膝骨關節炎患者發生骨質疏松的相關影響因素

【摘要】目的 分析膝骨關節炎患者發生骨質疏松的影響因素，為臨床預防該疾病提供參考依據。方法 回顧性分析2019年6月至2022年12月常州市武進人民醫院收治的226例膝骨關節炎患者的臨床資料，依據膝關節骨密度檢查結果進行分組，分為非骨質疏松組（174例，T值>-2.5）和骨質疏松組（52例，T值≤-2.5）。將兩組患者一般資料進行單因素分析，并對單因素分析中差異有統計學意義指標進行共線性分析，將未存在共線性的指標納入多因素Logistic回歸模型中，篩選膝骨關節炎患者發生骨質疏松的影響因素。

結果 與非骨質疏松組比，骨質疏松組患者有糖尿病史、每周牛奶食用頻率<1次的患者占比及血清骨硬化蛋白（SOST）水平均更高，血清鳶尾素（Irisin）、硫化氫（H2S）水平更低；經多因素Logistic回歸分析結果發現，血清SOST水平高、有糖尿病史、每周牛奶食用頻率<1次均為膝骨關節炎患者發生骨質疏松的危險因素，血清Irisin、H2S水平低均為膝骨關節炎患者發生骨質疏松的保護因素（均P<0.05）。結論 血清SOST水平高、有糖尿病史、每周牛奶食用頻率<1次均為膝骨關節炎患者發生骨質疏松的危險因素，血清Irisin、H2S水平低均為膝骨關節炎患者發生骨質疏松的保護因素，臨床可通過上述指標預測篩查高危群體并采取相關措施。

【關鍵詞】膝骨關節炎 ; 骨質疏松 ; 影響因素

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.22.0118.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.038

膝骨關節炎是一種以膝關節退行性病變為基礎引發的疾病，患者通常伴有關節疼痛、活動受限等癥狀，甚者會導致關節畸形、殘疾等情況發生。外科手術為膝骨關節炎患者臨床常見治療方式，通過去除受損關節、植入人工關節的方式，改善患者臨床癥狀，提高膝關節功能，具有較高價值[1]。膝骨關節炎患者由于多種因素可能導致骨質疏松的發生，而外科手術前伴有骨質疏松可能導致患者手術過程中極易發生骨折及植入物松動的風險，嚴重影響患者預后效果[2]。基于此，開展本研究旨在分析膝骨關節炎患者發生骨質疏松的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年6月至2022年12月常州市武進人民醫院收治的226例膝骨關節炎患者的臨床資料。納入標準：⑴符合《膝骨關節炎中西醫結合診療指南》 [3]中膝骨關節炎的相關診斷標準；⑵年齡>18歲；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并心、肺、腎等臟器嚴重損傷；⑵合并器質性疾病；⑶合并類風濕關節炎。本研究經常州市武進人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 依據《原發性骨質疏松癥診療指南》相關診斷標準，T值≥-1.0為骨量正常，-2.5<T值<-1.0為骨量減少，T值≤-2.5為骨質疏松[4]。入院后對膝關節的骨密度進行檢查，根據患者是否發生骨質疏松進行分組，分為非骨質疏松組（174例，T值>-2.5）和骨質疏松組（52例，T值≤-2.5）。

1.2.2 檢驗方法 于入院后采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心處理（3 000 min/min，10 min）取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清骨硬化蛋白（SOST）、鳶尾素（Irisin）、硫化氫（H2S）水平。

1.3 觀察指標 ⑴單因素分析。分析比較兩組患者年齡、性別、BMI、吸煙史、糖尿病史、家族疾病史、每周牛奶使用頻率、茶飲用頻率、骨關節炎分級[5]及血清SOST、Irisin、H2S水平。⑵共線性分析。計算差異有統計學意義指標的共線性，方差膨脹因子（VIF）值≤10，容忍度≥0.1為未存在共線性問題，VIF>10，容忍度<0.1為存在共線性問題。⑶多因素Logistic回歸分析。將VIF≤10，容忍度≥0.1的未存在共線性問題的指標納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選出膝骨關節炎患者發生骨質疏松的影響因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計算差異有統計學意義指標的共線性，將VIF≤10，容忍度≥0.1的未存在共線性問題的指標納入多因素Logistic回歸模型，分析膝骨關節炎患者發生骨質疏松的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝骨關節炎患者生骨質疏松單因素分析 與非骨質疏松組比，骨質疏松組有糖尿病史、每周牛奶食用頻率<1次的患者占比及血清SOST水平均更高，血清Irisin、H2S水平均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 膝骨關節炎患者發生骨質疏松的共線性分析 通過共線性結果發現，SOST、Irisin、H2S、有糖尿病史、每周牛奶食用頻率均未存在共線性問題，見表2。

2.3 膝骨關節炎患者發生骨質疏松的多因素Logistic回歸分析 以膝骨關節炎患者發生骨質疏松作為因變量，將差異有統計學意義的指標作為自變量，并進行賦值，見表3；經多因素Logistic回歸分析結果發現，血清SOST水平高、有糖尿病史、每周牛奶食用頻率<1次均為膝骨關節炎患者發生骨質疏松的危險因素，血清Irisin、H2S水平低均為膝骨關節炎患者發生骨質疏松的保護因素，效應值均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

膝骨關節炎多發于中老年人群，在膝骨關節炎發生時，關節內存在炎癥反應，常表現為關節疼痛、關節活動受限等；且膝骨關節炎早期骨質流失嚴重，而骨質疏松癥則是全身性骨量減少。因此，研究膝骨關節炎發生骨質疏松的影響因素至關重要。

本研究中，經多因素Logistic回歸分析結果顯示，血清SOST水平高為膝骨關節炎患者發生骨質疏松的危險因素，血清Irisin、H2S水平低為膝骨關節炎患者發生骨質疏松的保護因素。SOST為成骨細胞衍生的內分泌激素，對脂肪細胞、礦物質代謝具有調節作用，還能夠抑制

Wnt/β-catenin信號通路，促進機體骨吸收及破骨細胞生成，通過與骨形態蛋白相結合抑制骨形成，因此，其水平升高則，發生骨質疏松的風險更高[6]。Irisin為骨骼肌運動后分泌的一種肽，能夠對骨合成代謝起到調節的效果，通過上調轉錄基因及基質蛋白促進患者骨細胞進行分化，提升礦物質沉積，使破骨細胞活性破壞，抑制骨吸收，當該指標異常降低，則骨密度降低、骨發育延遲，骨質疏松發生風險上升[7]。H2S通過絲裂原活化蛋白激酶/P38/ERK1/2信號通路對成骨細胞進行保護，具有抗炎、抗分解代謝、抗氧化作用，降低骨量丟失，當血清H2S水平降低則提示患者骨保護作用顯著下降，骨質流失，從而增加骨質疏松發生風險[8]。針對血清SOST、Irisin、H2S水平異常的膝骨關節炎患者可結合患者實際采取藥物進行緩解；注意營養均衡，多吃富含維生素及蛋白質的食物，如西紅柿、牛奶、雞蛋等；通過體育鍛煉來增加肌肉源性激素Irisin的循環水平，減少高糖、高脂肪食物的攝入，增加蔬菜、水果的攝入，以及保持規律的作息時間，有助于改善機體代謝狀態[9]。

本研究結果發現，有糖尿病史、每周牛奶食用頻率<1次均為膝骨關節炎患者發生骨質疏松的危險因素。與已發表的研究[10-11]結論較為一致。糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，長期患有此病機體會處于高糖水平，致使激素水平紊亂，影響骨骼代謝；并且，糖尿病患者體內胰島素分泌降低，會對食物的營養吸收產生不良影響，致使機體鈣元素、維生素D等物質缺乏，營養吸收障礙，進一步影響腎臟功能，致使腎臟排出過量鈣、磷、鎂等礦物質，增加骨質疏松發生風險。牛奶中含有豐富的鈣、維生素D等物質，屬于骨骼中重要營養要素，而充足的鈣、維生素D對于機體骨骼健康而言具有促進作用，反之則會增加患者骨質疏松發生風險，雖目前臨床無確切研究證實食用牛奶對于膝骨關節炎患者骨質疏松的影響，但通過本研究數據表明牛奶食用頻率與其仍存在一定的聯系，需要日后進一步研究證實。因此，結合上述研究及本研究數據表明，應密切關注膝骨關節炎患者合并癥、飲食等實際情況，從而降低骨質疏松發生風險，包括：⑴做好關節保暖：防寒保暖很重要，可采取熱敷，但要避開急性炎癥發作期，并注意熱敷溫度，避免出現不必要的燙傷；⑵合理使用護膝：選擇彈性較好的護膝進行佩戴，保護膝關節的同時保持血液循環通暢，同時控制佩戴時間，不要長期佩戴，會出現關節周圍肌肉和韌帶萎縮，更不利于疾病的恢復；⑶科學合理飲食：依據患者檢測實際情況為患者制定健康飲食方案，以蛋白質、鈣質含量高的食物為主，包括牛奶奶制品、豆及豆制品、魚蝦等，補充機體所需蛋白質、鈣質，防止骨質疏松，又能營養關節及軟骨，同時使用藥物減輕癥狀；⑷堅持合理適度運動：鼓勵患者進行有氧運動，依照循序漸進的原則，避免進行劇烈運動，加強患者肌力及骨骼發展。

綜上，血清SOST水平高、有糖尿病史、每周牛奶食用頻率<1次均為膝骨關節炎患者發生骨質疏松的危險因素，血清Irisin、H2S水平低均為膝骨關節炎患者發生骨質疏松的保護因素，通過上述指標能夠為臨床早期預測篩查高危群體并采取相關措施提供理論參考依據，但本研究中因納入病例為單一中心，存在一定局限性，造成本研究中樣本無法代表廣泛的群體，未來臨床應進一步研究完善結論。

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