超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯對老年上肢骨折患者血流動力學和疼痛評分的影響

【摘要】目的 探討老年上肢骨折患者術中應用超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果，以及對其血流動力學、疼痛的影響。

方法 選取遵義醫(yī)科大學第五附屬（珠海）醫(yī)院2023年7月至2024年5月收治的老年上肢骨折患者60例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者術中采取傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯麻醉，觀察組患者術中采取超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。兩組患者均觀察至術后24 h。比較兩組患者神經(jīng)阻滯指標，術前、麻醉誘導后血流動力學指標，觀察期間不良反應發(fā)生情況，以及術后6、12、24 h視覺模擬量表疼痛評分。結(jié)果 與對照組比，觀察組患者阻滯起效時間較短，鎮(zhèn)痛維持時間較長；與術前比，麻醉誘導后兩組患者心率、平均動脈壓均降低，且觀察組均低于對照組；觀察組患者觀察期間不良反應總發(fā)生率低于對照組；術后6、12、24 h，兩組患者視覺模擬量表評分均呈先升高后降低趨勢，且同時間點觀察組均低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 在老年上肢骨折患者的手術過程中，應用超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的起效較快，患者血流動力學維持平穩(wěn)，還能夠延長鎮(zhèn)痛維持時間，減輕術后疼痛，且安全性較好。

【關鍵詞】上肢骨折 ; 臂叢神經(jīng)阻滯 ; 超聲引導 ; 血流動力學 ; 疼痛

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.22.0042.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.014

老年上肢骨折患者的治療主要依賴于手術干預，但老年患者常伴有多種基礎疾病，其身體功能逐漸退化，導致手術耐受力降低，還可能導致患者術后出現(xiàn)認知功能障礙，影響患者術后恢復[1]。因此，在手術過程中選擇合適的麻醉方案尤為重要，能夠確保手術的順利進行和患者安全性。傳統(tǒng)的全身麻醉會對老年患者的心肺功能造成較大負擔，引起患者術中血流動力學變化，增加圍術期并發(fā)癥風險[2]。目前，臂叢神經(jīng)阻滯作為一種局麻方法，在老年上肢骨折患者的治療中應用較廣泛，該方法原理是在臂叢神經(jīng)區(qū)域注射麻藥，從而阻斷該區(qū)域的神經(jīng)傳導，達到鎮(zhèn)靜效果，能夠有效減少麻醉藥物對老年患者全身生理狀態(tài)的影響。但臂叢神經(jīng)阻滯易受到患者脂肪層、骨骼等影響，導致神經(jīng)定位不準確，影響鎮(zhèn)靜效果，還可能引起圍術期并發(fā)癥的發(fā)生[3]。隨著醫(yī)學影像技術的發(fā)展，超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯技術在臨床上廣泛應用，該方法利用超聲成像技術，能夠?qū)崟r觀察針刺路徑及麻醉藥物在神經(jīng)周圍的分布情況，還能夠提高麻醉精準度和效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于降低老年患者的手術風險[4]。基于此，本研究旨在探討術中應用超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對老年上肢骨折患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遵義醫(yī)科大學第五附屬（珠海）醫(yī)院2023年7月至2024年5月收治的60例老年上肢骨折患者，以隨機數(shù)字表法將其分為兩組。對照組（30例）患者中男、女性分別為20、10例；年齡60～77歲，平均（67.92±5.23）歲。觀察組（30例）患者中男、女性分別為22、8例；年齡60～80歲，平均（68.23±5.44）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴經(jīng)影像學確診上肢骨折；⑵美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[5] Ⅰ～Ⅲ級；⑶符合手術指征。排除標準：⑴合并凝血障礙；⑵合并呼吸系統(tǒng)疾病；⑶合并嚴重高血壓；⑷合并心臟疾病；⑸合并腦卒中；⑹對本研究麻醉藥物過敏。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關倫理學要求，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均行手術治療，建立靜脈通道，連接病人監(jiān)護儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BeneView T5），取仰臥位，頭偏向健側(cè)。對照組患者術中采取傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)消毒標記阻滯部位、周邊皮膚。取一次性使用麻醉用針（河南駝人醫(yī)療器械集團有限公司，型號：AN-S Ⅰ）穿刺，注入0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060137，規(guī)格：10 mL∶100 mg/支）和1%鹽酸利多卡因注射液（河北天成藥業(yè)有限公司，國藥準字H13022313，規(guī)格：5 mL∶0.1 g/支）共25 mL。觀察組則采取超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)消毒標記部位，應用便攜式彩色超聲診斷設備（FUJIFILM SonoSite Inc.，型號：MicroMaxx）掃描，確定臂叢各神經(jīng)分支，高頻線陣探頭頻率為7～10 MHz。選擇最佳穿刺點穿刺，注入1%鹽酸利多卡因注射液和0.5%鹽酸羅哌卡因注射液共25 mL，通過超聲觀察，確保麻醉藥物完全浸潤臂叢神經(jīng)分支。兩組患者均觀察至術后24 h。

1.3 觀察指標 ⑴神經(jīng)阻滯指標。記錄患者阻滯起效與鎮(zhèn)痛維持時間。阻滯起效時間以針刺法評估，記錄針刺后目標神經(jīng)區(qū)域痛覺消失時間；鎮(zhèn)痛維持時間從麻醉起效開始至患者感知到疼痛。⑵血流動力學。于術前、麻醉誘導后，應用病人監(jiān)護儀記錄患者心率、平均動脈壓。⑶不良反應。記錄患者不良反應（惡心、嘔吐、胸悶）發(fā)生情況。不良反應總發(fā)生率為各項不良反應發(fā)生率之和。⑷疼痛評分。于術后6、12、24 h，應用視覺模擬量表評分[6]評估患者靜息狀態(tài)下的疼痛程度，總分10分，評分越高代表患者疼痛感受越強。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)麻醉前后采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)阻滯指標比較 與對照組比，觀察組患者阻滯起效時間較短，鎮(zhèn)痛維持時間較長，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流動力學指標比較 兩組患者麻醉誘導后心率、平均動脈壓水平均較術前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應比較 觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者疼痛評分比較 術后6、12、24 h，兩組患者視覺模擬量表評分均呈先升高后降低趨勢，且同時間點觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

老年患者常合并多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，手術的風險較高，易導致患者認知功能障礙。同時，隨著年齡增長，老年患者的器官功能逐漸退化，使得其對手術和麻醉的耐受力減弱，術中血流動力學的波動較大，影響其恢復。上肢骨折手術作為老年患者最常見的手術類型之一，術中一般采用全身麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉兩種方法，其中全身麻醉適用于復雜手術，能夠完全控制患者意識和痛覺，但由于老年患者代謝能力減弱，導致術后麻醉藥物在體內(nèi)滯留，可能會增加不良反應的發(fā)生風險；相較于全身麻醉，神經(jīng)阻滯麻醉可以有效阻斷特定區(qū)域內(nèi)痛覺信號的傳導，避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，能夠減少術后不良反應的發(fā)生[7]。但傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯麻醉在實踐中也存在一些不足，該方法易受到麻醉醫(yī)師熟練度、患者臂叢神經(jīng)位置、骨骼大小等因素的影響，導致神經(jīng)定位的準確性較低，穿刺失敗率較高，導致局部麻醉藥物無法有效浸潤目標神經(jīng)[8]。

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，超聲引導下的神經(jīng)阻滯技術逐漸普及，超聲技術引入使得麻醉醫(yī)師能夠?qū)崟r觀察穿刺針位置和局麻藥物的分布情況，提高神經(jīng)定位的準確性，使得麻醉藥物能夠精準作用于目標神經(jīng)，有助于提高手術的安全性[9]。本研究中，與對照組比，觀察組患者阻滯起效時間較短，鎮(zhèn)痛維持時間較長，這提示在老年上肢骨折患者的手術過程中，應用超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的起效較快，還能夠提高鎮(zhèn)痛作用，延長藥物的持續(xù)時間。分析其原因為，相較于傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯麻醉，借助超聲的實時成像技術能夠精確定位臂叢神經(jīng)的各個分支，避免定位失敗，反復穿刺，減輕對周圍組織與血管的損傷，確保局麻藥物準確注入目標神經(jīng)區(qū)域，從而實現(xiàn)快速、有效的麻醉效果，同時還能夠及時觀察到麻醉藥物的分布情況，及時進行調(diào)整，確保藥物完全浸潤目標區(qū)域，從而提高鎮(zhèn)痛效果，有助于延長藥物作用時間[10]。

本研究中，兩組患者麻醉誘導后心率、平均動脈壓水平均較術前降低，且觀察組均低于對照組。這提示相較于傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯麻醉，老年上肢骨折患者術中應用超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能夠穩(wěn)定其血流動力學水平。分析其原因為，術中應用超聲技術能夠準確地識別臂叢神經(jīng)分支，避免穿刺時損傷血管，能夠更精準地阻斷疼痛信號的傳導，減輕患者的應激反應，還能明確臂叢神經(jīng)的分布、走向與周圍組織的關系，監(jiān)測穿刺針的深度與方向，觀察麻醉藥物的分布，合理控制麻醉深度，對心血管系統(tǒng)的影響較小，有助于維持患者血流動力學平穩(wěn)[11]。本研究中，術后6、12、24 h，兩組患者視覺模擬量表評分均呈先升高后降低趨勢，且同時間點觀察組均低于對照組；觀察組患者觀察期間不良反應總發(fā)生率低于對照組，這提示在老年上肢骨折患者的手術過程中，應用超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果較好，能夠減輕患者疼痛，降低不良反應的發(fā)生，安全性較好。分析其原因為，麻醉醫(yī)師在超聲引導下能夠觀察到麻醉藥物在神經(jīng)周圍的擴散，確保藥物完全浸潤目標神經(jīng)，提高鎮(zhèn)痛效果，且避免藥物進入血管或其他非目標區(qū)域，減輕對循環(huán)系統(tǒng)的影響。傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯麻醉主要依賴于盲穿技術，其神經(jīng)定位失敗率高，可能需反復穿刺，導致麻醉藥物的劑量增加，引發(fā)不良反應；而超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯可利用實時成像，實現(xiàn)穿刺可視化，使得麻醉藥物可精準作用于目標區(qū)域，有助于控制藥物劑量，對中樞神經(jīng)、心血管系統(tǒng)的影響較小，能夠降低不良反應的發(fā)生[12]。

綜上，在老年上肢骨折患者的手術過程中，應用超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯能夠提高神經(jīng)定位的準確性，可加快藥物的起效速度，延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，從而減輕術后疼痛，還能夠改善患者術中的血流動力學，有助于減少不良反應的發(fā)生，提高老年上肢骨折患者的麻醉效果。但本研究仍具有一定的局限性，如未考察患者的炎癥因子、認知功能等，后續(xù)應完善相關設計進一步研究。

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