推拿干預疼痛情緒的腦電作用機制及其研究進展

〔摘要〕 推拿對于疼痛類疾病有著十分確切的療效，其鎮痛作用良好。通過回顧腦電圖在痛情緒的相關研究以及痛情緒的中樞神經機制，對痛情緒患者的腦電波進行分析，發現疼痛引發腦電波活動的不對稱，這是造成情緒障礙的主要原因。進一步研究腦電圖技術在推拿的應用發現，推拿能增加δ波的活動，減少α波和β波的活動，產生愉悅效應。腦電圖技術揭示了與疼痛相關的負面情緒在腦電活動上的獨特變化，這些變化不僅能反映出慢性疼痛患者與情緒狀態相關的生理特征，還可成為推拿治療的潛在干預點。借助腦電圖能為痛情緒的治療提供科學依據，優化治療方案，提升臨床療效，同時還能拓展推拿效應的客觀指標，推動推拿學科的發展。

〔關鍵詞〕 推拿；痛情緒；腦電圖；疼痛；焦慮；抑郁

〔中圖分類號〕R244.1 〔文獻標志碼〕A 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.10.028

Mechanism of action of tuina intervention on electroencephalographic activity related to pain emotions and its research progress

CHEN Lei， ZENG Li， ZHI Hui， PAN Jieling， ZHANG Yuqiao， TANG Liya， LI Wu*， LI Jiangshan*

School of Acupuncture-moxibustion， Tuina， and Rehabilitation， Hunan University of Chinese Medicine，

Changsha， Hunan 410208， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Tuina exhibits definite therapeutic efficacy on pain diseases， demonstrating notable analgesic effects. By reviewing the research related to electroencephalogram （EEG） in pain emotions and the central nervous mechanism of pain emotions， an analysis was conducted on the brain waves of patients experiencing pain emotions. It was found that pain triggers asymmetry of the brain wave activity， which is a major cause of emotional disorders. Further research into the application of EEG technology in tuina therapy has revealed that tuina can increase δ-wave activity and decrease α-wave and β-wave activity， producing a pleasurable effect. EEG technology has uncovered unique changes in brain electrical activity associated with pain-related negative emotions. These changes not only reflect the physiological characteristics related to emotional states in chronic pain patients， but also serve as potential intervention points for tuina therapy. Utilizing EEG can provide a scientific basis for the treatment of pain emotions， optimize treatment plans， and enhance clinical efficacy. Simultaneously， it can expand the objective indicators of the effects of tuina and promote the development of tuina discipline.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 tuina; pain emotions; electroencephalography; pain; anxiety; depression

慢性疼痛是指傷害性刺激持續3個月以上，組織損傷未愈合或愈合后疼痛感覺依舊存在的一種主觀感受，常伴有焦慮、抑郁等痛情緒[1]。疼痛與負性情緒相互作用，使得病痛遷延難愈，臨床療效不佳，患者因此承受了巨大的診療負擔。推拿作用于體表和深層肌肉組織，通過其中的機械感受器將刺激信號轉換成電信號，并傳輸至脊髓和大腦[2]。研究表明，推拿可有效緩解疼痛和情緒[3-4]，但對于痛情緒的相關研究十分稀少，并且缺乏對臨床療效評估的客觀依據。疼痛不僅觸發了痛覺，還會伴隨著焦慮抑郁情緒的出現，這些情緒會引起大腦電生理活動的變化。腦電圖（electroencephalogram， EEG）能夠捕捉到這些變化，并能動態評估由疼痛引起的不同程度的負面情緒。與疼痛相關的負面情緒所引起的EEG變化，不僅可以作為慢性疼痛患者伴隨負面情緒產生的電生理標志，還可以作為推拿治療的潛在靶點。因此，本研究將結合EEG與推拿的相關研究，探討EEG在推拿治療慢性疼痛伴痛情緒中的應用，旨在為推拿提供一種無創性的研究方法，推動推拿學科的發展。

1 腦電圖可反應腦部整體電信號的變化

疼痛產生的痛情緒和疼痛緩解引發的愉悅效應都是人的精神和意識的重要組成部分，歸于中醫學“神”的范疇，腦神與痛情緒的產生也息息相關。王冰于《重廣補注黃帝內經素問·至真要大論篇第七十四》指出“心寂則痛微，心躁則痛甚，百端之起，皆自心生”，提示推拿治療疼痛伴痛情緒的關鍵是調神。而神與腦的關系密不可分，據《素問·脈要精微論篇》曰“頭者，精明之府”，說明腦主神明、司情志，主管情志活動等腦神的功能變化。因此，焦慮、抑郁等情志類疾病與腦神關系密切。且臨床治療焦慮的高頻腧穴及操作部位也集中在頭面部[5]，這提示腦神的調控發揮主導作用。人腦本質上是大規模的神經認知網絡，由相互連接的神經元簇組成。EEG技術是于頭皮放置電極記錄腦皮質椎體神經細胞的生物電活動，同時用EEG描記儀將這種腦電波放大，再以曲線圖形式展現的技術[6]。腦電波能進行電位的累加，即兩個或多個以上的神經細胞的沖動到達一個細胞時所產生的突觸后電位的總和[7]。EEG通過提供腦部皮層神經元的電波信號，反映中樞信息的傳遞，以展示大腦功能的變化[8]。推拿手法分為作用于體表皮膚的輕揉刺激和作用于深層肌肉組織的按壓刺激。這些手法通過刺激不同的感受器，進而激活無髓鞘的C纖維和有髓鞘的Aβ、Aδ纖維，將信號傳遞到中樞神經系統，影響腦電波的傳遞。推拿調節痛情緒的中樞機制是通過激發特定腦區及神經網絡起效的，如推拿按壓委中穴能激活腦內的愉悅回路（如杏仁核和海馬等腦區）以調控情緒[9-10]。同時，推拿刺激還可影響腦區內的神經遞質表達，對下行抑制通路起調控作用，下調疼痛信號的產生，從而改善痛厭惡情緒[11]。因此，EEG能更清晰地闡明推拿調控情緒中樞的神經信號的傳遞變化。

2 慢性疼痛與痛情緒的腦電圖變化和神經機制

2.1 疼痛與痛情緒相關的重要腦區和中樞機制

慢性疼痛能引起大腦結構以及功能的改變[12]。疼痛刺激在脊髓和延髓形成兩條通路進行傳遞：一條經外側丘腦傳導到皮質體感區的外側痛系統，主要傳遞傷害性信息；另一條經內側丘腦傳至前扣帶和島葉的皮質內側痛系統，涉及情緒和認知[13-14]。長期的疼痛刺激會導致相關腦區的神經遞質傳遞紊亂，引起功能失調和形態改變。丘腦在痛情緒的產生和調節中起核心作用，能初步區分和加工來自脊髓和延髓的疼痛信號[15]。丘腦和皮質之間的神經連接對于痛覺的產生至關重要。丘腦束旁核（parafascicular nucleus of thalamus， PF）中的谷氨酸（glutamate， Glu）神經元投射到前扣帶回皮質（anterior cingulate cortex， ACC），激活γ-氨基丁酸（γ-aminobutyricacid， GABA）神經元，形成PFGlu→ACCGABA→Glu的神經環路，這一環路參與了慢性應激并抑郁樣模型小鼠中的痛覺過敏現象[16]。邊緣系統與情緒密切相關，其中的ACC是高級神經活動的物質基礎，對認知和情緒有調控作用。ACC能接受不同皮質區域的疼痛信息傳入[17]，并與杏仁核和島葉構建以它為核心的疼痛感覺或痛情緒的環路[18]。而杏仁核與ACC能相互影響，參與痛情緒的輸入與慢性疼痛的產生和維持[19-20]。研究發現，對中央杏仁核（central amygdala， CeA）進行雙側電解損傷可以減輕由脊神經結扎引起的疼痛過敏以及厭惡和抑郁癥狀，同時還觀察到神經性疼痛大鼠的CeA區域神經元樹突棘數量發生減少[21]。ACC還能將另一部分疼痛信號投射到記憶相關腦區，與海馬及丘腦前核共建痛認知的基礎即Papez's環[22]。同時，長久的傷害性刺激會導致海馬神經元凋亡、腦源性神經營養因子（brain-derived neurotrophic factor， BDNF）釋放減少，海馬的突觸可塑性也會發生改變，引起認知和情緒的障礙[23]。隨著腦區研究的不斷深入，神經網絡信號相互串聯，疼痛刺激影響到的中樞范圍非常廣泛，包括丘腦、前額葉皮質、ACC、杏仁核、海馬等[24-25]。近年來，對邊緣系統的研究愈發重視，科學技術的發展也驅使著研究從單一腦區內受體或遞質進階到整個腦區可見的形態觀察與腦電信號的捕捉。

2.2 疼痛和痛情緒相關的腦電信號變化

2.2.1 由疼痛引發的腦電波形改變 疼痛信息從外周感受器通過脊髓和延髓背角到達丘腦，增強了與丘腦相連的腦區向丘腦傳遞的神經活動，這導致丘腦中的非特異性神經核腦電波異常[26]。丘腦作為腦電節律性活動的起搏點，發出第1個活動腦電波[27]。疼痛刺激試驗表明，冷加壓刺激所產生的疼痛能先引起枕葉的α波活動減少，通過突觸傳遞到丘腦皮質，丘腦不斷接收傷害信息而持續性興奮，使得α波活動持續下降。當人出現緊張不安的情緒時，前額葉和枕部的α波活動會發生變化[28]。同時，前額葉以及中央區腦電波去同步化導致了β波活動的增加，而枕部和右側顳葉的θ波活動也呈上升趨勢。相關研究也證實，θ波和β波功率的增加可作為慢性疼痛患者診斷的生物標志物[29]。后續有許多學者對不同類型的疼痛刺激進行了研究，包括熱痛刺激和物理化學藥物引起的疼痛，發現無論何種疼痛刺激都會引起α波活動減少，δ波和β波活動增加，導致左腦和右腦腦電波活動不平衡[30-31]。由此說明，疼痛能引起腦區電信號傳遞紊亂，腦電α波、β波、θ波活動狀態的改變能有效反映疼痛表達，從而出現不對稱的EEG，這是疼痛引起情緒障礙的關鍵表現。

2.2.2 由情緒障礙引起的腦電波形改變 疼痛是一種多維度的感知，包括了身體上的不適和情緒上的波動。焦慮和抑郁是個體在疼痛過程中常見的情緒狀態，是疼痛經歷對個體情緒健康影響的直接體現。當個體處于焦慮狀態時，會出現心率加快、肌肉緊張、神經興奮和易激怒等癥狀，這與臨床上觀察到的焦慮患者的高興奮性特征相一致[32]。在慢性疼痛的背景下，焦慮水平的提升與大腦皮質的激活程度及其神經電活動呈正相關[33]。大腦的高激活狀態被證實與焦慮情緒相關，EEG上表現出α波頻率密集、波幅變低，以及β波、θ波的活動增多[34-36]。針對性地調節腦電活動，如抑制β波或增強α波，可以改善焦慮情緒。抑郁則會導致患者出現睡眠障礙、情緒低落，以及注意力、記憶力和處理事情速度明顯下降。抑郁情緒會讓患者出現過度警戒和注意力缺陷，EEG可見α波、β波功率和θ波節律的增加[37]，而δ波降低表示睡眠障礙的產生[38]。抑郁癥的嚴重程度與EEG中α波和β波的波幅高度相關[39]。此外，左右額葉腦電不對稱活動是抑郁癥患者的典型特征[40]，額葉的δ波活動可以預測患者的心理痛苦程度[41]，而θ波活動的同步性則被證明能夠預測治療方法對抑郁情緒的療效[42]。在抑郁情緒的神經機制中，ACC神經元參與了抑郁情緒的產生，當ACC的椎體神經元被反復刺激，可導致大鼠出現抑郁癥狀，腦內的興奮性突觸后電位（excitatory postsynaptic potential，EPSP）振幅及頻率也會增加[43]。

2.2.3 疼痛造成的情緒障礙可由腦電同步反應 疼痛和焦慮抑郁有一個復雜的循環關系。生理上，疼痛能激活大腦的情緒處理中心，觸發焦慮抑郁情緒。心理上，慢性疼痛導致個體感到無助和絕望，會加劇焦慮和抑郁。而焦慮抑郁情緒又能反過來增加疼痛感覺，形成痛敏，加劇疼痛體驗。在這一過程中，丘腦扮演著關鍵角色，它能將不同的疼痛感覺結合投射到大腦皮質，最后信號擴散至杏仁核、前扣帶回等腦區，使得錐體細胞發出的沖動減少，抑制性突觸后電位（inhibitory postsynaptic potential， IPSP）表達下降，腦電波波幅降低以及慢活動增加，發生去同步化現象，從而引起痛情緒，EEG表現為α波活動減弱或消失以及β波活動增加[44]。慢性應激包含慢性疼痛，研究表明，慢性應激條件下的基底外側杏仁核（basolateral amygdala， BLA）錐體神經元樹突棘數量增多，導致Glu介導的EPSP投射增強，GABA介導的IPSP投射減弱，BLA區神經活性過度活躍，小鼠就會出現焦慮樣行為，EEG表現為δ波活動顯著上調[45]。疼痛引發的焦慮情緒與ACC也有著密切的聯系。實驗證明，ACC內神經元的突觸前的長時程介導了慢性疼痛伴焦慮的產生，突觸后的長時程則在痛覺敏化中起重要作用[18]。心理高痛苦的抑郁癥個體不善于客觀地正視自己經歷的痛苦，傾向于反思痛苦的前因后果即反芻思維。這種反芻思維在慢性疼痛患者中也常見[46]，與他們大腦內側前額葉皮質（medial prefrontal cortex， mPFC）的激活有關。疼痛患者出現反芻思維是慢性疼痛形成情緒障礙的認知基礎，也會加劇患者的情緒困擾。

疼痛患者情緒改變會引起腦電狀態發生同步的動態變化，腦電信號作為抗痛情緒的療效預測指標客觀可行[47]。由以上研究可以得出，疼痛使患者腦內α波活動下降，δ波和β波活動增加，當疼痛引發患者焦慮時，會使得α波頻率改變，δ波活動顯著增多，疼痛刺激不斷影響情緒相關腦區，導致負面情緒加重而出現抑郁癥狀，會使得額葉EEG不對稱性活動加劇，此時腦電波的α波會進一步增多，δ波則降低。

3 推拿治療痛情緒的腦電作用機制及其應用

3.1 推拿對痛情緒的腦電作用機制

腦電記錄的是大腦皮質上持續的節律性電位變化，這是由神經細胞排列方向一致且放電同步所產生的[48]。神經電信號的傳播依賴于椎體神經元的突觸傳遞，當神經沖動興奮了突觸前膜，會觸發神經遞質的釋放。隨后這些遞質作用于突觸后膜，使后膜上的離子通道開放，膜電位發生變化就會形成突觸后電位（postsynaptic potential， PSP）。中樞的興奮性遞質如Glu與后膜對應的受體結合，使帶電的Na+離子內流通透性增加，后膜出現部分去極化為EPSP。抑制性遞質如GABA與相應受體結合，使Cl-流向細胞內，發生超極化為IPSP。因此，產生EPSP或IPSP取決于遞質的性質[49]，而PSP可發生電位累加，如不同類型的遞質同時作用于一個突觸，產生的EPSP多于IPSP則會產生興奮效果。突觸內抑制性或興奮性遞質傳遞的失衡是痛情緒的關鍵病因。ZHUO[50]研究發現，痛覺的傳遞與Glu離子型受體增加有關，此類受體還參與了慢性疼痛的維持，拮抗Glu的離子型受體還能起到快速抗抑郁的效果[51-52]。抑制性的遞質作用于它的不同受體，能有效緩解焦慮抑郁等負性情緒，也是負性情緒發生的關鍵遞質[53]。臨床研究表明，慢性疼痛能引起ACC皮質中Glu/GABA比值的變化，而這個數值的大小與抑郁焦慮程度成正比關系，且ACC中抑制性遞質的濃度越低，導致疼痛的程度越大[54]。由此可以說明，疼痛會增加EPSP以及下調IPSP的表達，從而引發腦電波的變化。而減少興奮性突觸的沖動，增加GABA的水平或使其受體表達增加，則能緩解焦慮抑郁等情緒。觸覺信息始于皮膚表面的各種感受器，如壓力感受器和觸覺小體（如Meissner小體和Pacinian小體）等，它們將機械刺激轉化為電信號。這些信號通過脊髓后的薄束和楔束傳輸至脊髓，經過初步處理后，上傳至腦干和丘腦。丘腦對觸覺信號進行進一步的加工和篩選，最終到達大腦皮質，特別是軀體感覺皮質S1區，進行觸覺特征分析。隨后，觸覺信號傳遞至S2區和其他聯合皮質進行高級處理，涉及感知整合以及與記憶、情緒等的認知交互。觸覺信號的傳入激活了大腦多個區域，引起EEG記錄的腦電波變化，如α波或β波的變化。觸覺信號與大腦的邊緣系統和獎賞系統的多個關鍵區域相互作用，這些區域包括ACC、杏仁核、海馬體，以及獎賞系統中的腹側被蓋區（ventral tegmental area， VTA）和伏隔核（nucleus accumbens， NAc），從而影響了情緒反應和記憶形成。長期的觸覺刺激還可以引起神經可塑性的變化，改變神經回路的效率和突觸的連接強度。推拿是正性的觸覺刺激，可以通過這些神經途徑減輕焦慮和壓力，同時調節神經遞質（如GABA和Glu）的釋放，這些神經遞質參與睡眠及覺醒的啟動和維持，從而影響腦電活動。如推拿能上調疼痛模型大鼠中腦灰質、VTA和NAc等獎賞系統相關的核團內GABA及其受體的表達[55-56]。此外，推拿還能降低N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-aspartic acid， NMDA）這類興奮性神經遞質的表達，從而抑制初級神經元去極化，升高GABA等抑制性神經遞質的表達，減輕中樞去抑制效應[57]。由此可知，推拿能通過影響腦內的神經環路與突觸內的遞質及其受體的表達，影響神經元的PSP形成，導致腦電波形的改變，增加δ波的活動，同時減少α波和β波活動，平衡左右兩側腦電波的不對稱性。

3.2 腦電圖在推拿治療中的應用

近幾年，基于EEG的推拿研究逐漸變多，但關于推拿對痛情緒影響的文獻資料仍相對有限。因此，將綜合推拿與EEG相關的文獻從幾個不同層面闡釋推拿對于負面情緒的緩解作用。有研究表明，觸覺刺激能引發腦電波形改變，輕柔的刺激令人愉快，這與推拿治療中采用輕揉手法所產生的效應類似[58]。許多臨床或動物研究都能觀察到推拿操作后腦電波形的變化，應用EEG在反映推拿的治療效果的同時，還可以對不同推拿手法的療效進行比較。基于EEG的推拿臨床研究，有助于深入理解推拿對疼痛及其伴隨情緒障礙的影響機制。

3.2.1 基于腦電觀察觸覺刺激 當外力結合溫度、濕度、疼痛、壓力、振動等方面作用在人體皮膚上的神經細胞，則會產生相應的觸覺刺激。推拿產生的觸覺刺激可通過不同纖維傳入脊髓，經脊髓丘腦束傳導至丘腦，激活ACC和大腦皮質等腦區[59]。文獻表明，不論何種觸覺刺激在額葉和中央頭皮部位都會出現α波、β波的抑制，EEG發生去同步化，δ波、θ波頻段的短暫振幅增加[60-61]。VON等[48]研究發現，情感觸摸相較于非情感觸摸和無觸摸，更能降低θ波的活動，引起多個腦區θ波的衰減。還有研究結合超聲發現，節律性撫摸后的大鼠處于積極、抗焦慮的狀態，EEG顯示慢θ波（4～7 Hz）減少和快θ波（7～10 Hz）增加[62]。KUC等[63]證實，慢刺激可以激活情感觸覺的低閾值感受器，這種刺激是最令人愉悅的，與之相反的超輕動作是最令人不適，并且在瘙癢評分中得分最高。由此得出，輕揉慢的觸覺刺激可以引起愉悅效應，改善人的負面情緒。詳見表1。

3.2.2 基于腦電觀察推拿療效及其比較 推拿作為一種觸覺刺激形式，同樣能夠引發類似的積極效應。通過廣泛的EEG研究表明，推拿能減少焦慮抑郁樣情緒，緩解壓力，以增加額葉δ波的活動，減少α波和β波的活動，使額葉α波不對稱性由右腦型向左腦型偏移[64-65]。α波和β波活動與警覺性、注意力以及感覺加工呈負相關[66-67]，這提示推拿能引起放松、愉悅和警覺性的增加。JONES等[68]發現，推拿能減少抑郁青少年右側額葉EEG的不對稱性。根據情感額葉不對稱假說，左側前額葉腦區主要表達積極情緒，右側前額葉腦區主要表達消極情緒，而推拿能調節腦電的不對稱性，是反映其調神作用的又一重要表現[69]。推拿手法的關鍵在于施術部位和施術力度。不同部位的推拿激活的腦區不同，引起的腦電效應也不同。如面部推拿能使人的注意力和警覺性提升，導致α波和β波功率的下降[70]。NAKANO等[71]觀察到手部推拿能夠顯著增加人左側島葉皮質的靜息態α波的活動，而足部推拿則能顯著提高兩側后扣帶回皮層的α波的活動，這表明手足部的推拿能產生高度愉快、放松的感覺。DIEGO等[58]再一次證實，推拿對緩解焦慮和壓力有幫助，通過不同力度推拿的對比，發現中等力度能引起心率下降、δ波的活動增加、α波與β波的活動減少，使人放松。輕撫皮膚導致心率增加、δ波的活動降低、β波的活動增加，使人更覺醒[58]。振動刺激產生的效果與輕撫皮膚相似，不同之處在于其會導致δ波、α波活動的增加。但不論何種刺激都能使左側額葉不對稱性發生偏移，其中中等力度推拿效果最好[58]。BUTTAGAT等[72]對肩胛肋骨綜合征（scapulocostal syndrome， SCS）患者采用傳統泰式按摩（traditional Thai massage， TTM）發現能減少焦慮情緒和疼痛強度并增加患者的放松程度，表現為δ波的活動增加和θ波、α波、β波的活動減少。LI等[73]基于腦電證實推拿對疼痛有效，表現為α波活動減少。由上述研究可得出，不論何種部位和力度的推拿都能產生愉悅的情緒，特別是手足部和中等力度的推拿手法，更能增強這種愉悅感，面部推拿和輕撫則更傾向于提高人的警覺性。此外，使用機械推拿設備進行的操作也能產生積極的情緒效應。推拿對伴有情緒障礙的疼痛患者具有緩解作用，這種作用主要與EEG中的δ波、θ波、α波和β波4種波形有關。詳見表2。

3.2.3 基于腦電觀察其他按摩設備 隨著科技的進步，許多新型按摩設備被發明出來，也為患者提供了更加便利的操作方式。使用按摩椅可使人的注意力增加，并伴隨β波、θ波增加以及δ波的減少。KERAUTRET等[74]發現，推拿手法與按摩椅都能增加額區和頂區的α波和β波振蕩的神經同步，以放松人的情緒，且推拿手法能更好地減少肌肉疼痛和增加肌肉松弛。LIM等[75]在按摩椅的基礎上增加腦部按摩儀，可更好地減輕人的精神疲勞，改善認知功能。CHANG等[76]實驗結果揭示，在推拿手法的過程中左側α波不對稱指數增加，左右腦之間的聯系增強，受試者產生了積極的情緒體驗，同時也說明推拿手法引起的腦電活動能從大腦皮質傳遞至整個大腦，反之機械按摩會打斷這種聯系。推拿刺激誘發腦電的變化，主要表現為α波和β波活動下降，δ波活動增加，額葉腦電不對稱性從右腦轉移到左腦，從而產生放松和正向的情感效應。詳見表3。

4 結語

EEG的應用反映了推拿治療中腦區神經電生理活動的整體變化，與中醫學的整體觀相契合。EEG記錄的大腦神經活動，可直觀反映推拿治療對疼痛引發的負面情緒的改善效果，通過監測推拿前后大腦活動的變化，客觀評價其情緒調節作用。推拿通過影響神經興奮與抑制的過程，特別是面部推拿和輕揉手法，能夠激發人的警覺性，通過調節腦內GABA和NMDA等神經遞質，影響突觸傳遞，從而調節痛情緒。此外，EEG還可以進一步比較出不同推拿手法和力度的臨床療效差異，以優化推拿治療方案，為臨床提供精準指導。推拿作為可以改善情緒的一個重要標志就是EEG的改變。EEG研究顯示，推拿可影響大腦皮質活動，增加δ波的活動，減少α波與β波的活動，產生愉悅、放松、鎮靜等效果，但其研究多集中于特定人群如健康成年人且缺乏長期效果評估，未來研究需擴大樣本多樣性，并建立長期跟蹤機制。隨著卷積神經網絡等算法在EEG分析中的應用，能更深入地了解大腦的協同作用，再結合多通道記錄和材料學的創新，推拿治療的科學性和精準性將得到提升。這種結合EEG的推拿治療，在未來可顯著提高治療效果。因此，將EEG用于觀察推拿效應具有極大的應用潛力。

參考文獻

[1] MATHARU M， KATSARAVA Z， BUSE D C， et al. Characterizing neck pain during headache among people with migraine： Multicountry results from the Chronic Migraine Epidemiology and Outcomes-International （CaMEO-I） cross-sectional study[J]. Headache， 2024， 64（7）： 750-763.

[2] MARIANI WIGLEY I L C， BJ？魻RNSDOTTER M， SCHEININ N M， et al. Infants' sex affects neural responses to affective touch in early infancy[J]. Developmental Psychobiology， 2023， 65（7）： e22419.

[3] YIN Z Y， SHUAIPAN S P， HE P， et al. Efficacy of Tuina in chronic low back pain with anxiety： Study protocol for a randomised controlled trial[J]. BMJ Open， 2023， 13（10）： e073671.

[4] LEE S， MOON H， RYU Y， et al. Sensory and emotional responses to deep pressure stimulation at myofascial trigger points： A pilot study[J]. Frontiers in Neuroscience， 2023， 17： 1197302.

[5] 何 佩， 徐 可， 郭光昕， 等. 從“心腦同治， 腹背雙調”探析焦慮癥的推拿選穴思路[J]. 世界科學技術： 中醫藥現代化， 2021， 23（8）： 2904-2911.

[6] SUN C Z， MOU C Z. Survey on the research direction of EEG-based signal processing[J]. Frontiers in Neuroscience， 2023， 17： 1203059.

[7] KIM J A， DAVIS K D. Neural oscillations： Understanding a neural code of pain[J]. The Neuroscientist， 2021， 27（5）： 544-570.

[8] CAO J， ZHAO Y F， SHAN X C， et al. Brain functional and effective connectivity based on electroencephalography recordings： A review[J]. Human Brain Mapping， 2022， 43（2）： 860-879.

[9] 李征宇， 孫兮文， 張效初， 等. 按揉委中穴對腦愉悅回路的影響[J]. 上海中醫藥大學學報， 2008， 22（4）： 51-53.

[10] 黃紅葉， 陳水金， 陳樂春， 等. 推拿“委中”穴對坐骨神經慢性壓迫性損傷模型大鼠海馬CA3區突觸可塑性的影響[J]. 中醫雜志， 2024， 65（15）： 1602-1610.

[11] 張 昊. 基于“通則不痛”推拿鎮痛效應的中樞下行抑制調控機制研究[D]. 上海： 上海中醫藥大學， 2014.

[12] PITTENGER C， DUMAN R S. Stress， depression， and neuroplasticity： A convergence of mechanisms[J]. Neuropsychopharmacology， 2008， 33（1）： 88-109.

[13] CHEN H C， BLEIMEISTER I H， NGUYEN E K， et al. The functional and anatomical characterization of three spinal output pathways of the anterolateral tract[J]. Cell Reports， 2024， 43（3）： 113829.

[14] ATTA A A， IBRAHIM W W， MOHAMED A F， et al. Microglia polarization in nociplastic pain： Mechanisms and perspectives[J]. Inflammopharmacology， 2023， 31（3）： 1053-1067.

[15] DENG J， ZHOU H， LIN J K， et al. The parabrachial nucleus directly channels spinal nociceptive signals to the intralaminar thalamic nuclei， but not the amygdala[J]. Neuron， 2020， 107（5）： 909-923.e6.

[16] ZHU X， TANG H D， DONG W Y， et al. Distinct thalamocortical circuits underlie allodynia induced by tissue injury and by depression-like states[J]. Nature Neuroscience， 2021， 24（4）： 542-553.

[17] SELLMEIJER J， MATHIS V， HUGEL S， et al. Hyperactivity of anterior cingulate cortex areas 24a/24b drives chronic pain-induced anxiodepressive-like consequences[J]. The Journal of Neuroscience， 2018， 38（12）： 3102-3115.

[18] ZHUO M. Neural mechanisms underlying anxiety-chronic pain interactions[J]. Trends in Neurosciences， 2016， 39（3）： 136-145.

[19] 曾珊珊， 伍大華， 謝 樂， 等. 慢性疼痛引起的負性情緒變化及相關腦環路研究[J]. 神經解剖學雜志， 2023， 39（1）： 111-114.

[20] 陳棟洋， 韓慶榮， 盛海燕. 脊髓以上水平疼痛相關神經通路機制的研究進展[J]. 生理學報， 2023， 75（3）： 475-485.

[21] JIANG H， LIU J P， XI K， et al. Contribution of AMPA receptor-mediated LTD in LA/BLA-CeA pathway to comorbid aversive and depressive symptoms in neuropathic pain[J]. The Journal of Neuroscience， 2021， 41（34）： 7278-7299.

[22] CHEN F X， CAI J W， DAI L S， et al. Altered hippocampal functional connectivity after the rupture of anterior communicating artery aneurysm[J]. Frontiers in Aging Neuroscience， 2022， 14： 997231.

[23] 李 威， 劉志文， 曾佳玉， 等. 海馬小膠質細胞在小鼠慢性炎性痛所致負性情緒中的形態變化[J]. 解剖學報， 2021， 52（3）： 352-357.

[24] 杜金樂， 王振玉， 康 鑫， 等. 疼痛伴發焦慮抑郁情緒變化與小鼠內側前額葉和前扣帶回皮質神經元激活的時程性關系研究[J]. 空軍軍醫大學學報， 2023， 44（11）： 1034-1040.

[25] 王 英， 岳廣欣， 梁 媛. 慢性疼痛與抑郁癥的共同病理機制[J]. 中國疼痛醫學雜志， 2023， 29（5）： 366-370.

[26] SATO G， OSUMI M， MIKAMI R， et al. Long-term physical therapy for neuropathic pain after cervical spinal cord injury and resting state electroencephalography： A case report[J]. Spinal Cord Series and Cases， 2022， 8（1）： 41.

[27] 王飛宇， 吳松濤， 王 璟. 疼痛與大腦活動的關系： 基于腦電圖的研究[J]. 中國疼痛醫學雜志， 2013， 19（7）： 420-424.

[28] CANDIA-RIVERA D， NOROUZI K， RAMS？覫Y T Z， et al. Dynamic fluctuations in ascending heart-to-brain communication under mental stress[J]. American Journal of Physiology Regulatory， Integrative and Comparative Physiology， 2023， 324（4）： R513-R525.

[29] ZEBHAUSER P T， HOHN V D， PLONER M. Resting-state electroencephalography and magnetoencephalography as biomarkers of chronic pain： A systematic review[J]. Pain， 2023， 164（6）： 1200-1221.

[30] LIBERATI G， ALGOET M， SANTOS S F， et al. Tonic thermonociceptive stimulation selectively modulates ongoing neural oscillations in the human posterior insula： Evidence from intracerebral EEG[J]. NeuroImage， 2019， 188： 70-83.

[31] MUJIB M D， RAO A Z， HASAN M A， et al. Comparative neurological and behavioral assessment of central and peripheral stimulation technologies for induced pain and cognitive tasks[J]. Biomedicines， 2024， 12（6）： 1269.

[32] 李春波， 吳文源， 何康梅， 等. 焦慮癥患者心理生理學反應研究[J]. 中國心理衛生雜志， 2000， 14（5）： 337-340.

[33] LI X H， MATSUURA T， XUE M， et al. Oxytocin in the anterior cingulate cortex attenuates neuropathic pain and emotional anxiety by inhibiting presynaptic long-term potentiation[J]. Cell Reports， 2021， 36（3）： 109411.

[34] 劉瀟雅， 劉 爽， 郭冬月， 等. 抑郁癥腦電特異性研究進展[J]. 中國生物醫學工程學報， 2020， 39（3）： 351-361.

[35] LI L L， WANG P， LI S F， et al. Construction of a resting EEG-based depression recognition model for college students and possible mechanisms of action of different types of exercise[J]. BMC Psychiatry， 2023， 23（1）： 849.

[36] CHILVER M R， KELLER A S， PARK H R P， et al. Electroencephalography profiles as a biomarker of wellbeing： A twin study[J]. Journal of Psychiatric Research， 2020， 126： 114-121.

[37] 張家銘， 劉丹陽， 鐘冬靈， 等. 基于CiteSpace的腦電圖診斷抑郁癥可視化分析的特異性研究[J]. 生物醫學工程學雜志， 2021， 38（5）： 919-931.

[38] MEERWIJK E L， FORD J M， WEISS S J. Resting-state EEG delta power is associated with psychological pain in adults with a history of depression[J]. Biological Psychology， 2015， 105： 106-114.

[39] BASKARAN A， FARZAN F， MILEV R， et al. The comparative effectiveness of electroencephalographic indices in predicting response to escitalopram therapy in depression： A pilot study[J]. Journal of Affective Disorders， 2018， 227： 542-549.

[40] BARTHAS F， SELLMEIJER J， HUGEL S， et al. The anterior cingulate cortex is a critical hub for pain-induced depression[J]. Biological Psychiatry， 2015， 77（3）： 236-245.

[41] EHLERS C L， WILLS D， KARRIKER-JAFFE K J， et al. Event-related oscillations to emotional faces are related to a history of internalizing disorders[J]. Clinical EEG and Neuroscience， 2023， 54（4）： 420-433.

[42] 姜方潔， 付 玉， 吳桂生， 等. 應激誘導小鼠杏仁核theta波段下調介導焦慮反應[J]. 廣西師范大學學報（自然科學版）， 2016， 34（1）： 162-167.

[43] HUANG M H， FAN S Y， LIN I M. EEG coherences of the fronto-limbic circuit between patients with major depressive disorder and healthy controls[J]. Journal of Affective Disorders， 2023， 331： 112-120.

[44] RAJAN J， GAUR G S， SHANMUGAVEL K， et al. Relation between heart rate variability and spectral analysis of electroencephalogram in chronic neuropathic pain patients[J]. The Korean Journal of Physiology & Pharmacology， 2024， 28（3）： 253-264.

[45] 周秀芳， 李 燕， 張 蓉， 等. 柴芩升降散加味湯結合心理療法對廣泛性焦慮癥患者腦電波的影響[J]. 中國實驗方劑學雜志， 2012， 18（23）： 305-307.

[46] WANG H C， HOU Y， ZHAN S Q， et al. EEG biofeedback decreases Theta and beta power while increasing alpha power in insomniacs： An open-label study[J]. Brain Sciences， 2023， 13（11）： 1542.

[47] 肖 平. 疼痛誘發腦電響應的挖掘和應用[D]. 重慶： 西南大學， 2014.

[48] VON MOHR M， CROWLEY M J， WALTHALL J， et al. EEG captures affective touch： CT-optimal touch and neural oscillations[J]. Cognitive， Affective & Behavioral Neuroscience， 2018， 18（1）： 155-166.

[49] HAWKINS R D. The contributions and mechanisms of changes in excitability during simple forms of learning in Aplysia[J]. Neurobiology of Learning and Memory， 2019， 164： 107049.

[50] ZHUO M. Ionotropic glutamate receptors contribute to pain transmission and chronic pain[J]. Neuropharmacology， 2017， 112（Pt A）： 228-234.

[51] SILOTE G P， DE OLIVEIRA S F S， RIBEIRO D E， et al. Ketamine effects on anxiety and fear-related behaviors： Current literature evidence and new findings[J]. Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry， 2020， 100： 109878.

[52] CHA？覵UPNIK P， SZYMA■SKA E. Kainate receptor antagonists： Recent advances and therapeutic perspective[J]. International Journal of Molecular Sciences， 2023， 24（3）： 1908.

[53] NUSS P. Anxiety disorders and GABA neurotransmission： A disturbance of modulation[J]. Neuropsychiatric Disease and Treatment， 2015， 11： 165-175.

[54] LEGARRETA M D， SHETH C， PRESCOT A P， et al. An exploratory proton MRS examination of gamma-aminobutyric acid， glutamate， and glutamine and their relationship to affective aspects of chronic pain[J]. Neuroscience Research， 2021， 163： 10-17.

[55] 劉志鳳， 焦 誼， 于天源， 等. 中醫推拿的鎮痛機制近十年研究進展[J]. 環球中醫藥， 2022， 15（3）： 526-530.

[56] 裴寶順. “以痛為腧”按揉法對BPI大鼠的疼痛及腦內獎賞系統相關區域GABA和DA的影響[D]. 上海： 上海中醫藥大學， 2020.

[57] 陳曉琴， 駱 勇， 陳志強， 等. 電針結合推拿治療坐骨神經痛的臨床療效觀察[J]. 世界中醫藥， 2016， 11（3）： 515-518.

[58] DIEGO M A， FIELD T， SANDERS C， et al. Massage therapy of moderate and light pressure and vibrator effects on EEG and heart rate[J]. The International Journal of Neuroscience， 2004， 114（1）： 31-44.

[59] 張 娟， 王艷國. 觸覺刺激對大腦影響機制的研究進展[J]. 磁共振成像， 2018， 9（10）： 791-795.

[60] VAN EDE F， JENSEN O， MARIS E. Tactile expectation modulates pre-stimulus beta-band oscillations in human sensorimotor cortex[J]. NeuroImage， 2010， 51（2）： 867-876.

[61] MICHAIL G， DRESEL C， WITKOVSKY V， et al. Neuronal oscillations in various frequency bands differ between pain and touch[J]. Frontiers in Human Neuroscience， 2016， 10： 182.

[62] SHIMOJU R. Cortical theta oscillations and 50-kHz ultrasonic vocalizations in response to tactile reward indicate positive emotion in rats[J]. Neuroscience Letters， 2023， 810： 137328.

[63] KUC A， SKOROKHODOV I， SEMIRECHENKO A， et al. Oscillatory responses to tactile stimuli of different intensity[J]. Sensors， 2023， 23（22）： 9286.

[64] FIELD T. Massage therapy research review[J]. Complementary Therapies in Clinical Practice， 2016， 24： 19-31.

[65] FIELD T， IRONSON G， SCAFIDI F， et al. Massage therapy reduces anxiety and enhances EEG pattern of alertness and math computations[J]. The International Journal of Neuroscience， 1996， 86（3/4）： 197-205.

[66] BASTIAANSEN M C， B？CKER K B， BRUNIA C H， et al. Event-related desynchronization during anticipatory attention for an upcoming stimulus： A comparative EEG/MEG study[J]. Clinical Neurophysiology， 2001， 112（2）： 393-403.

[67] NUNEZ P L. Toward a quantitative description of large-scale neocortical dynamic function and EEG[J]. The Behavioral and Brain Sciences， 2000， 23（3）： 371-437.

[68] JONES N A， FIELD T. Massage and music therapies attenuate frontal EEG asymmetry in depressed adolescents[J]. Adolescence， 1999， 34（135）： 529-534.

[69] FIELD T. Massage therapy research review[J]. Complementary Therapies in Clinical Practice， 2014， 20（4）： 224-229.

[70] KAEWCUM N， SIRIPORNPANICH V. The effects of unilateral Swedish massage on the neural activities measured by quantitative electroencephalography （EEG）[J]. Journal of Health Research， 2018， 32（1）： 36-46.

[71] NAKANO H， KODAMA T， UEDA T， et al. Effect of hand and foot massage therapy on psychological factors and EEG activity in elderly people requiring long-term care： A randomized cross-over study[J]. Brain Sciences， 2019， 9（3）： 54.

[72] BUTTAGAT V， EUNGPINICHPONG W， KABER D， et al. Acute effects of traditional Thai massage on electroencephalogram in patients with scapulocostal syndrome[J]. Complementary Therapies in Medicine， 2012， 20（4）： 167-174.

[73] LI H H， FAN K， MA J S， et al. Massage therapy's effectiveness on the decoding EEG rhythms of left/right motor imagery and motion execution in patients with skeletal muscle pain[J]. IEEE Journal of Translational Engineering in Health and Medicine， 2021， 9： 2100320.

[74] KERAUTRET Y， GUILLOT A， DALIGAULT S， et al. Foam rolling elicits neuronal relaxation patterns distinct from manual massage： A randomized controlled trial[J]. Brain Sciences， 2021， 11（6）： 818.

[75] LIM J H， KIM H， JEON C， et al. The effects on mental fatigue and the cognitive function of mechanical massage and binaural beats （brain massage） provided by massage chairs[J]. Complementary Therapies in Clinical Practice， 2018， 32： 32-38.

[76] CHANG K M， LUO S Y， CHEN S H， et al. Body massage performance investigation by brain activity analysis[J]. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine， 2012，