周亞濱基于“形神一體觀”論治雙心疾病經驗

〔摘要〕 心血管系統疾病合并精神心理障礙被稱為“雙心疾病”。從中醫學角度分析，雙心疾病乃形神共病，血脈心體病變會影響心神的功能，同時心神受損也會影響心體病變的發生發展，二者生理相依，病理互損。周亞濱教授基于心脈受損、心神失養這一雙心疾病的根本病機，從中醫學的整體觀念出發，提出當以綜合調理形神為主要目標，立“形神同調”為基本法則治療本病。治形重在扶正補虛、化瘀豁痰，調神重在育心安神、疏肝解郁，同時配合精神疏導、中醫特色外治療法，形神兼顧而并調，方達雙心和合之佳效。

〔關鍵詞〕 雙心疾病；形神一體觀；形神同調；經驗總結；周亞濱

〔中圖分類號〕R256.2 〔文獻標志碼〕A 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.10.016

ZHOU Yabin's experience in treating psycho-cardiological diseases

based on the "holism of body and spirit" theory

SHI Na1， YANG Jianfei2， WANG He2， ZHOU Yabin2*

1. Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin， Heilongjiang 150040， China; 2. The First Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin， Heilongjiang 150040， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Cardiovascular diseases combined with mental and psychological disorders are referred to as "psycho-cardiological diseases". From the perspective of Chinese medicine， psycho-cardiological diseases are considered as co-morbidities of the body （form） and mind （spirit）. Cardiovascular pathological changes can affect the function of the heart spirit， and at the same time， damage to the heart spirit can also affect the occurrence and development of heart diseases. The two are physiologically interdependent and pathologically mutually damaging. Professor ZHOU Yabin， based on the fundamental pathogenesis of psycho-cardiological diseases—damage to the heart spirit and malnutrition of the heart spirit， and proceeding from the holistic concept of Chinese medicine， proposes that the main goal should be the comprehensive regulation of both the body and mind. Moreover， he establishes the basic principle of "simultaneous regulation of the body and mind" for treating these diseases. The treatment of the body focuses on reinforcing the healthy qi and supplementing deficiency， transforming stasis and phlegm， while the regulation of the mind emphasizes nourishing the heart and calming the mind as well as soothing the liver and relieving depression. This is complemented by psychological counseling and external therapies with unique features of Chinese medicine， achieving a balanced and harmonious regulation of both the body and mind， thereby attaining optimal efficacy in the treatment of psycho-cardiological diseases.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 psycho-cardiological disease; holism of body and spirit; simultaneous regulation of the body and mind; summation of experience; ZHOU Yabin

雙心疾病即心血管疾病合并精神心理障礙，是身心疾病的重要分支[1]。臨床中發現心血管疾病患者伴發焦慮、抑郁等精神心理障礙的情況非常普遍，兩者共病嚴重影響患者的身體恢復和遠期預后。研究表明，情緒障礙是心血管疾病患者疾病進展、重大心血管不良事件及死亡率增加的獨立危險因素[2-3]。心血管疾病與精神情緒障礙存在雙向關系，二者相互作用而影響預后[4]。目前，西醫主要采用心血管內科和精神科聯合用藥的方式治療雙心疾病，存在治療效果不佳、患者受益度及依從性低等問題[5]，且部分抗焦慮抑郁等精神藥物會引起心臟傳導異常、心臟毒性、直立性低血壓等不良反應[6]。臨床實踐表明，中醫藥在治療雙心疾病中發揮著身心同調的功效，在改善心血管疾病癥狀的同時能緩解負性情緒，在提高患者的遠期預后及生活質量等方面存在獨特優勢，還具有毒副作用小、不良反應少等優點[7-9]。

周亞濱教授為主任醫師，博士研究生導師，師從首屆國醫大師張琪教授，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，國家重點學科中醫內科學學科帶頭人，致力于中醫藥防治心血管疾病研究30余載，在雙心疾病證治上造詣頗深。周亞濱教授認為，心乃形神并重之臟，雙心疾病是“心主血脈、心主神明”共同受損所致，基于中醫思維的“形神一體觀”理念，臨證時立足整體，形神兼顧而并調，幫助患者恢復“形與神俱”的狀態。現將周亞濱教授診治雙心疾病經驗介紹如下，以饗同道。

1 “形神一體觀”的“雙心”內涵

《黃帝內經》首倡“形神一體觀”的學術思想，開“形神同調”治法之先河。《素問·上古天真論篇》載：“上古之人，其知道者……故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”“形”指人體的臟腑、筋骨、血脈、氣血津液等有形之軀，是人體生理、病理活動的載體。“神”有廣義和狹義之分，廣義之神是整個人體生命和精神活動的統帥，故稱心為“五臟六腑之大主”；狹義之神是指人的精神、意識、思維、情志變化等。《類經·八正神明瀉方補圓篇》云：“形者神之體，神者形之用，無神則形不可活，無形則神無以生。”形與神相互為用，俱榮共損，形神相守則五臟安存，形神失調則諸病所生。雙心疾病是心臟器質性受損和功能性失調的共同表現，“血脈之心”和“神明之心”皆受損，是“形神共病”的典型代表。從形而論，雙心疾病患者在外或有心悸怔忡、胸痹心痛、胸悶氣短等心體失用之癥，在內有痰、瘀等有形之邪內阻，臟腑氣血功能失調。從神而言，雙心疾病在外常有焦慮、抑郁、不寐、心煩易怒等神志異常癥狀，在內因血脈不暢，心氣、心血難以載神，而致心神失養、神志渙散。心體和心神生理相依、病理互損，故在雙心疾病的證治中應注重形神同調，“治形”以糾“形體”之偏，“調神”以醒“心神”之明。

1.1 有形之心損則難載其神

《靈樞·平人絕谷篇》言：“血脈和利，精神乃居。”心藏神，神的正常功能活動有賴于血的濡養，心之血脈的生血、行血、運血等各方面功能為“心主神明”提供物質基礎。心系疾病多為本虛標實之證，若心之氣血陰陽虧虛，或痰瘀等有形實邪痹阻心脈，血脈失司，有形之心損則難載其神，神無所主，則心神失養受擾，導致“雙心”共病，焦慮、抑郁、心悸、失眠、癔癥等神志病癥疊生[10]。現代研究表明，心臟疾病與心理疾病具有共同的發病機制，自主神經系統功能紊亂、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能失調、炎癥反應過度激活、血管內皮功能異常等是介導二者并發的重要病理機制[11-12]。另外，患者由于心臟疾病導致的軀體不適癥狀、對疾病的恐懼、對預后的擔憂等產生負面情緒，也會導致患者憂思過度，暗耗心血，擾亂機體內環境，導致精神心理障礙[13]。歐洲心臟病學會發布的調查顯示，冠心病患者的焦慮抑郁發病率是普通人群的2～3倍[14]。可見心體受損會導致心神失調，在臨床診療心系疾病中，修復受損心體、調暢血脈的同時，需注重對患者心神的調養和心理的疏導。

1.2 無形之神損則難馭其形

《諸病源候論·心痹候》曰：“思慮煩多則操損心，心虛故邪乘之。”情志過極首傷心神，心神通過駕馭協調各臟腑之氣以總統魂魄、調控臟腑百骸，神傷則易損及心體。多項前瞻性流行病學研究和基礎科學研究已經確定，心血管疾病與焦慮、抑郁、慢性心理應激以及創傷后應激障礙等不良心理狀況之間存在聯系[15-17]。一項關于焦慮與心血管疾病風險因素的Meta分析中指出，焦慮能使心血管疾病的發病風險增加52%[18]。現代醫學研究結果表明，長期的精神壓力刺激可影響自主神經功能，導致心率增快、心率變異性降低、壓力感受器敏感性降低，從而加重心血管疾病的發生發展[19]。另外，健康行為機制也可能是造成雙心疾病的重要原因之一，精神心理障礙人群往往存在不良飲食習慣、體力活動減少、吸煙率增加等不健康行為，這些不健康行為可導致心血管疾病危險因素的發生或惡化，包括糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥和肥胖等[20]。因此，臨床中治療該合并病應注重解郁安神、心理疏導等抗焦慮抑郁方面的治療，有益于減少患者胸痛、胸悶、心悸等癥狀的發作，改善患者的生活質量和疾病預后。

2 立“形神同調”為基本治則

周亞濱教授治療雙心疾病倡導基于“形神一體觀”，立“形神同調”為基本法則，以治形為先，調神為要，顧護心體的同時，不忘將調養心神貫穿始終，治形重在扶正補虛、化瘀豁痰，調神則著眼于育心安神、疏肝解郁，并配合心理疏導和中醫特色外治療法，使形能載其神，神可馭其形，以達“形神同調”之效。

2.1 治形為先，形和則神奕

2.1.1 扶正氣、補氣血、燮陰陽以固本培元 《玉機微義·心痛》載：“病久氣血虛損及素勞作羸弱之人患心痛者，皆虛痛也。”雙心疾病患者病程易遷延日久，若經多方輾轉治療無效，更易加重機體虛損。周亞濱教授認為，雙心疾病的本虛，非獨心之虧虛，實乃五臟之虛，重在脾腎兩臟，培本扶正當以養心健脾補腎為主。周亞濱教授臨證時兼顧五臟之不足，糾正臟腑之偏衰，常用明代王肯堂《證治準繩·類方》中的養心湯作為基礎方以扶正固本、養心安神。其中黃芪-黨參乃周亞濱教授常用的補氣、益氣經典藥對，對于病情遷延不愈、虛象明顯者可重用黃芪50～70 g，一者黃芪可補諸虛不足、益元氣扶脾胃，二者黃芪有宣通血脈之力，可益氣通陽、助心行血。脾虛運化無力者，加白術、山藥、薏苡仁、芡實等補脾運脾之品激發氣血生化之源。心陽不足者，加桂枝、薤白、肉桂以通心陽、蕩陰寒。心陰虧虛者，合用百合地黃湯、生脈散以育心陰、養心神。腎陰不足者，加黃精、女貞子、枸杞子、墨旱蓮等滋補腎陰。心腎陽虛者，加熟地黃、淫羊藿、補骨脂、肉蓯蓉、杜仲、桑寄生等溫腎助陽。胸悶氣短是雙心疾病患者常見癥狀，故單純補益恐加重胸悶，周亞濱教授多配伍桔梗、升麻，既能升提陽氣、開胸利壅，又能載諸藥之力上達胸中，與黃芪、柴胡、知母同用，取升陷湯培氣升提之意，培補正氣的同時運轉斡旋氣機。

2.1.2 活血、破血、和血以化血脈之瘀 心主血脈，血流貴在通，若血脈瘀滯，心血運行不暢，則心主血脈功能失常，心神亦失于清明。瘀血作為雙心疾病的重要病理因素之一，往往與氣、濕、痰、寒兼夾而生，且病程日久恐有“久病入絡”之嫌，故活血化瘀法可貫穿本病治療的始終。周亞濱教授常根據瘀血特點選用活血化瘀藥，年老體弱諸虛不足者，選用“去瘀不傷正”之三七；血瘀而伴有血虛者，選用“和血補血”之當歸、“破宿血，補心血”之丹參；疼痛較劇者，選用乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂等善治瘀痛的活血藥；久病入絡者，選用水蛭、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣等飛靈走動、攻逐走竄之蟲類藥活血通絡，此類血肉有情之品有“追拔沉混氣血之邪”的奇效。同時周亞濱教授常根據致瘀之因而因勢祛瘀。如氣滯致瘀者當行氣活血，配伍川芎、川楝子、延胡索；氣虛致瘀者宜益氣活血，配伍黃芪、黨參；寒凝致瘀者須溫經活血，配伍當歸、肉桂；血熱互結者則清熱涼血，配伍焦梔子、赤芍。把握治療要點，見瘀求因，隨病因病證施治，靈活選用活血、破血、和血之品，自然效如桴鼓。

2.1.3 溫陽、健脾、清熱以豁久羈頑痰 《景岳全書·述古治》云：“驚痰多成心痛癲疾。”隨著生活方式和飲食結構的改變，嗜食膏粱厚味，脾運不健則易釀濕生痰，痰邪正是雙心疾病的重要致病因素之一。有形之痰阻礙氣血循行，常挾瘀為害，壅塞脈道；無形之痰蒙蔽心竅，上擾神明，致神失所用，情志失調。痰為陰邪，易傷及陽氣，心陽被遏則血脈運行不暢，對于心陽虛衰的患者，痰濁等陰寒之邪更易上乘陽位，此時宜“以溫藥和之”，可選用瓜蔞薤白半夏湯為底方通陽化痰宣痹，酌加桂枝、肉桂、干姜、附子等溫經通脈，振奮心陽。《醫林繩墨·卷一·濕》載：“治濕不理脾胃，非其治也。”周亞濱教授治療痰濁注重健脾補中，臨證時靈活運用香砂六君子湯、三仁湯等健脾祛濕化痰方，常選用白術、茯苓、陳皮、半夏等健運脾胃、燥濕化痰之品。若痰濁久羈體內從熱化火，可選黃連溫膽湯以滌痰熱、開胸結，選用半夏、石菖蒲、竹茹、膽南星等清熱化痰之品。津血同源，痰瘀往往相兼為患，豁痰藥與活血藥同用，痰瘀并治，收效頗佳。痰濁易阻滯胸中氣機，繼而閉阻心脈，根據“治痰先理氣，氣順痰自消”理論，聯合運用厚樸、枳實等理氣藥和柴胡、桔梗、升麻等升清藥，清氣得升，氣行津布b070398dbae273ac97148ba59c3b24d02937e3d2c828ba0e02f1834ca7a8706b，則痰濁不停不聚而自消。

2.2 調神為要，神安則形全

2.2.1 養神、寧神、興神以育心安神 心體強健是奉養心神的根本，心神清明是保證神志和情緒穩定的核心，周亞濱教授治療雙心疾病常從養神、寧神、興神三方面以調神。臨床上表現為精力難以集中、精神恍惚、倦怠乏力的心神不足者，當予養神之法以濡養心神，代表方劑為養心湯、人參養榮湯、歸脾湯等，常用藥物有酸棗仁、遠志、茯神、當歸、龍眼肉、麥冬、五味子等。更年期綜合征的女性患者或時時喜悲欲哭不能自主者，可合用百合地黃湯、甘麥大棗湯以滋陰養血、育心養神。表現為驚悸怔忡、膽怯易驚、焦慮不安、失眠多夢的心神不寧者，當予寧神之法，投以龍骨、牡蠣、珍珠母、磁石、琥珀等以重鎮心神、收斂浮越。有心煩易怒、心火偏盛者，可輔以蓮子心、石菖蒲、黃連等清心之品。表現為精神不振、情緒低落、頹廢的抑郁者，可予興神之法以振奮心神、激發活力，常用吳茱萸、益智仁、肉桂等養心溫陽之品以鼓舞心神心陽，并配伍柴胡、桔梗、升麻等宣散之品，能有效宣陽升氣、消陰散郁。不拘于調和臟腑氣血陰陽一隅，注重對心神的調補，乃“形神同調”法深邃意旨。

2.2.2 疏肝解郁、調暢氣機以斂魂安神 《難經集注·卷之三》言：“肝藏魂，神氣之輔弼也。”周亞濱教授指出心肝兩臟密切相關，調神不能只著眼于心系，需兼顧肝臟才能收獲良效。肝主疏泄，調暢人體一身氣機和情志活動。肝疏泄失職，肝失條達而氣機不暢，郁結于內，導致神魂失養，可直接影響心主神志功能而出現情志不遂、神志失清等癥狀，且氣為血之帥，氣機失于調達，可致心血循行不暢，瘀阻心脈，最終導致雙心同病。故周亞濱教授臨證時常以小柴胡湯、柴胡疏肝散、柴胡加龍骨牡蠣湯、逍遙散等柴胡類方為底方化裁，有疏肝解郁、斂魂安神的良效。相關實驗研究結果也表明，柴胡類方具有調節心臟功能、抗抑郁、抗焦慮、改善失眠的活性成分[21]。肝氣郁結者，宜選用性味平和的疏肝、柔肝、緩肝之品，如柴胡、白芍、佛手、枳殼、甘松、青皮等；郁久化火者，常配伍梔子、苦參、郁金、黃芩、牡丹皮等以清肝火；體質偏寒者，可選用烏藥、木香、吳茱萸等辛溫的疏肝藥。然恐一味辛散疏肝而傷陰耗血，可配伍滋陰養血、柔肝斂肝之品，如白芍、酸棗仁、山茱萸、五味子等，既能補肝體而助肝用，又能滋養心神、養斂肝魂。

2.3 諸法合參，身心得愈

雙心疾病的病程中或因形病而致神傷，或因神傷日久而致形病，二者常互為因果。《素問·湯液醪醴論篇》言：“精神不進，志意不治，故病不可愈。”故周亞濱教授強調此病之解需著重精神調攝，臨證時應重視對患者進行心理疏導，囑患者戒急戒躁，調暢情志，協助患者正確認識疾病，樹立信心戰勝疾病。此外，運用中醫藥治療的同時，可配合針灸、耳穴壓豆、導引和五行音樂等中醫特色外治療法，能有效增強對雙心疾病的療效。針灸可通過刺激穴位達到疏經通絡、調氣暢血、寧心安神的功效，臨床上選穴多以心經及心包經的腧穴為主，輔以任脈、督脈的腧穴[22]。《靈樞·口問》云：“耳者，宗脈之所聚也。”耳穴壓豆可通過有節律的刺激耳郭神經達到雙向調節外周神經、中樞神經遞質的效果，臨床上常選用心、肝、交感、神門、皮質下、內分泌為主穴進行耳穴壓豆治療雙心疾病[23]。周亞濱教授常鼓勵患者嘗試練習太極拳、八段錦、五禽戲等傳統導引功法，強度適中的運動有助于宣泄負面情緒，調節中樞神經系統，促進新陳代謝[24]。再者可配合聆聽五行音樂，通過怡情易性、解郁悅心來調節身心。

3 驗案舉隅

患者，女，64歲。初診：2021年7月22日。主訴：陣發性胸悶5年，加重3周。患者既往患冠心病5年，經皮冠狀動脈支架植入術后2年，近3周胸悶、失眠加重，遂于黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院心血管病科周亞濱教授門診就診。現癥見：胸悶，氣短，情緒激動時明顯，舌下含服丹參滴丸后可緩解，焦慮不安，喜悲傷欲哭，納食欠佳，寐差多夢，日睡眠時長不足5 h，二便正常。舌淡紫，苔白膩，脈沉弦。漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale， HAMA）評分為24分，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale， HAMD-24）評分為18分，提示為中度焦慮、中度抑郁。西醫診斷：冠心病；冠狀動脈介入術后；焦慮、抑郁狀態。中醫診斷：胸痹心痛病（肝郁氣滯、痰瘀互結證）。治法：疏肝解郁，祛瘀化痰，寧心安神。予柴胡加龍骨牡蠣湯合百合地黃湯加減。處方：柴胡10 g，桂枝10 g，白芍20 g，法半夏15 g，黃芩15 g，煅龍骨20 g，煅牡蠣20 g，大黃5 g，茯苓15 g，百合20 g，生地黃15 g，知母15 g，酸棗仁20 g，遠志20 g，茯神30 g，川楝子15 g，郁金15 g，三七粉5 g，丹參15 g，川芎15 g，黃芪30 g，黨參15 g，甘草15 g。7劑，每日1劑，水煎，早晚兩次分服。囑患者戒躁戒郁，舒暢情志，規律作息，建議嘗試練習太極拳、八段錦等傳統功法進行適當運動。

二診：2021年7月29日。患者胸悶、氣短較前改善，寐差仍存，食后有腹脹感，大便不成形。舌暗、苔稍膩，脈沉細。上方去大黃，加厚樸15 g、麩炒白術15 g、山藥20 g。14劑，煎服法同前。

三診：2021年8月12日。患者述胸悶、腹脹、睡眠諸癥皆有好轉，夜夢減少，二便正常，但因家事而感心煩，晨起口有異味。舌尖紅，苔薄黃，脈弦。二診方加黃連15 g、焦梔子15 g。14劑，遵前法煎服。

四診：2021年8月26日。患者自覺精神舒暢，情緒能自控，胸悶偶有發作，夜間睡眠時間可達6～7 h。HAMA評分為12分，HAMD-24評分為9分，評分均較前降低。三診方去黃連。14劑，制成水丸，每日10 g，分3次餐后服用，以鞏固療效。

2022年8月22日隨訪，患者述堅持口服前方的水丸制劑半年之久，胸悶、氣短未見發作，睡眠明顯改善，精神狀態穩定。

按語：患者花甲之年，天癸已竭，脾腎漸衰，胸悶陣發與情緒相關，乃肝郁之象。肝郁氣滯，擾亂心神則喜悲欲哭、多夢少寐；肝郁乘脾則納差、食后腹脹。雖行支架介入術治標，然術后耗氣傷血，痰濁瘀血發病之因未除，仍阻于脈絡，痹阻心陽，故胸悶、氣短復發。舌淡紫，苔白膩，脈沉弦皆為肝郁氣滯，痰瘀互結之癥。故治以疏肝解郁、祛瘀化痰、寧心安神，方用柴胡加龍骨牡蠣湯合百合地黃湯加減。方中柴胡、黃芩、大黃行疏郁泄熱之功；郁金、川楝子疏肝解郁、調暢氣機；白芍、酸棗仁、茯神養血柔肝、育心寧神；煅龍骨、煅牡蠣鎮斂安神；百合、生地黃、知母滋陰養心、定志安神；桂枝和營衛、助心陽；法半夏、遠志、茯苓燥濕化痰、健脾寧心；三七粉、丹參、川芎活血化瘀通絡；本案患者行支架介入術，必耗傷中氣，加黃芪、黨參以益元氣、補諸虛；炙甘草補脾益氣，調和諸藥。全方調氣理血，祛瘀化痰，以治其形；疏肝解郁，寧心安神，以調其神，共奏“形神同調”之效。二診患者胸悶、氣短緩解，食后腹脹，大便不成形，舌苔稍膩，效不更法，在初診方基礎上，去苦寒之大黃，加厚樸、麩炒白術、山藥，增強健脾燥濕之力。三診患者遇事偶感心煩，口有異味，投黃連、焦梔子以除煩解郁、清心安神。四診患者諸證皆顯著好轉，基于本病的纏綿難愈性，故去黃連，制成水丸以穩固療效。本案辨證準確，方隨證轉，遂得顯效。

4總結

周亞濱教授治療雙心疾病針對心脈受損、心神失養的根本病機，立“形神同調”法為基本法則，臨證時以治形為先，注重扶正補虛、化瘀豁痰，以調神為要，著重育心安神、疏肝解郁，求實辨證，切中病機，師古而不泥古，靈活遣方用藥，并配合精神疏導和中醫特色外治療法，將守形調神貫穿于治療始終，助患者形全神奕而疾病向愈。現代醫學對雙心疾病采取心臟、心理分而治之的方式存在諸多局限。因此，將中西醫診療雙心疾病的優勢進行融合，基于中醫的整體觀念與辨證論治的原則，結合現代醫學的診療手段，既注重西醫的客觀評價指標，也重視氣虛、血瘀、痰濁、氣滯等中醫病理因素，使形神兼顧而并調。這種中西醫結合的治療方式在提高雙心疾病的診療水平方面具有獨特優勢和廣闊應用前景。

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