算執行情況，對比分析預算數據與實際執行結果，及時發現并糾正偏差，確保預算執行高效與精準。此外，公立醫院應將預算執行情況作為績效考核的重要指標之一，結合激勵機制，強化預算對業務活動的指導與約束作用，實現對財務風險的全面把控[7]。

第二，收支業務。公立醫院應致力于構建一套完善的收支業務內部控制體系，以保障收支流程的合法合規性與數據信息的真實性。在收入管理方面，公立醫院需嚴格遵守國家收費政策，加強收費票據的規范化管理，防范違法收費行為的發生。同時，公立醫院應細化醫療收入的核算工作，確保分類清晰、入賬準確，并在財務報表中予以真實、完整地披露。針對應收醫療款等關鍵科目，公立醫院應強化會計核算與對賬結算流程，降低壞賬損失風險。在支出管理方面，公立醫院應優化經費申請與審批流程，明確崗位職責，實現崗位間的相互制衡與監督。加強報銷單據的審核把關，確保報銷信息的真實性與完整性，并遵循既定的審批流程進行簽批。此外，公立醫院應積極引入全成本核算理念，深化項目成本與病種成本核算工作，提高支出管理的科學性與合理性，有效控制運營成本，促進醫院經濟效益與社會效益的同步提升。同時，公立醫院應確保所有收支活動均納入預算管理范疇，維護預算收支管理的全面性與可靠性。

第三，資金管理。鑒于貨幣資金的高流動性與高風險性特征，公立醫院在資金管理方面需采取更為謹慎的態度。公立醫院應進一步強化財產保護控制措施，完善資金管理制度與核查機制，定期對資金進行盤點清查，確保資金的安全完整。同時，公立醫院應規范資金使用的審批流程與限額管理制度，嚴格限制未經授權的資金動用行為發生，防止內部徇私舞弊現象的出現。通過實施精細化的資金管理流程再造工作，公立醫院能夠顯著提升資金使用的安全性與有效性，為持續穩健運營提供堅實的財務支撐與保障。

（四）加強財務風險預警與防范工作

在精細化管理導向下，公立醫院財務風險控制策略的核心在于強化風險預警與防控機制，不僅是公立醫院財務管理體系的關鍵組成部分，更是確保財務穩健與可持續發展的重要基礎。為此，公立醫院需采取一系列針對性措施：

第一，構建系統化的財務風險預警體系。精準構建風險預警指標體系，依據公立醫院運營實際，審慎選擇如資產負債率、流動比率、現金流量比率等核心財務指標，這些指標能夠精準映射公立醫院的財務穩健性與償債能力，為構建預警機制奠定堅實的數據基礎。科學設定預警閾值。綜合考慮歷史數據、行業標準與公立醫院特性，為各預警指標劃定合理的警戒線，一旦指標觸線，系統即刻啟動預警機制，確保管理層能即時獲得風險信號并迅速應對[8]。

第二，強化財務風險防范與應對能力。首先，優化財務結構布局，通過細致規劃資金來源與運用策略，合理調整資產負債結構，提升流動性和現金流量，以增強公立醫院的償債能力與資金運作效率。其次，完善資產管理流程，實現對資產從采購、使用到處置的全生命周期管理，強化定期盤點與清查，確保資產安全完整，有效防控資產流失風險。最后，制定詳盡的風險應急預案，明確風險類型、應急流程、責任主體及處置措施，提升公立醫院對突發財務風險的快速響應與高效應對能力。

（五）加速財務信息化建設步伐

面對大數據快速發展的浪潮，公立醫院應主動擁抱信息技術，將其深度融入財務管理之中，以提升管理效能與決策精準度。

一方面，構建一體化的信息平臺，打破部門壁壘，促進信息共享與協同作業，將財務管理全面融入公立醫院運營管理體系，為管理層提供多維度、高質量的決策信息支持，降低運營的不確定性。

另一方面，強化數據安全防護體系，通過密碼管理、數據備份、病毒防范等手段，確保財務數據的安全、完整與可用，將關鍵風險控制環節嵌入信息系統，利用技術手段規范操作流程，減少人為失誤與風險。

此外，信息技術的應用能助力醫療風險防控，如通過建立電子病歷系統、藥品知識庫等，提升醫療決策的科學性與精準性，降低醫療風險事件的發生概率。

六、結語

綜上所述，公立醫院在享受政策紅利的同時，也需直面財務管理領域的復雜挑戰。為有效應對這些挑戰，公立醫院應緊跟市場趨勢，積極響應政府會計制度要求，構建精細化財務管理框架，完善財務風險預警與防控機制，并加速推進財務信息化建設。同時，公立醫院應重視財務管理人才的培養與引進，持續提升財務管理效能與風險控制水平，為醫院的長期穩定發展奠定堅實的財務基礎。

引用

[1]鄧杰，鄧妙君.內部控制在公立醫院財務管理中的實踐探討[J].財訊，2024（12）：162-164.

[2]張磊.醫院財務智能化對提升收入效益的影響研究[J].財經界，2024（18）：138-140.

[3]林冬.新醫改政策下醫院財務管理和會計核算創新分析[J].財會學習，2024（17）：16-18.

[4]趙金梅，吳坤.DRG付費方式下醫院財務管理應對策略研究[J].中國鄉鎮企業會計，2024（06）：66-68.

[5]楊曉偉.公立醫院財務內部控制管理水平的影響因素[J].財經界，2024（17）：111-113.

[6]黃靈，何瓅.數字經濟環境下公立醫院財務管理的風險識別及內控優化措施[J].財經界，2024（17）：126-128.

[7]靳如勤.大數據時代下醫院財務分析的改進策略探討[J].財會學習，2024（16）：34-36.

[8]胡琳琤.基于業財融合的公立醫院財務管理改善對策分析[J].財會學習，2024（16）：52-54.

作者單位：濟南市第一人民醫院

■ 責任編輯：韓 柏