特發性中樞性性早熟女童子宮卵巢超聲特征、黃體生成素水平及其聯合診斷價值

【摘要】目的 分析特發性中樞性性早熟（ICPP）女童子宮卵巢超聲特征、黃體生成素（LH）水平及其聯合診斷對ICPP的應用價值，為診斷該疾病提供參考。方法 回顧性分析2023年1月至2024年4月東莞市中西醫結合醫院收治的120例進行子宮卵巢超聲檢查的女童的臨床資料，將其分單純乳房發育（PT）組（60例）與ICPP組（60例），同時回顧性分析同期在東莞市中西醫結合醫院進行體檢的60例健康女童的臨床資料，將其作為健康組。比較3組女童的子宮卵巢超聲特征及LH水平變化；采用Spearman相關性分析超聲檢查指標與LH水平的相關性；采用受試者工作特征（ROC）曲線分析超聲特征與LH水平對ICPP的診斷價值。結果 與PT組和健康組比，ICPP組女童子宮體積、卵巢體積、子宮長徑、卵巢長徑均增大，卵巢直徑≥0.4 cm卵泡個數增多，血清LH水平升高；與健康組比，PT組子宮體積、卵巢體積、子宮長徑、最大卵泡直徑均增大，卵巢直徑≥0.4 cm卵泡個數增多，血清LH水平升高；Spearman相關性分析結果顯示，子宮體積、卵巢體積、子宮長徑、卵巢長徑、直徑≥0.4 cm卵泡個數、最大卵泡直徑與血清LH水平均呈正相關；ROC曲線分析結果顯示，超聲特征聯合血清LH水平診斷ICPP的曲線下面積（AUC）大于單一診斷（均P<0.05）。結論 ICPP患兒超聲檢查子宮和卵巢的長徑及體積、卵泡大小及個數與性激素具有相關性，子宮卵巢超聲特征分析和血清LH水平聯合檢測對ICPP女童鑒別、診斷具有臨床意義，可以作為參考依據。

【關鍵詞】特發性中樞性性早熟 ; 超聲特征 ; 黃體生成素

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.22.0112.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.036

特發性中樞性性早熟（idiopathic central precocious puberty，ICPP）指由于某些顱內病變等因素導致下丘腦 - 垂體 - 性腺軸提前作用，激素分泌過量，引起功能亢進，引發性器官發育，多見于女童之中，具體表現為過早出現第二性征或月經初潮。ICPP促使患兒性發育提前開始，導致骨齡、骨垢提前閉合骨骼提前發育成熟，縮短患兒生長期，導致患兒成年后身高普遍較矮，同時還可能對患兒心理健康產生不良[1]。目前臨床ICPP女童診斷以促性腺素釋放激素（GnRH）水平為金標準，測定黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及雌二醇水平等，以評估性腺軸的功能狀態，還需要對女童進行盆腔B超檢查，觀察子宮、卵巢的大小和形態，評估卵巢內卵泡的數量和大小，以判斷卵巢是否已進入青春發育狀態，但其需要多次采血，且受藥物影響，應用受限[2]。因此，尋找準確有效的診斷方式仍有意義。多普勒超聲具有無損傷性、方便快捷、可重復性強及軟組織分辨率高等優點，能清楚顯示下子宮卵巢結構及病變，可直接反映其發育情況，推測其與LH水平檢測運用于ICPP女童診斷，能夠提高其診斷水平[3]。鑒于此，本研究回顧性分析120例經子宮卵巢超聲檢查的女童的臨床資料，旨在分析ICPP女童盆腔超聲檢查特征與LH水平，以及兩者聯合診斷ICPP的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年1月至2024年4月東莞市中西醫結合醫院收治的120例經子宮卵巢超聲檢查的女童的臨床資料，將其分為單純乳房發育（PT）組（60例）與ICPP組（60例），同時回顧性分析同期在東莞市中西醫結合醫院進行體檢的60例健康女童的臨床資料，將其作為健康組。健康組女童年齡6～10歲，平均（7.96±1.19）歲；BMI 13～19 kg/m2，平均（16.31±

1.52） kg/m2。PT組女童年齡5～10歲，平均（7.79±1.28）歲；BMI 14～19 kg/m2，平均（16.15±1.37） kg/m2。ICPP組女童年齡5～10歲，平均（7.87±1.25）歲；BMI 14～19 kg/m2，平均（16.23±1.32） kg/m2。3組女童一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），有可比性。納入標準：⑴經GnRH激發試驗確診；⑵符合《中樞性性早熟診斷與治療專家共識（2022年）》 [4]中關于ICPP的診斷標準；⑶均行卵巢、子宮超聲檢查；⑷臨床資料完整。排除標準：⑴既往存在性激素藥物使用史；⑵合并中樞神經系統器質性病變；⑶合并甲狀腺功能亢進；⑷存在黃體瘤等子宮卵巢等器質性病變；⑸合并嚴重營養不良。本研究經東莞市中西醫結合醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 檢測方法

1.2.1 超聲檢查 檢查前囑所有女童多飲水，膀胱充盈后平臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀（百科醫療有限公司，國械注進20203060196，型號：2300），探頭頻率為3.5～5.0 MHz，放在小腹趾骨聯合上，先行二維灰階超聲掃查，放大子宮圖像2～3倍，多切面觀察子宮、卵巢情況。將宮腔、宮頸管、子宮底部調整至同一切面行縱切掃查，并測量子宮長徑（宮底最高點到宮頸內口長度）、左右徑（兩側宮角下方最大徑線）及前后徑（垂直長徑的最大距離），同樣方法在卵巢切面測量卵巢長徑及前后徑，并計算子宮體積、卵巢體積，并記錄子宮內膜厚度（以子宮中線矢狀切面的最大厚度為準）、血清LH水平、卵巢直徑≥0.4 cm的卵泡個數、最大卵泡直徑。

1.2.2 血清LH水平檢測 采集3組女童空腹靜脈血5 mL，靜置后以轉速3 000 r/min，離心半徑11 cm，離心10 min，取上層血清，采用免疫化學發光法測定血清LH基礎值水平。

1.3 觀察指標 ⑴超聲特征、LH值水平。記錄3組女童的子宮體積、卵巢體積、子宮長徑、卵巢長徑、子宮內膜厚度、LH水平、卵巢直徑≥0.4 cm卵泡個數、最大卵泡直徑。⑵超聲檢查指標與性激素相關性分析。采用Spearman相關性分析法分析ICPP女童的超聲檢查指標與性激素的相關性。⑶超聲特征、LH水平對ICPP的診斷價值分析。比較3組女童的超聲特征及LH水平，采用受試者工作特征（ROC）曲線評價超聲特征與LH水平單獨檢測與聯合檢測對ICPP診斷價值。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學方法進行數據分析，計量資料符合正態分布的數據采用（ x ±s）表示，多組間比較采用獨立樣本t檢驗；采用Spearman相關性分析法分析各項指標與LH水平相關性；采用ROC曲線分析子宮卵巢超聲與LH水平單獨檢測與聯合檢測對ICPP的診斷價值，并計算曲線下面積（AUC）。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組女童超聲特征、血清LH值水平比較 與PT組和健康組比，ICPP組女童子宮體積、卵巢體積、子宮長徑、卵巢長徑均增大，卵巢直徑≥0.4 cm卵泡個數增多，血清LH水平升高， 與健康組比，PT組子宮體積、卵巢體積、子宮長徑、最大卵泡直徑均增大，卵巢直徑≥0.4 cm卵泡個數增多，血清LH水平升高，差異均有統計學意義（均P<0.05）；3組女童子宮內膜厚度及PT組和健康組卵巢長徑比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 超聲檢查指標與性激素相關性分析 Spearman相關性分析結果顯示，子宮體積、卵巢體積、子宮長徑、卵巢長徑、直徑≥0.4 cm卵泡個數、最大卵泡直徑與血清LH水平均呈正相關，相關性均有統計學意義（r=0.514、0.632、0.513、0.735、0.616、0.573，均P<0.05），見表2。

2.3 超聲特征、LH水平對ICPP診斷的ROC曲線分析 ROC曲線結果顯示，子宮體積、卵巢體積、子宮長徑、卵巢長徑、直徑≥0.4 cm卵泡個數、最大卵泡直徑及LH值水平對ICPP聯合診斷AUC高于性激素LH水平單一診斷，效應值均有統計學意義（均P<0.05），見圖1、表3。

3 討論

ICPP性早熟導致機體性腺軸功能提前激活，促進性腺發育，分泌性激素，進而導致骨骼過早成熟，骨骺提前融合，日后身高受限外，還會因為第二性征過早出現，引發患兒焦慮、抑郁等心理問題[5]。而PT女童在乳房發育等臨床癥狀與早期ICPP女童具有相似性，但因其有自限性，無需特殊干預，因此，在診斷時應注意區分PT與ICPP。根據以往經驗，GnRH激發實驗是診斷性早熟金標準，但該方法需要靜脈注射藥物并多次采血，患兒可能會對此產生恐懼或不適，依從性較低[6]。

超聲檢查是一種無創性的檢查手段，具有無創、便捷、重復性強及分辨率高等多種優勢，避免了患兒在接受檢查過程中的痛苦和不適；同時避免了因輻射可能給患兒帶來的潛在危害，特別適合用于兒童這一特殊群體，且可重復性強，能夠在不同時間點進行多次檢查，以監測患兒病情的變化，并且能夠直觀地顯示患兒子宮、卵巢等生殖器官的形態和大小，從而準確判斷患兒是否進入青春期發育狀態，為ICPP的診斷提供有力支持[7]。研究認為，LH水平是下丘腦 - 垂體 - 性腺（HPG）軸啟動的標志，也是判斷快進展性ICPP的依據之一[8]。本研究中，與PT組和健康組比，ICPP組女童子宮體積、卵巢體積、子宮長徑、卵巢長徑均增大，卵巢直徑≥0.4 cm卵泡個數增多，LH值水平升高，這提示3組女童之間超聲表現有所差異，正常健康女童、PT女童HPG系統具有抑制性，無卵巢雌激素分泌，子宮小、卵巢形態較窄，而ICPP女童生殖器官則出現了明顯發育。ICPP女童HPG激活，下丘腦分泌GnRH使得垂體前葉分泌的LH等促性腺激素水平上升，LH水平的升高可促進卵巢分泌雌二醇等雌激素，促進子宮肌細胞數量增長、子宮肌細胞肥大，使子宮內膜增厚，子宮體積變大，子宮、卵巢相發育更明顯[9]。本研究中，子宮體積、卵巢體積、子宮長徑、卵巢長徑、直徑≥0.4 cm卵泡個數、最大卵泡直徑與LH水平均呈正相關，且聯合超聲指標和LH對ICPP的診斷AUC高于單一檢測，這提示ICPP女童的超聲檢查指標和性激素水平之間存在相關性，且聯合診斷價值更高，與王海榮等[10]研究結果相似。

綜上，子宮卵巢超聲特征、LH水平對于ICPP早熟女童具有較高的診斷價值，且通過觀察子宮、卵巢超聲特征量化分析子宮卵巢發育的聯合檢查診斷價值高于單一檢測，可能對提高診斷的準確性有積極意義，為ICPP診斷提供客觀的參考依據。

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