智能控壓系統下輸尿管軟鏡吸引取石術治療腎結石患者的臨床療效分析

【摘要】目的 分析智能控壓系統下輸尿管軟鏡吸引取石術治療腎結石的應用效果，為提高腎結石治療效果提供參考依據。方法 選取2022年2月至2023年8月豐縣中醫醫院需行輸尿管軟鏡吸引取石術治療腎結石的患者80例，按照隨機數字表法將其分為兩組，對照組（40例，采用人工注水下行輸尿管軟鏡吸引取石術）和觀察組（40例，采用智能控壓系統下行輸尿管軟鏡吸引取石術）。兩組患者術后均隨訪6個月。比較兩組患者手術相關指標，術后出院前與術后1、3、6個月結石清除率，術前及術后20 h腎功能指標，以及隨訪期間并發癥發生情況。結果 與對照組比，觀察組患者手術時長、術后首次下床時間、術后住院時間均更短，術后出院前及術后1、3、6個月結石清除率均更高，并發癥總發生率更低（均P<0.05）；兩組患者術中出血量及術前、術后20 h血肌酐（Scr）、胱抑素（Cys-C）、尿素（UREA）水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。結論 采用智能控壓系統進行輸尿管軟鏡吸引取石術治療腎結石，可明顯提升手術質量，結石清除率更高，對腎功能損傷較輕，且安全性高。

【關鍵詞】腎結石 ; 輸尿管軟鏡吸引取石術 ; 智能控壓系統

【中圖分類號】R608 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.22.0060.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.020

腎、輸尿管是泌尿系統結石中的常見發病部位，患者臨床表現為腰腹呈刀割樣疼痛，痛感可輻射至外陰部，伴或不伴惡心、嘔吐；血尿也是常見的臨床癥狀，可于腹痛后出現。目前臨床治療腎結石的方法主要有微創手術如經皮腎鏡碎石取石術、經輸尿管鏡碎石取石術、腹腔鏡下輸尿管切開取石術等，其中輸尿管軟鏡碎石取石術臨床應用廣泛，輸尿管軟鏡可輕松經尿道進入腎盂腎盞實施結石粉碎操作，以達到清除結石的目的[1]。輸尿管軟鏡碎石取石術治療腎結石時，碎石過程中產生較多粉塵，影響術野清晰度，傳統的解決方法是通過人工注水清洗粉塵，但注水會影響腎內壓，腎內壓過高可導致多種嚴重并發癥如感染性休克、尿源性膿毒血癥、腎周血腫，危及患者生命安全[2]。因此有效監測控制腎內壓是該術式的重要安全措施。近年來，隨著醫療器械技術的發展，臨床為解決輸尿管軟鏡碎石取石術術中腎內壓的監測及控制問題，出現了組合式的負壓輸尿管鏡、輸尿管軟鏡負壓鞘、智能控壓等設備。智能控壓系統可自動監測腎盂內壓并控制在設定的范圍，降低腎內壓非正常波動引發的術中并發癥，同時其可自動灌注流量，使術野保持清晰，施術者準確碎石、取石，提高手術成功率及縮短手術時間[3]。基于此，本研究旨在探討采用智能控壓系統輸尿管軟鏡吸引取石術治療腎結石患者的臨床效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年8月豐縣中醫醫院需行輸尿管軟鏡吸引取石術治療腎結石的患者80例，按照隨機數字表法將其分為兩組，對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組患者中男性29例，女性11例；年齡45～72歲，平均（56.38±7.76）歲；左腎21例，右腎19例；結石直徑15～20 mm，平均（17.25±1.55） mm；超聲檢測結石類別：含鈣結石29例，非含鈣結石11例。觀察組患者中男性30例，女性10例；年齡41～71歲，平均（56.03±7.96）歲；左腎22例，右腎18例；結石直徑14～20 mm，平均（17.43±7.75） mm；超聲檢測結石類別：含鈣結石31例，非含鈣結石9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中腎結石相關診斷標準；⑵經影像學檢查確診；⑶符合輸尿管軟鏡吸引取石術指征。排除標準：⑴合并其他泌尿系統結石；⑵合并全身或局部感染性疾病未經治療；⑶無法配合手術。本研究經豐縣中醫醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 手術方法 兩組均由同一組泌尿外科醫師實施輸尿管軟鏡吸引取石術治療。術前2周，所有患者均于輸尿管鏡下將輸尿管支架（波士頓科學公司，國械注進20183141723，型號：M0061752630）置入患側，擴張輸尿管，為后續輸尿管軟鏡進入創造良好條件。對照組患者采用人工注水輸尿管軟鏡碎石取石術，給予患者全身麻醉，取截石位，消毒、鋪單，通過尿道插入輸尿管硬鏡（理查沃爾夫有限責任公司，國械注進20153060369，型號：8702.534），觀察輸尿管的情況，確認無異常后，放入導絲（優威醫療科技有限公司，國械注進20152023098，型號：0.032）并順著導絲放入輸尿管軟鏡鞘。成功放置后，將一次性使用輸尿管內窺鏡導管（安徽省幸福工場醫療設備有限公司，國械注準20203060011，型號：XFGC-FU-R）放入鞘內，并向軟鏡內注水，同時通過軟鏡進行檢查，以找到結石的具體位置。插入鈥激光治療機（上海瑞柯恩激光技術有限公司，國械注準20173240598，型號：SRM-H2B），設置碎石參數，碎石至直徑低于4 mm。手術助手間斷注水確保術野清晰。仔細觀察碎石符合要求后，拔除鈥光纖，腎盂內置入斑馬導絲，拔出軟鏡鞘及軟鏡。

觀察組患者采用智能控壓系統輸尿管軟鏡碎石取石術，麻醉前將醫用灌注吸引平臺（江西醫為特科技有限公司，贛械注準20192060357，型號：IVT-ISO1-A）連接到對應平臺，矯正傳感器、調整參數，選擇全自動模式，設置腎盂內壓控制范圍為-15～-20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），警戒值為20 mmHg，極限值為30 mmHg，灌注流量調節為50～150 mL/min范圍。麻醉方式及體位同對照組。通過尿道插入輸尿管硬鏡，觀察輸尿管情況，確認無異常后，放入導絲并順著導絲放入輸尿管軟鏡鞘。隨后，將輸尿管軟鏡插入鞘內，進入腎盂。利用智能控壓系統，通過可測壓的輸尿管軟鏡鞘，將軟鏡操作區域的壓力實時傳導到醫用灌注吸引平臺的微電腦中。系統通過運算檢測到的數據，實時調整吸引流量，以達到灌注與吸引的動態平衡，從而避免腎盂高壓的發生。在軟鏡的監視下，醫生利用鈥激光等碎石設備對結石進行碎石。通過調整激光的功率和頻率，將結石盡量粉碎至較小塊狀，并通過軟鏡鞘和智能控壓系統的配合，將碎石沖出體外。對于較大的碎石塊，可使用取石網籃輔助取出。仔細觀察確保腎盂腎盞內結石吸出干凈后，拔除鈥光纖，腎盂內置入斑馬導絲，退鏡鞘及軟鏡。兩組患者均于輸尿管硬鏡下留置雙J管，留置一次性使用無菌菌狀頭導尿管（廣州維力醫療器械股份有限公司，粵械注準20172141853，型號：18 Fr），導尿管保留至術后2 d左右，雙J管保留至術后4周左右。兩組患者隨訪至術后6個月。

1.3 觀察指標 ⑴手術指標。觀察記錄兩組患者手術時長、術后首次下床時間、術中出血量、術后住院時間。⑵結石清除率。分別于術后出院前及術后1、3、6個月對兩組患者實施尿路X線平片檢查，根據結果統計結石清除效果（復查無碎石殘留或殘留直徑<4 mm，無臨床癥狀）。⑶腎功能指標。分別于術前和術后20 h采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min）取上層血清，采用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20202221755，型號：BS-2800M）檢測尿素（UREA）、胱抑素（Cys-C）、血肌酐（Scr）水平。⑷并發癥。觀察記錄兩組患者術中及術后隨訪期間尿膿毒血癥、腎周血腫、血尿、腰痛的發生情況。并發癥總發生率等于各項并發癥發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 與對照組比，觀察組患者手術時長、術后首次下床時間、術后住院時間均更短，差異均有統計學意義（均P<0.05），兩組患者術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者結石清除率比較 與對照組比，觀察組患者術后出院前及術后1、3、6個月結石清除率均更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腎功能指標比較 與術前比，術后20 h兩組患者Scr、Cys-C、UREA均升高，但兩組間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥比較 觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腎結石是由于尿液中的晶體物質析出形成晶核繼而發展為腎內結石，日常生活中飲水少、草酸攝入過高或高鈣、遺傳、高尿酸血癥等因素均可導致腎結石的發生。手術碎石取石術可快速解除病因、緩解患者臨床癥狀，是目前患者接受度較高的治療方式[5]。傳統的輸尿管軟鏡吸引取石術是通過術中人工注水的方法降低碎石產生的粉塵、術中黏膜出血導致的術野模糊，提高術野清晰度使手術順利進行，而注水過程中的腎內壓控制在合理范圍內，可避免因腎內壓過高導致嚴重并發癥[6]。輸尿管軟鏡在碎石時環境封閉，人工灌注液體的通道狹窄，可能導致腎內壓瞬時或短暫超出人體正常生理條件下腎內壓的10倍甚至更高，腎內壓超過一定極限值可導致腎內液體反流而發生細菌病毒等感染，這一過程是導致機體術中發生感染性休克或術后膿毒血癥的主要因素[7]。基于此，臨床發明了智能控壓系統，可通過監測和調節腎盂內的壓力，有效預防腎盂高壓的發生，且通過合理控制灌注壓力，可以減少術中壓力不當導致的并發癥[8]。

本研究結果中，與對照組比，觀察組患者手術時長、術后首次下床時間、術后住院時間均更短，術后出院前及術后1、3、6個月結石清除率均更高，兩組患者術中出血量比較，差異無統計學意義，這提示智能控壓系統在輸尿管軟鏡取石術中的應用能夠顯著提高手術效率，加速患者術后恢復，并提升結石清除率。分析原因為負壓吸引鞘輔助輸尿管軟鏡碎石取石，其可通過負壓吸引功能使腎盂處于輕度塌陷，避免結石在腎盂內頻繁移動從而提高碎石效率，同時由于邊碎石邊吸引粉碎的結石，可在一定程度降低碎石產生的粉塵，從而提高術野的清晰度。與傳統的吸引取石術相比，智能空壓系統下行輸尿管軟鏡吸引取石術能夠更快速、更有效地將結石碎片吸出，減少了手術時間和患者的痛苦，對組織的損傷較小，有利于術后傷口的快速愈合，且可為醫生提供更清晰的手術視野和更穩定的操作環境，使得醫生能夠更精準地定位并清除結石，手術過程中持續的吸引作用有助于將細小的結石碎片及時排出，減少了結石殘留的可能性[9]。

當腎小球濾過率（GFR）下降至健康人的1/3時，Scr會明顯升高，說明Scr測定對判斷GFR受損的程度較尿素氮敏感；腎臟是清除循環中Cys-C的唯一臟器，其濃度主要由GFR決定，是一種與GFR相關性最好的內源性標志物。UREA是人體蛋白質代謝的終末產物，其濃度取決于蛋白質的分解代謝速度、食物中蛋白攝入量及腎臟排泄能力。本研究結果中，與術前比，術后20 h兩組患者Scr、Cys-C、UREA均升高，但兩組間比較，差異均無統計學意義，這提示手術過程會對患者腎功能造成一定的影響。本研究結果中顯示，觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，這提示采用智能控壓系統實施輸尿管軟鏡吸引取石術治療腎結石患者安全性較高。分析其原因為智能控制系統在手術期間對患者的腎內壓進行自動監測，并根據監測結果，通過注水的方法智能調節腎內壓，確保手術期間患者的腎內壓保持在合理范圍內，避免腎內壓長時間處于高壓狀態可能導致的感染甚至腎臟破裂、出血等并發癥，同時該裝置具有自動負壓吸引功能，可自動將術中產生的結石吸出，降低術后結石殘留率。這可能由于智能控壓系統在輸尿管軟鏡取石術中的應用，能夠實時監測并控制腎盂內的壓力，減少因壓力過高導致的并發癥[10]。

綜上，采用智能控壓系統進行輸尿管軟鏡吸引取石術治療腎結石，可明顯提升手術質量，結石清除率更高，對腎功能損傷較輕，且安全性高，值得臨床推廣使用。

參考文獻

梁浩， 馮振華， 彭業平， 等. 可控負壓吸引下輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石合并尿路感染的療效分析[J]. 中國實用醫藥， 2024， 19（2）： 46-49.

何忠南. 智能控壓輸尿管軟鏡吸引取石術治療腎結石的臨床效果研究[J]. 中國實用醫藥， 2021， 16（16）： 67-69.

李鋒， 莫俊峰， 程天飛， 等. 智能控壓系統輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療70例復雜性腎結石患者的療效分析[J]. 重慶醫學， 2024， 53（7）： 1050-1053.

那彥群， 孫光. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2009： 200-201.

鐘愉明， 鄧小林， 楊忠圣， 等. 智能控壓下輸尿管硬鏡聯合軟鏡吸引取石術治療復雜性腎結石的效果觀察[J]. 中國醫學創新， 2023， 20（34）： 18-22.

朱國斌， 黃丹. 智能控壓輸尿管軟鏡吸引術治療上尿路結石的凈石率及疼痛程度研究[J].現代診斷與治療， 2023， 34（13）： 1962-1964.

謝奕彪， 崔小健. 輸尿管軟鏡碎石取石術治療直徑≤ 2 cm的腎結石的療效及對腎功能和炎癥相關指標的影響[J]. 中國內鏡雜志， 2024， 30（5）： 75-81.

姚磊， 宋樂明， 陳華. 可智能監控腎盂內壓的輸尿管軟鏡吸引取石術治療馬蹄腎結石的療效分析[J]. 中國內鏡雜志， 2019， 25（4）： 80-83.

袁權， 唐偉. 應用智能控壓負壓吸引輸尿管軟鏡治療腎鑄型結石的臨床研究[J]. 重慶醫科大學學報， 2022， 47（9）： 1065-1068.

王凱. 智能控壓負壓吸引輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療腎鑄型結石的臨床效果分析[J]. 世界復合醫學， 2023， 9（10）： 72-75.