補肺湯治療慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染的臨床療效觀察

【摘要】目的 探討采用補肺湯治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴急性下呼吸道感染患者對其肺功能、生活質量的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 根據(jù)隨機數(shù)字表法將新興縣人民醫(yī)院2023年5月至2024年5月收治的80例COPD伴急性下呼吸道感染患者進行分組，將其分為對照組（40例，吸氧、營養(yǎng)支持等對癥治療聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉、左氧氟沙星等西藥治療）與研究組（40例，對癥治療+西藥治療+補肺湯治療），兩組患者均治療7 d。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后的中醫(yī)證候積分、肺功能指標、6分鐘步行距離（6MWD）、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分。結果 治療后研究組患者療效高于對照組；治療后兩組患者咳嗽、咳痰、氣短、自汗中醫(yī)證候積分較治療前均降低，且研究組均低于對照組；治療后兩組患者用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量比值較治療前均升高，且研究組均高于對照組；治療后兩組患者6MWD較治療前均延長，且研究組長于對照組；與治療前比，治療后兩組患者癥狀、活動、疾病影響評分均降低，且研究組均低于對照組（均P<0.05）。結論 補肺湯治療COPD伴急性下呼吸道感染患者可以提高臨床有效率，減輕臨床癥狀，改善肺功能，增強患者的運動耐力，提高生活質量。

【關鍵詞】補肺湯 ; 慢性阻塞性肺疾病 ; 急性下呼吸道感染 ; 肺功能

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.22.0032.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.011

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）作為呼吸系統(tǒng)常見的多發(fā)病，隨環(huán)境問題的加劇及老齡化進程的推進，其發(fā)病率不斷升高。COPD的病程較長，并且病情易反復，在疾病長期進展期間可降低肺部對外界的抵抗能力，易繼發(fā)感染等并發(fā)癥[1]。目前西醫(yī)治療主要采用糖皮質激素、抗感染、支氣管擴張劑等藥物，長期使用療效欠佳，且會增加不良反應的發(fā)生風險[2]。中醫(yī)將COPD歸為“肺脹”“喘癥”等范疇，認為該病是因肺氣虧虛，外邪入侵，肺氣運行不暢郁滯于此，以致肺氣脹滿，久治不愈病情加劇，因此益氣補肺為其主要治則[3]。補肺湯是補肺益氣、止咳平喘的方藥，可促進肺氣復原，達到增強呼吸道防御能力的目的，且具有活血化瘀，調節(jié)免疫功能等作用[4]。鑒于此，本研究旨在探討COPD伴急性下呼吸道感染患者采用補肺湯輔助治療的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機數(shù)字表法將新興縣人民醫(yī)院2023年5月至2024年5月收治的80例COPD伴急性下呼吸道感染患者進行分組，將其分為對照組與研究組，各40例。對照組患者中男性35例，女性5例；年齡51～84歲，平均（67.94±4.05）歲；BMI 19.36～26.79 kg/m2，平均（22.65±1.90） kg/m2；COPD病程3～11年，平均（7.87±1.52）年。研究組患者中男性34例，女性6例；年齡56～82歲，平均（68.30±4.13）歲；BMI 19.43～26.82 kg/m2，平均（22.87±1.86） kg/m2；COPD病程3～10年，平均（7.21±1.86）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[5]中相關診斷標準；⑵符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診斷及相關辨證論治規(guī)律探討》[6]中肺氣虧虛證，主癥：咳聲低弱、咳短氣喘、易患感冒；次癥：神疲乏力、久咳不止、少言懶語、自汗；舌脈：舌苔淡，脈弱；⑶經(jīng)實驗室檢查、氣道分泌物細菌培養(yǎng)確診下呼吸道感染；⑷經(jīng)影像學檢查確診。排除標準：⑴合并肺結核、矽肺、哮喘、肺腫瘤；⑵伴有嚴重心腦、肝、腎等器官功能障礙；⑶合并全身感染性疾病。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予兩組患者對癥治療，如吸氧、營養(yǎng)支持等。在對癥治療的基礎上，對照組患者采用西藥治療，給予注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20033653，規(guī)格：1.0 g（C25H27N9O8S2 0.5g與C8H11NO5S 0.5g）]治療，3 g/次，2次/d；注射用左氧氟沙星（吉林菲諾制藥有限公司，國藥準字H20080569，規(guī)格：0.5 g）0.5 g/次，2次/d；沙美特羅替卡松吸入粉霧劑[Glaxo Wellcome Production，注冊證號H20150323，規(guī)格：每泡含昔萘酸沙美特羅50 μg（按C25H37NO4計）與丙酸氟替卡松100 μg，遞送劑量為昔萘酸沙美特羅47 μg（按C25H37NO4計）與丙酸氟替卡松92 μg]治療，按照500 μg/次，2次/d，經(jīng)口吸入，連續(xù)治療7 d。

在對照組的基礎上，給予研究組患者補肺湯治療，采用補肺湯中藥顆粒劑（由新興縣人民醫(yī)院自制，組方：黃芪15 g，黨參10 g，熟地10 g，五味子5 g，紫菀10 g，桑白皮10 g）治療，1袋/次，2次/d，沖泡服用，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療后評估患者臨床療效，癥狀體征消失，X線提示病灶吸收>95%，痰涂片陰性為顯效；癥狀體征顯著改善，X線提示病灶吸收>50%，痰涂片陰性為有效；未達上述標準為無效[5]。總有效率=顯效率+有效率。⑵中醫(yī)證候積分。治療前后分別評估患者咳嗽、咳痰、氣短、自汗中醫(yī)證候積分，按照無、輕度、中度、重度依次計0～3分，分數(shù)越高代表患者癥狀越嚴重[6]。⑶肺功能指標。治療前后采用肺功能測試儀[品源醫(yī)療（江蘇）有限公司，型號：LUD-V1]測量用力肺活量、第1秒用力呼氣容積，并計算第1秒用力呼氣容積/用力肺活量比值。⑷6 min步行距離（6MWD）。治療前后采用6MWD試驗[7]評估患者運動耐力，標記50 m長距離，患者按自己速度往返，計算6 min內行走的距離。⑸圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分。治療前后采用SGRQ [8]評價患者生活質量，包括癥狀、日常活動、疾病影響3個維度，每項100分，分值與生活質量呈負相關。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后研究組患者療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后兩組患者咳嗽、咳痰、氣短、自汗中醫(yī)證候積分較治療前均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標比較 治療后兩組患者用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量比值較治療前均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者6MWD比較 治療前對照組患者6MWD為（243.84±58.46）m，研究組患者為（241.31±55.46） m，

差異無統(tǒng)計學意義（t=0.199，P>0.05），治療后對照組患者6MWD為（280.68±46.77） m，研究組患者為（305.67±42.64） m。治療后對照組和研究組患者6MWD較治療前均延長（t=3.112、5.819），且研究組長于對照組（t=2.497），差異均有統(tǒng)計學院意義（均P<0.05）。

2.5 兩組患者SGRQ評分比較 與治療前比，治療后兩組患者癥狀、活動、疾病影響評分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

急性下呼吸道感染為COPD急性加重的主要誘因，但目前臨床對COPD伴急性下呼吸道感染的發(fā)病機制尚未完全闡明，對其病理機制的探索主要集中在氣道黏膜病變方面，患者氣道黏膜上皮細胞的修復、增生、肉芽腫形成及各類炎性細胞浸潤可引起氣道的重塑，造成氣道狹窄影響肺通氣功能，同時炎性浸潤可致肺泡壁充血水腫，影響機體的通氣換氣，嚴重可累及其他器官組織，導致肺心病、呼吸衰竭或死亡等[9]。現(xiàn)代醫(yī)學對于COPD伴急性下呼吸道感染的治療主要集中在控制感染、改善肺功能方面，如頭孢哌酮舒巴坦鈉、左氧氟沙星、沙美特羅替卡松吸入粉霧劑等，但長期治療易產(chǎn)生耐藥性，不利于患者病情的恢復[10]。

中醫(yī)上無COPD表述，根據(jù)其癥狀體征，多將其歸為“肺脹”“喘癥”等范疇，認為其為內傷與外感相合導致的疾病，與臟器功能失調關系密切，其病位在肺，肺氣虧虛為其主要病機。針對肺氣虧虛的病機，采用具有補肺益氣、止咳平喘的補肺湯為發(fā)揮標本兼治的作用；補肺湯方中黃芪性甘味溫，具有補氣升陽、益衛(wèi)固表功效；黨參性平味甘，有補中益氣、健脾益肺之效；熟地性味甘，有益精填髓、滋陰補血作用；五味子性酸，具有益氣生津、補腎寧心之效；紫菀性辛味溫，具有潤肺下氣、消痰止咳之效；桑白皮性寒、味甘，有瀉肺平喘、利水消腫及止痛之效，各藥物聯(lián)合使用可以補肺益氣、止咳平喘[11]。本研究結果顯示，治療后研究組療效高于對照組，各項中醫(yī)證候積分均低于對照組，這提示補肺湯治療COPD伴急性下呼吸道感染患者可以提高臨床有效率，減輕臨床癥狀。

肺功能為反映患者病情的客觀指標，COPD伴急性下呼吸道感染患者通氣、換氣功能受損，存在明顯的功能障礙，故肺功能下降，6MWD為通過患者的行走距離評估患者心肺功能的指標，有助于明確患者的運動耐力。本研究結果顯示，治療后研究組患者肺功能指標高于對照組，6MWD長于對照組，SGRQ中各維度評分低于對照組，這提示COPD伴急性下呼吸道感染患者采用補肺湯治療可以改善肺功能，增強患者的運動耐力，提高生活質量。其原因分析為，現(xiàn)代研究指出，黃芪具有抗炎、抗氧化作用，可減輕自由基對細胞的損傷，且其有效成分黃芪多糖能促進抗體合成，可增強機體細胞免疫功能，有助于預防感染；黨參可增強機體的免疫功能，并且可發(fā)揮抗菌、抗炎作用；熟地可調節(jié)機體的免疫系統(tǒng)，具有促進造血、增強免疫等藥理作用；五味子的酸性成分可抑制氣管腺中黏多糖的分泌，發(fā)揮祛痰、鎮(zhèn)咳等作用；紫菀其有效成分紫菀酮、表木栓醇具有鎮(zhèn)咳作用，醇提物具有平喘功效；桑白皮可發(fā)揮抗炎、抗菌作用，且其有效成分東莨菪內酯可發(fā)揮鎮(zhèn)咳、平喘之效[12]。

綜上，補肺湯治療COPD伴急性下呼吸道感染患者可以提高臨床有效率，減輕臨床癥狀，改善肺功能，增強患者的運動耐力，提高生活質量，值得在臨床推廣。

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