曲安奈德益康唑乳膏在真菌性外耳道炎患者炎癥反應中的有效性分析

【摘要】目的 探究曲安奈德益康唑乳膏對真菌性外耳道炎的療效及對患者聽力、炎癥反應的影響。方法 選取東莞市厚街醫院2020年1月至2023年12月收治的真菌性外耳道炎患者100例，以隨機數字表法分組，對照組（50例）接受碳酸氫鈉注射液耳浴沖洗治療，研究組（50例）在對照組的基礎上聯合曲安奈德益康唑乳膏治療。兩組患者均治療1個月，并于治療后隨訪6個月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后的炎癥因子、聽力功能，治療期間不良反應發生情況，以及治療后3、6個月的復發情況。結果 研究組治療后臨床療效高于對照組；兩組患者治療后血清白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、降鈣素原、C-反應蛋白水平及氣導閾值、骨導閾值、氣骨導差水平均較治療前降低，且研究組均低于對照組；研究組患者不良反應總發生率及治療后3、6個月復發率均低于對照組（均P<0.05）。結論 在真菌性外耳道炎的治療中，應用碳酸氫鈉注射液耳浴沖洗與曲安奈德益康唑乳膏聯合治療的療效更好，可有效緩解機體炎癥反應，改善患者聽力功能，有助于降低疾病的復發風險，且安全性較好。

【關鍵詞】真菌性外耳道炎 ; 曲安奈德益康唑乳膏 ; 聽力 ; 炎癥反應

【中國分類號】R764.1+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.22.0020.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.007

真菌性外耳道炎是由真菌感染引起，因溫度高、濕度大的環境更適宜真菌繁殖，在潮濕悶熱地區的發病率較高[1]。真菌性外耳道炎的發生、發展與患者自身免疫功能減弱、病原菌侵犯局部組織有一定相關性，多表現為不同程度的耳道瘙癢、耳朵悶脹等癥狀，嚴重影響患者的生活和工作。碳酸氫鈉注射液耳浴是目前較常用的方式，其可起到消毒殺菌的作用，可改善患者耳道瘙癢、悶脹等癥狀，但遠期療效不甚理想，停藥后易復發[2]。曲安奈德益康唑乳膏具有抗炎、抗菌、抗過敏的作用，在治療由霉菌、真菌、細菌導致的感染性疾病方面的效果較好[3]。基于此，本研究旨在分析真菌性外耳道炎患者采用曲安奈德益康唑乳膏的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東莞市厚街醫院2020年1月至2023年12月收治的真菌性外耳道炎患者100例，以隨機數字表法分組。對照組（50例）患者中男性、女性分別為28、22例；BMI 22～27 kg/m2，平均（25.46±1.45）kg/m2；年齡24～69歲，平均（48.56±5.26）歲；病程10～88 d，平均（42.26±10.88）d。研究組（50例）患者中男性、女性分別為30、20例；BMI 22～28 kg/m2，平均（25.79±1.41）kg/m2；年齡27～70歲，平均（49.02±5.59）歲；病程8～81 d，平均（43.03±11.05）d。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《耳鼻咽喉頭頸外科學》[4]中的相關診斷標準；⑵鼓膜完整，無穿孔情況；⑶真菌培養結果顯示為陽性。排除標準：⑴合并惡性腫瘤；⑵合并全身代謝性疾病；⑶合并精神性疾病。本研究經東莞市厚街醫院醫學倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者接受碳酸氫鈉注射液耳浴沖洗治療，患者取側臥位，充分暴露患耳，清理患者耳道內分泌物，以碳酸氫鈉注射液（湖南金健藥業有限責任公司，國藥準字H20023522，規格：250 mL∶12.5 g/瓶）進行耳浴，滴入適量碳酸氫鈉注射液，充分浸泡患處，15 min后以棉簽擦拭外耳道。耳浴后，患者取坐位，使用注射器抽取適量碳酸氫鈉注射液，沖洗外耳道上壁30 s，沖洗過程中注意壓力不要過大，1次/d，連續耳浴2周后，依據患者情況調整為每3 d治療1次。研究組在此基礎上接受曲安奈德益康唑乳膏治療，取適量曲安奈德益康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20000454，規格：硝酸益康唑10 mg+曲安奈德1.0 mg/g）均勻涂抹在外耳道壁，2次/d。治療期間囑患者保持外耳道干燥，不要挖耳。兩組患者均治療1個月，并于治療后隨訪

6個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療1個月后耳道瘙癢、耳朵悶脹、聽力下降等癥狀基本消失或完全消失，經耳內鏡檢查未見耳道紅腫，皮膚顏色正常且無膿性分泌物，真菌培養結果顯示陰性判定為顯效；耳道瘙癢、耳朵悶脹、聽力下降等癥狀得到明顯緩解，耳內鏡檢查可見輕度紅腫和少量膿性分泌物，真菌培養結果顯示陰性判定為有效；耳道瘙癢、耳朵悶脹、聽力下降等癥狀未改善甚至加重，外耳道有大量膿性分泌物，真菌培養結果顯示陽性判定為無效[5]。總有效率=顯效率+有效率。⑵炎癥因子。于治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，5 min）處理，取上層血清，以酶聯免疫吸附試驗檢測血清白細胞介素-6、C-反應蛋白、降鈣素原、腫瘤壞死因子-α水平。⑶聽力功能。于治療前后應用聽力測試平臺（丹麥國際聽力設備公司，型號：Affinity Compact）測定患者在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz頻率下的氣導閾值、骨導閾值，取4個頻率的平均值，并計算氣導閾值、骨導閾值之間的差值，作為氣骨導差。⑷不良反應情況。統計患者治療期間外耳道紅腫、耳痛、耳癢、分泌物增多發生情況。不良反應總發生率為各項不良反應發生率之和。⑸復發情況。治療后3、6個月統計患者復發情況。復發率=（復發例數/總有效例數）×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組治療后臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子比較 兩組患者治療后血清白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、降鈣素原、C-反應蛋白水平均較治療前降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者聽力功能比較 兩組患者治療后氣導閾值、骨導閾值、氣骨導差水平均較治療前降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 研究組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者復發情況比較 研究組患者治療后3、6個月的復發率均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表5。

3 討論

目前，隨著抗菌藥物使用頻率增加，相應耐藥菌株增加，會導致真菌性外耳道炎的發病率升高[6]。若治療不及時，病情持續進展可能會導致鼓膜穿孔、聽力下降等，嚴重影響患者生活質量。臨床治療以碳酸氫鈉注射液沖洗、耳浴外耳道為主，可在一定程度上緩解患者癥狀，但耳道狹窄，沖洗時易引起患者不適，且單一耳浴沖洗治療不能完全清除真菌，易導致疾病復發。

曲安奈德益康唑乳膏對革蘭氏陽性菌、真菌的抑制作用較高，可通過調節病原菌的細胞膜通透性，導致細胞結構變形甚至壞死，抑制其生長，且可有效減輕患者炎癥反應[7]。本研究中，研究組患者治療后炎癥因子水平均低于對照組；研究組治療后臨床療效高于對照組，這提示在真菌性外耳道炎的治療中，應用曲安奈德益康唑乳膏治療可減輕機體炎癥反應，提高治療效果。分析其原因為，曲安奈德益康唑乳膏中硝酸益康唑可通過調節細胞膜通透性，破壞真菌細胞微結構，從而抑制真菌生長繁殖；曲安奈德是一種腎上腺皮質激素藥，能夠調節血管的通透性，改善充血狀態，減輕鼓膜水腫，并抑制炎癥因子的遷移，且持續作用時間較長，可有效緩解外耳道內的炎癥反應[8]。同時，應用碳酸氫鈉注射液耳浴沖洗治療后可有效清除異常分泌物、真菌團塊，清潔耳Ir3F7+i5GBb0XD/kT+RYRw==道，有助于抑制真菌生長繁殖，與曲安奈德益康唑乳膏聯合應用，加快緩解患者癥狀[9]。

本研究結果顯示，研究組患者治療后氣導閾值、骨導閾值、氣骨導差水平均低于對照組。這提示真菌性外耳道炎患者應用曲安奈德益康唑乳膏治療能夠提高其聽力功能。分析其原因為，病原菌感染外耳道后，會導致皮膚糜爛、充血，引起耳道狹窄，進而導致患者耳內悶脹，聽力下降。而曲安奈德益康唑乳膏可直接作用于外耳道及鼓膜部位，具有良好的滲透作用，可抑制病原菌細胞膜合成，影響病原菌生長，抑制其聚集，從而減少耳道內異常分泌物，有助于緩解耳內悶脹，提高聽力[10]。本研究中，研究組不良反應總發生率低于對照組，且治療后3、6個月時的復發率均低于對照組。這提示真菌性外耳道炎應用曲安奈德益康唑乳膏治療的安全性較好，還有助于降低疾病復發。分析其原因為，曲安奈德益康唑乳膏是人工合成的激素類藥物，其有效成分對皮膚的刺激較小，還可減輕病原菌分泌物刺激，促進糜爛皮膚恢復，提高對病原菌的抵抗能力，有助于降低不良反應的發生率與疾病復發風險。

綜上，在碳酸氫鈉注射液耳浴的基礎上，真菌性外耳道炎患者聯合應用曲安奈德益康唑乳膏治療的效果較好，不僅能夠緩解炎癥反應，改善患者聽力，還能夠有效預防疾病復發，安全性較好。但本研究仍存在一定局限性，未考察耳道內pH值變化、真菌鑒別等，后續可進一步開展深入研究。

參考文獻

謝怡， 賴卓凱， 趙云峰， 等. 外耳道真菌病的病原學特征以及三種不同治療方案的療效分析[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2021， 28（2）： 118-120.

趙鵬. 5%碳酸氫鈉耳浴聯合制霉菌素粉治療真菌性外耳道炎的療效觀察[J]. 現代藥物與臨床， 2019， 34（5）： 1446-1448.

MOSTAFA M G， AHMED S， ISLAM M R， et al. Efficacy of clotrimazole 1% solution compared to Econazole Nitrate 1% + Triamcinolone Acetonide 0.1% cream in patient with otomycosis[J]. Mymensingh Med J， 2021， 30（3）： 638-643.

孔維佳， 周梁.耳鼻咽喉頭頸外科學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2015： 116-117.

王偉. 耳鼻咽喉科疾病診治[M]. 長春： 吉林科學技術出版社， 2019： 31.

施建飛，李佳.耳內鏡下外耳道沖洗聯合曲安奈德益康唑乳膏藥治療霉菌性外耳道炎的療效觀察[J]. 貴州醫藥， 2021， 45（2）： 265-266.

楊驀雷， 唐玲， 徐先發. 耳內鏡下雙氧水沖洗聯合曲安奈德益康唑治療霉菌性外耳道炎的療效及復發情況分析[J]. 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志， 2022， 30（6）： 412-415.

周國文， 柏志香， 丁鐘靈， 等. 耳內鏡輔助下醋酸曲安奈德益康唑乳膏治療外耳道真菌病的療效分析[J]. 中國內鏡雜志， 2022， 28（9）： 66-72.

商黎明， 劉福學， 鐘熠穎， 等. 碳酸氫鈉耳浴聯合曲安奈德益康唑乳膏治療真菌性外耳道炎臨床效果及對真菌轉陰率的影響[J]. 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志， 2021， 29（6）： 422-

424.

王苑， 李莉， 張翔， 等. 曲安奈德益康唑乳膏在耳部真菌病治療中的應用[J]. 山西醫藥雜志， 2020， 49（6）： 675-677.