OBE理念聯(lián)合PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)研究生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中教學(xué)實踐與探索

評價基于OBE理念聯(lián)合PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)研究生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用效果，方法選取2022年3月—2023年6月于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院產(chǎn)科規(guī)培輪轉(zhuǎn)的研究生為研究對象，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行理論與實踐教學(xué)，試驗組則采用OBE理念聯(lián)合PBL教學(xué)法教學(xué)。通過對比兩組學(xué)生在課程成績、實踐技能考核、自主學(xué)習(xí)能力自我評價和教師評價中的差異評估OBE理念聯(lián)合PBL教學(xué)法教學(xué)的效果。研究結(jié)果提示試驗組學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)知識成績、預(yù)防醫(yī)學(xué)知識、總成績和實踐技能考核分?jǐn)?shù)均高于對照組（P＜0.05），試驗組學(xué)生自我反饋對目標(biāo)設(shè)定、計劃與時間管理、自我監(jiān)控、反思與改進(jìn)和獨立性均高于對照組，教師評價試驗組學(xué)生自我反饋對目標(biāo)設(shè)定、計劃與時間管理、資源利用、反思與改進(jìn)和獨立性均高于對照組。OBE理念聯(lián)合PBL教學(xué)的混合式教學(xué)模式能有效提升婦產(chǎn)科學(xué)生對婦產(chǎn)科知識和預(yù)防知識的學(xué)習(xí)興趣和理解深度，增強(qiáng)實踐技能和自主學(xué)習(xí)能力。

預(yù)防醫(yī)學(xué)是介紹公共衛(wèi)生基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)技能的重要學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的一門必修專業(yè)課程。該課程主要闡述人群健康研究中的流行病學(xué)原理與方法、臨床預(yù)防服務(wù)、社區(qū)公共衛(wèi)生，在面對傳染病和慢性疾病共存的雙重挑戰(zhàn)的形勢下，傳統(tǒng)的“預(yù)防醫(yī)學(xué)”教學(xué)模式已不能滿足當(dāng)今衛(wèi)生事業(yè)對醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的職業(yè)需求，為了提高婦產(chǎn)科學(xué)研究生教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量，在預(yù)防感染性疾病、推廣母嬰健康、孕期健康管理和公共衛(wèi)生政策等方面有更深入的認(rèn)識，急需探索更為高效可行的教學(xué)模式。成果導(dǎo)向教育（Outcome Based Education，OBE）是以預(yù)期的學(xué)習(xí)產(chǎn)出目標(biāo)為根本目的來組織、實施和評價的教育理念。首先明確學(xué)生需要達(dá)成的具體學(xué)習(xí)成果，描述學(xué)生在完成課程或?qū)W位后應(yīng)具備的能力和素質(zhì)。問題教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）是以問題的形式呈現(xiàn)知識點，引導(dǎo)學(xué)生在分析具體案例問題的過程中掌握知識，培養(yǎng)技能，逐漸提高解決問題的能力，也可提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動性。本文探討了OBE理念聯(lián)合PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)研究生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中教學(xué)實踐與探索，為推廣婦產(chǎn)科學(xué)研究生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程提供了證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2023年6月于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院產(chǎn)科規(guī)培輪轉(zhuǎn)的研究生為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：2組均由同一批科室指定帶教老師負(fù)責(zé)實習(xí)帶教，2組實習(xí)生需全程參與實習(xí)及帶教。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)生提前結(jié)束實習(xí)或未完成考核不納入其中，帶教老師發(fā)生變更，其所帶實習(xí)生最終考核成績及實習(xí)生對帶教老師的滿意度及帶教能力評分不納入其中。按電腦隨機(jī)分組方法分為對照組和試驗組，每組各12人。對照組中男1人，女11人；年齡23～26歲，平均（24.25±0.28）歲。試驗組中男0例，女12例；年齡23～27歲，平均（24.58±0.31）歲。兩組學(xué)生的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.43），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。其特點是以教師為中心，通過口授、板書，學(xué)生耳聽、筆記等方式進(jìn)行“妊娠期高血壓疾病”內(nèi)容教學(xué)，教師能根據(jù)學(xué)生及時反饋的信息，了解學(xué)生對所學(xué)知識的理解程度，具體教學(xué)流程如下：①采用以教師為中心的課堂講授模式，即以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Lecture-Based Learning，LBL）；②帶教老師按照大綱要求的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行備課，并提前告知實習(xí)生需預(yù)習(xí)的課堂內(nèi)容；③課堂中對妊娠期高血壓疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、輔助檢查、診斷與治療等方面知識講解；④講課后，由帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)生對患者進(jìn)行講解式問診、查體；⑤針對孕期風(fēng)險因素識別與評估、早期篩查與監(jiān)測、生活方式干預(yù)、營養(yǎng)干預(yù)、孕期健康教育、產(chǎn)后隨訪與長期預(yù)防和公共衛(wèi)生干預(yù)等預(yù)防醫(yī)學(xué)知識開展講解。

（2）試驗組

試驗組采用OBE理念聯(lián)合PBL教學(xué)法，該方法主要以教學(xué)成果為導(dǎo)向融合OBE理念，要求學(xué)生掌握妊娠期高血壓疾病的定義與癥狀、對母嬰健康的危害和預(yù)防措施及治療方法，PBL貫穿課前、課時、課后。課前有學(xué)習(xí)產(chǎn)出目標(biāo)；課時以問題為導(dǎo)向，體現(xiàn)核心能力培養(yǎng)。具體教學(xué)流程包括以下方面。①課前制定妊娠期高血壓疾病學(xué)習(xí)內(nèi)容，群發(fā)思維導(dǎo)圖或?qū)W生總結(jié)繪制思維導(dǎo)圖，提前上傳PPT和視頻便于學(xué)生自學(xué)、復(fù)習(xí)；②課堂上教師運(yùn)用OBE理念事先反向教學(xué)設(shè)計，明確產(chǎn)出目標(biāo)，對知識點進(jìn)行串聯(lián)，對重難點進(jìn)行精練，注重學(xué)生核心能力的培養(yǎng)等；③運(yùn)用以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方式，加入PBL教學(xué)將更利于學(xué)生在案例的引導(dǎo)下，分析現(xiàn)象、提出問題、解決問題，其間主動獲取知識，同時注重輸出，進(jìn)行復(fù)盤、復(fù)習(xí)；④培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，引導(dǎo)學(xué)生主動擴(kuò)充知識，對妊娠期高血壓疾病診治和預(yù)防的新進(jìn)展和醫(yī)學(xué)人文等內(nèi)容進(jìn)行梳理；⑤加入預(yù)防醫(yī)學(xué)中計量資料的統(tǒng)計分析、計數(shù)資料的統(tǒng)計分析和膳食調(diào)查分析與評價等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）課程成績評價

分別基于妊娠期高血壓疾病教學(xué)大綱及預(yù)防醫(yī)學(xué)知識制定試題，分為妊娠期高血壓疾病基礎(chǔ)知識和預(yù)防醫(yī)學(xué)知識兩部分，分別占50分，共計100分，用于評估學(xué)生對妊娠期高血壓基礎(chǔ)知識和妊娠期高血壓疾病相關(guān)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的掌握情況。

（2）實踐技能考核

結(jié)合真實案例和臨床資料要求學(xué)生進(jìn)行分析和診斷，并提出合理的治療和預(yù)防方案，利用虛擬患者和模擬模型進(jìn)行查體、血壓測量等基本操作，結(jié)合學(xué)生設(shè)計切實可行的預(yù)防計劃，包括產(chǎn)前檢查、健康宣教等，模擬與患者及其家屬溝通的場景，考核學(xué)生的信息傳遞、交流能力和人文關(guān)懷，由兩位帶教老師進(jìn)行百分制評估打分。

（3）自主學(xué)習(xí)能力自我評價

根據(jù)目標(biāo)設(shè)定、計劃與時間管理、自我監(jiān)控、資源利用、動機(jī)與堅持、反思與改進(jìn)和獨立性7個方面制定調(diào)查問卷，請學(xué)生在每個問題后從1～5選擇一個數(shù)字，代表對該陳述的同意程度，完成問卷后將各個方面的得分進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

（4）自主學(xué)習(xí)能力教師評價

教學(xué)過程中和課堂后通過訪談、觀察和檢查學(xué)習(xí)任務(wù)等方式多元途徑評估學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，課堂結(jié)束后根據(jù)學(xué)生的目標(biāo)設(shè)定、計劃與時間管理、自我監(jiān)控、資源利用、動機(jī)與堅持、反思與改進(jìn)和獨立性7個方面給予打分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料，計量資料以（x± s）表示，采用t檢驗用于驗證顯著性差異，P＜0.05判斷為統(tǒng)計學(xué)有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生課程成績比較

統(tǒng)計對比兩組學(xué)生的妊娠期高血壓基礎(chǔ)知識和妊娠期高血壓疾病相關(guān)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識，試驗組兩項成績和總成績均高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組學(xué)生實踐技能考核分?jǐn)?shù)比較

通過結(jié)合真實案例和臨床資料要求學(xué)生進(jìn)行分析、診斷和交流，根據(jù)兩位帶教老師評分得到的實踐技能考核分?jǐn)?shù)進(jìn)行評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組學(xué)生分?jǐn)?shù)高于對照組（79.67±1.86比85.00±1.55， p=0.0383）。

2.3 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力自我評價比較

根據(jù)調(diào)查問卷中目標(biāo)設(shè)定、計劃與時間管理、自我監(jiān)控、資源利用、動機(jī)與堅持、反思與改進(jìn)和獨立性7個方面進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組學(xué)生自我反饋對目標(biāo)設(shè)定、計劃與時間管理、動機(jī)與堅持、反思與改進(jìn)和獨立性5方面均明顯高于對照組，詳見表2。

2.4 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力教師評價

課堂后教師針對目標(biāo)設(shè)定、計劃與時間管理、自我監(jiān)控、資源利用、動機(jī)與堅持、反思與改進(jìn)和獨立性7個方面進(jìn)行評價，統(tǒng)計分析結(jié)果提示教師評價試驗組學(xué)生自我反饋對目標(biāo)設(shè)定、計劃與時間管理、統(tǒng)計分析結(jié)果提示教師評價試驗組學(xué)生各項指標(biāo)均高于對照組，詳見表3。

3 討論

預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)作為連接理論知識與實踐應(yīng)用的橋梁，是高等醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)類學(xué)生職業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。它不僅是學(xué)生將課堂所學(xué)理論知識與衛(wèi)生防疫工作實踐相結(jié)合的有效途徑，更是學(xué)生從象牙塔走向社會、融入職業(yè)生涯的預(yù)演和必經(jīng)之路。扎實推進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實習(xí)基地建設(shè)，對于提升學(xué)生的專業(yè)技能、培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德素養(yǎng)以及增強(qiáng)就業(yè)競爭力，具有不可替代的意義。妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰健康，是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科學(xué)臨床見習(xí)對妊娠期高血壓疾病的診療方案講解較為詳盡，但在“預(yù)防醫(yī)學(xué)”方面的融入相對不足。鑒于妊娠期高血壓疾病高發(fā)病率及高危型，在婦產(chǎn)科學(xué)臨床見習(xí)妊娠期高血壓疾病課程中強(qiáng)化“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的理念，對于提高未來婦產(chǎn)科醫(yī)生對妊娠期高血壓疾病的綜合防控能力至關(guān)重要。

妊高癥的發(fā)生發(fā)展是多因素共同作用的結(jié)果，強(qiáng)調(diào)預(yù)防醫(yī)學(xué)能夠從源頭上降低疾病風(fēng)險。妊娠期高血壓疾病的病因至今尚未完全闡明，普遍認(rèn)為與遺傳因素、免疫因素、血管內(nèi)皮功能異常、氧化應(yīng)激等密切相關(guān)。此外，孕婦的年齡、孕次、體質(zhì)、營養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病等也顯著影響其發(fā)生概率。單純依靠臨床治療手段往往只能控制疾病進(jìn)展，難以從根本上解決問題。而預(yù)防醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)從病因入手，通過健康教育、生活方式干預(yù)、孕前篩查、高危人群管理等措施，針對性地降低孕婦罹患妊高癥的風(fēng)險，這對于有效控制妊高癥的發(fā)生率至關(guān)重要。例如，通過普及孕前保健知識，指導(dǎo)育齡女性合理膳食、控制體重、戒煙限酒，可以有效改善其身體狀況，降低妊娠期并發(fā)癥的風(fēng)險。傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學(xué)模式側(cè)重于疾病的診斷和治療，對疾病的預(yù)防環(huán)節(jié)關(guān)注不足。隨著OBE理念和PBL教學(xué)方法的興起，為在婦產(chǎn)科學(xué)臨床見習(xí)，特別是妊娠期高血壓疾病課程中融入“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的理念提供了契機(jī)，也凸顯了其必要性。

融入預(yù)防醫(yī)學(xué)理念有助于培養(yǎng)學(xué)生的全方位健康管理意識。傳統(tǒng)的臨床見習(xí)往往注重對疾病的診斷和治療，而忽視了對疾病的預(yù)防和健康管理。將預(yù)防醫(yī)學(xué)融入妊高癥的教學(xué)中，可以幫助學(xué)生樹立“預(yù)防為主”的理念，培養(yǎng)其對疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的全過程進(jìn)行思考和干預(yù)的能力。從OBE理念來看，其核心在于以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)成果的達(dá)成。在妊娠期高血壓疾病的學(xué)習(xí)中，最終目標(biāo)不僅僅是掌握疾病的診斷和治療，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生具備預(yù)防和控制妊高癥的能力。將預(yù)防醫(yī)學(xué)融入課程，可以引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注疾病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制、危險因素以及預(yù)防策略，從而更好地實現(xiàn)最終的學(xué)習(xí)目標(biāo)，培養(yǎng)具備全面臨床能力的合格醫(yī)師。例如，通過設(shè)定“能夠評估孕婦妊高癥風(fēng)險并制定個體化預(yù)防方案”的學(xué)習(xí)成果，并圍繞此目標(biāo)設(shè)計課程內(nèi)容和考核方式，可以有效地推動學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以問題為導(dǎo)向，通過實際案例的分析和討論，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和批判性思維的培養(yǎng)。在妊娠期高血壓疾病的教學(xué)中，引入以預(yù)防為導(dǎo)向的案例，例如，如何對一位高危孕婦進(jìn)行妊高癥的風(fēng)險評估和預(yù)防干預(yù)，可以引導(dǎo)學(xué)生主動探究妊高癥的病因、危險因素、預(yù)防措施等相關(guān)知識，并通過小組討論和案例分析，提升解決實際問題的能力。這種學(xué)習(xí)方式比傳統(tǒng)的講授式教學(xué)更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，并培養(yǎng)其臨床思維和決策能力。加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育可以促進(jìn)醫(yī)患共同參與，提高疾病管理效率。妊高癥的防治不僅僅是醫(yī)生的責(zé)任，也需要孕婦的積極配合。在臨床見習(xí)中，通過引入預(yù)防醫(yī)學(xué)的理念，可以引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注孕婦的健康教育，使其了解妊高癥的危險因素、預(yù)防措施以及疾病的自我管理方法。例如，指導(dǎo)孕婦如何監(jiān)測血壓、體重，如何合理安排飲食和休息，如何識別疾病的早期癥狀等。通過醫(yī)患共同努力，可以有效提高疾病管理的效率，降低妊高癥的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。將預(yù)防醫(yī)學(xué)融入妊高癥的臨床見習(xí)教學(xué)，也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，預(yù)防醫(yī)學(xué)的地位日益凸顯。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越強(qiáng)調(diào)“以預(yù)防為主，防治結(jié)合”，將疾病的預(yù)防和治療放在同等重要的位置。在妊高癥的臨床見習(xí)中融入預(yù)防醫(yī)學(xué)的理念，不僅可以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，有助于培養(yǎng)適應(yīng)未來醫(yī)療需求的優(yōu)秀婦產(chǎn)科醫(yī)生。

綜上所述，本研究結(jié)果提示將OBE理念聯(lián)合PBL教學(xué)法應(yīng)用于在婦產(chǎn)科學(xué)研究生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中，顯著促進(jìn)了臨床實習(xí)生對于婦產(chǎn)科學(xué)知識和預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的掌握能力，同時顯著提高了臨床實踐技能和自主學(xué)習(xí)能力。在婦產(chǎn)科學(xué)臨床見習(xí)妊娠期高血壓疾病課程中加入“預(yù)防醫(yī)學(xué)”具有重要的意義，不僅可以降低妊高癥的發(fā)生率，提高母嬰健康水平，還可以培養(yǎng)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)意識和全方位健康管理能力，促進(jìn)醫(yī)患共同參與，最終提高疾病管理效率。因此，在未來的婦產(chǎn)科教育中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視，同時結(jié)合創(chuàng)新教學(xué)模式，將其融入臨床見習(xí)的各個環(huán)節(jié)，為培養(yǎng)高素質(zhì)的婦產(chǎn)科人才奠定堅實的基礎(chǔ)。

本文系黑龍江省教育科學(xué)“十四五”規(guī)劃省重點課題（課題編號：GJB1421263）研究成果。

（作者單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院婦產(chǎn)科）

通訊作者：孫蕾