脛骨高位截骨與單髁置換對膝關節內側間室骨性關節炎患者膝關節活動度及功能的影響

【摘要】目的 探討在膝關節內側間室骨性關節炎的治療中，應用脛骨高位截骨與單髁置換的效果，以及對患者圍術期指標、膝關節活動度及功能的影響。方法 選取郴州市第三人民醫院2021年1月至2023年8月收治的63例膝關節內側間室骨性關節炎患者，以患者意愿選擇治療方法的不同進行分組。對照組（32例）采用脛骨高位截骨術治療，研究組（31例）采用單髁置換術治療。兩組患者均術后隨訪6個月。比較兩組患者圍術期指標，術前、術后1個月膝關節活動度，術前、術后6個月膝關節功能，以及術后隨訪期間并發癥發生情況。結果 研究組術中出血量、術后引流量均少于對照組，住院時間短于對照組（均P<0.05），但兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；與術前比，兩組患者術后1個月膝關節內收、內旋、屈曲、后伸、外展活動度均升高，術后6個月Tegner膝關節運動評分、美國特種外科醫院膝關節評分、膝關節Lyshohn功能評分均升高（均P<0.05），但兩組間上述指標比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在膝關節內側間室骨性關節炎的治療中，應用脛骨高位截骨術、單髁置換術均能夠改善患者膝關節活動度，提高膝關節功能，安全性較好，但相較于脛骨高位截骨術，應用單髁置換術治療的截骨量較小，引起的手術創傷較小，能夠減少患者術中出血量、術后引流量，有助于加快患者恢復進程。

【關鍵詞】膝關節內側間室骨性關節炎 ; 脛骨高位截骨 ; 單髁置換 ; 膝關節功能 ; 膝關節活動度

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.22.0087.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.028

膝關節骨性關節炎是常見的一種慢性骨關節疾病，多發于內側間室，以疼痛、腫脹、關節活動受限等為主要表現。膝關節的內旋、外旋等活動是以內側間室為主要支點，其負荷較大，因此，該部位病變的發生率較高[1]。現階段，臨床以單髁置換術、脛骨高位截骨術為主要治療手段，其中單髁置換術主要是通過局部置換膝關節內側間室，保留膝關節周圍組織以維持膝關節功能，增強本體感覺，并改善膝關節的動力學，進而實現預期治療目標[2]；脛骨高位截骨術則是通過截骨以矯正膝內翻畸形，改善下肢力線，術中以鋼板固定能夠促進成骨，有助于降低植骨的需求，并減輕損傷軟骨部位的壓力，改善膝關節功能[3]。兩種術式均能夠緩解患者臨床癥狀，但目前關于其在臨床中的治療效果仍存在一定爭議。基于此，本研究旨在分析兩種術式對膝關節內側間室骨性關節炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取郴州市第三人民醫院2021年1月至2023年8月收治的膝關節內側間室骨性關節炎患者63例，依據患者意愿選擇治療方法的不同進行分組。對照組（32例）患者中男、女性分別為7例、25例；病變部位：左膝17例，右膝15例；BMI 19～26 kg/m2，平均（22.16±0.37） kg/m2；病程1～7年，平均（3.11±0.40）年；年齡54～80歲，平均（66.23±3.54）歲。研究組（31例）患者中男、女性分別為8例、23例；病變部位：左膝15例，右膝16例；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.13±0.34） kg/m2；病程1～8年，平均（3.15±0.36）年；年齡54～79歲，平均（66.14±3.47）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《骨關節炎診療指南（2018年版）》 [4]中的診斷標準；⑵經影像學檢查確診；⑶單側病變、附屬韌帶完好。排除標準：⑴合并其他關節炎癥；⑵關節退變累及外側間室；⑶嚴重關節外翻畸形（股骨遠端及脛骨近端）。本研究經本郴州市第三人民醫院醫學倫理委員批準，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 患者行相關檢查，并做好術前準備工作，患者取平臥位，全身麻醉，患肢綁止血帶于大腿根部，壓力為55 kPa。對照組患者采用脛骨高位截骨術，使用關節鏡（杭州好克光電儀器有限公司，浙械注準20212060464，型號：GJ-Ⅳ）探查病變部位情況，切除受損半月板，清理骨贅、滑膜。在膝關節下方作一斜行切口，充分顯露深筋膜、鵝足肌腱，于鵝足上緣附近確定水平截骨線，并與后傾平臺平行，距脛骨結節前緣1.5 cm處確定上行截骨線，確保其與水平截骨線成110°。從截骨線交叉位置后方，距外側關節面約1.5 cm處打入第1枚克氏針，從后方打入第2枚克氏針，與第1枚克氏針保持平行，使用高頻源移動式C臂X射線機（上海百騰醫療裝備實業有限公司，滬械注準20172060335，型號：BG9000）確認兩枚克氏針已保持平行。確定下肢力線，依據兩條截骨線進行截骨，以鎖定鈦板固定，若截骨>1 cm，植入自體髂骨。沖洗后放置引流管，縫合。患者術后采取鎮痛、抗凝、預防感染、康復訓練等處理。研究組采用單髁置換術，協助患者擺放患肢，適當屈髖并外展大腿。使用關節鏡探查病變部位情況，于膝內側切開皮下組織，切除內側半月板，清除增生骨贅。分別對脛骨與股骨進行截骨，置入假體，常規放置引流管并縫合切口。術后處理同對照組。兩組患者均術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標。記錄兩組患者術中出血量、住院時間、手術時間、術后引流量。⑵膝關節活動度。于術前、術后1個月測量膝關節活動度（外展、后伸、內收、屈曲、內旋），應用可穿戴關節活動度測量儀（北京醫邁科技有限公司，型號：QD- Ⅰ）進行測定。⑶膝關節功能。于術前、術后6個月，應用美國特種外科醫院膝關節評分[5]與膝關節Lyshohn功能評分[6]評估患者膝關節功能恢復情況，總分均為100分，評分越高表明膝關節功能恢復越好；Tegner膝關節運動評分[7]評估患者膝關節運動功能，總分10分，評分越高表明膝關節運動功能越好。⑷并發癥。統計術后隨訪期間患者并發癥（關節腫脹、感染、疼痛、下肢深靜脈血栓）發生情況。并發癥總發生率為各項發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計量資料經S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內手術前后比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 研究組患者術中出血量、術后引流量、住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者膝關節活動度比較 兩組患者術后1個月膝關節活動度均較術前升高，差異均有統計學意義（均P<0.05）；但兩組間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者膝關節功能比較 兩組患者術后6個月膝關節功能評分均較術前升高，差異均有統計學意義（均P<0.05）；但兩組間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥比較 兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

膝關節內側間室骨關節炎的病因較復雜，多與感染、過度磨損、軟組織損傷等因素有關。現階段，單髁置換術、脛骨高位截骨術均為常用的治療手段，其中單髁置換術主要是一種關節重建手術，應用假體以置換膝內側間室，針對性處理關節內病變，從根源上治療患者疾病，有效緩解關節疼痛，該術式的截骨量較少，能夠保留患者的交叉韌帶，對髕骨關節、外側間室的影響較小，有助于減小手術創傷，還能增強膝關節的本體感覺，促進患者術后康復；而脛骨高位截骨主要是通過保留患者原本的膝關節，松解膝關節韌帶，截斷脛骨結構，以抬高脛骨結節，調整膝關節的應力分布，改善下肢力線，減少患肢膝關節內側間室的壓力，并將部分壓力轉移至外側間室，減輕髕骨對股骨的壓迫，減少磨損，降低關節負荷，有助于促進磨損內側間室的修復，可延緩膝關節病變進程，改善膝關節功能，進而延長膝關節的使用壽命[8]。

本研究中，研究組術中出血量、住院時間、術后引流量均優于對照組，這提示在膝關節內側間室骨性關節炎的治療中，應用單髁置換術能夠減少患者術中出血量、術后引流量，促進術后恢復。分析其原因可能為，相較于脛骨高位截骨術，膝關節內側間室骨關節炎患者應用單髁置換術能夠清除增生的骨贅，置換病變的關節軟骨，其截骨量較少，造成的手術創傷較小，能夠減少術中出血量與術后引流量，有助于促進患者愈合[9]。同時，脛骨高位截骨術通過截骨調整膝關節的應力分布，矯正膝內翻畸形，但其病變部位仍然存在，術后早期活動會引起患者疼痛，延長康復進程，而單髁置換術能夠在保留周圍韌帶組織、外側間室的同時，去除病變部位，減小對膝關節功能的影響，加快下肢生物力學的恢復，使得患者能夠更快地進行康復鍛煉，改善患者膝關節功能[10]。本研究中，與術前比，兩組患者術后1個月膝關節屈曲、后伸、外展、內收、內旋活動度，以及術后6個月膝關節功能評分均升高，但兩組間上述指標比較均無差異。這提示兩種術式治療膝關節內側間室骨性關節炎均能提高患者的膝關節活動度及功能。本研究中，兩組并發癥總發生率比較無差異，這提示在膝關節內側間室骨性關節炎的治療中，應用脛骨高位截骨與單髁置換治療的安全性均較高。分析其原因可能為，相較于脛骨高位截骨術，單髁置換術的創傷較小，能夠降低術中出血量，有助于患者早期術后恢復，有助于降低并發癥發生風險，但兩組患者術后均比較注重早期復查與并發癥的預防，因此，兩種術式在并發癥發生方面的表現并無差異。

綜上，膝關節內側間室骨性關節炎應用脛骨高位截骨術、單髁置換術治療，均能夠提高患者的膝關節活動度及功能，其中單髁置換術的截骨量較小，引起的手術創傷較小，能夠減少術中出血量、術后引流量，有助于加快恢復進程，臨床可結合患者情況選擇合適的手術方法。但本研究樣本量較少、未考察遠期療效等，可能影響結果的可靠性，后續應完善相關設計進行深入研究。

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