腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)治療對股腹溝疝患者疼痛程度股靜脈血流狀態(tài)的影響

【摘要】 目的 分析腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)（transabdominal preperitoneal，TAPP）對腹股溝疝患者的影響。方法 選取2022年4月—2024年4月福清市第二人民醫(yī)院收治的86例腹股溝疝患者作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，各43例。對照組行無張力疝修補術(shù)，觀察組行TAPP，比較2組圍術(shù)期指標(biāo)、疼痛程度、應(yīng)激反應(yīng)、炎癥因子水平、股靜脈血流狀態(tài)、生活質(zhì)量及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組圍術(shù)期各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后1 d、術(shù)后3 d觀察組視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）低于對照組，術(shù)后觀察組應(yīng)激反應(yīng)與炎癥因子水平更低，術(shù)后觀察組股靜脈血流量高于對照組，術(shù)后觀察組血流速度快于對照組，術(shù)后觀察組生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）各維度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 TAPP有損傷小、并發(fā)癥少、恢

復(fù)快等優(yōu)點，可減輕疼痛，控制應(yīng)激、炎癥反應(yīng)，對腹股溝疝患者股靜脈血流狀態(tài)影響較小，有助于患者生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝；應(yīng)激反應(yīng)；炎癥因子；并發(fā)癥

文章編號：1672-1721（2024）35-0037-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R656

腹股溝疝屬于普外科的常見病，臨床發(fā)病率較

高[1-2]。男性為腹股溝疝高發(fā)人群。腹股溝疝患者以腹股溝區(qū)存在腫塊為典型癥狀[3]。若患者未得到及時治療，隨著病情持續(xù)發(fā)展，會引起嵌頓、腸梗阻等后果，嚴(yán)重危害患者的身心健康[4]。手術(shù)是腹股溝疝患者重要的治療技術(shù)。既往的無張力疝修補術(shù)可控制患者病情，但損傷較大，患者術(shù)后常感劇烈疼痛，不利于患者術(shù)后病情快速轉(zhuǎn)歸[5]。近年，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步，TAPP逐步應(yīng)用于臨床。TAPP于腹腔鏡引導(dǎo)下施行各項手術(shù)操作，有損傷小等優(yōu)勢，但關(guān)于TAPP治療腹股溝疝患者的有效性、安全性還需進(jìn)一步探究。基于此，本研究探究TAPP的具體效用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月—2024年4月福清市第二人民醫(yī)院收治的86例腹股溝疝患者作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，各43例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲等檢查確診；符合手術(shù)指征；均為單側(cè)發(fā)病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者；有血液系統(tǒng)疾病者；存在精神障礙者；以往有腹部手術(shù)史者；存在凝血系統(tǒng)紊亂者；近期服用免疫抑制劑。

1.2 方法

對照組行無張力疝修補術(shù)。行硬膜外麻醉，囑患者取平臥位，于髂前上棘、恥骨結(jié)節(jié)交點做一5 cm切口，依次切開，暴露疝囊；游離精索（子宮圓韌帶），對疝囊行分離后行高位結(jié)扎，若疝囊體積大且進(jìn)入陰囊內(nèi)，需先將其切斷以免遠(yuǎn)端出現(xiàn)出血情況；之后對其填充，取適當(dāng)補片放于內(nèi)環(huán)口；重構(gòu)外環(huán)口，沖洗術(shù)區(qū)，依次縫合，術(shù)畢。

觀察組行TAPP。體位、麻醉方案同對照組，在患者臍部做一約10 mm切口當(dāng)成觀察孔，建立氣腹，調(diào)控壓力為12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；分別于左右側(cè)腹直肌外側(cè)臍水平處做一5 mm切口當(dāng)作操控孔，在內(nèi)環(huán)口上2 cm做一切口將腹膜切開，由外至內(nèi)解剖，游離腹膜前間隙、疝囊，對精索（子宮圓韌帶）腹壁化，置入適當(dāng)?shù)难a片，完全將恥骨肌孔覆蓋；固定補片，依次縫合，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)。包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間。（2）疼痛程度。分別于術(shù)后1 d、術(shù)后3 d，以VAS評分[6]評估2組疼痛程度，總分10分，分?jǐn)?shù)越低代表疼痛程度越輕。（3）應(yīng)激反應(yīng)。分別于術(shù)前、術(shù)后1 d采集2組靜脈血5 mL，取得血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測定皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（corticotropin-releasing hormone，CRH）。（4）炎癥因子水平。分別于術(shù)前、術(shù)后1 d抽取2組患者靜脈血5 mL，取得上清液后，以酶聯(lián)免疫吸附法測定C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-

8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，

TNF-α）。（5）股靜脈血流狀態(tài)。以超聲診斷儀測定

2組術(shù)前、術(shù)后1 d的股靜脈血流量及血流速度。

（6）生活質(zhì)量。于術(shù)前、術(shù)后1個月，以GQOLI-74問卷[7]評估2組生活質(zhì)量，共4個維度，各維度均100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好。（7）并發(fā)癥。包括切口感染、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量低于對照組，觀察組手術(shù)時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 疼痛程度

觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 應(yīng)激反應(yīng)與炎癥因子水平

術(shù)后，觀察組Cor、PGE2、CRH、CRP、IL-8及TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.4 股靜脈血流狀態(tài)

術(shù)后，觀察組股靜脈血流量高于對照組，觀察組血流速度快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

2.5 生活質(zhì)量

術(shù)后，觀察組GQOLI-74問卷各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

2.6 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表7。

3 討論

腹股溝疝的發(fā)生通常與腹壁薄弱、腹內(nèi)壓力升高有關(guān)。近年該病患病率不斷升高[8]。若未對患者施行及時治療，伴隨病情持續(xù)發(fā)展，會誘發(fā)腸道梗阻、腸道較窄等嚴(yán)重后果，給患者生命安全造成較多威脅，故需行積極治療。

針對腹股溝疝患者，以往臨床多采用無張力疝修補術(shù)治療。無張力疝修補術(shù)操作便捷，不會對腹股溝區(qū)正常解剖結(jié)構(gòu)造成較多損傷，臨床應(yīng)用較為廣泛。然而，該術(shù)式會對機(jī)體造成較多損傷，患者術(shù)后常感劇烈疼痛，給術(shù)后快速恢復(fù)造成一定影響，難以滿足臨床所需。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量低于對照組，觀察組手術(shù)時間及住院時間短于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后1 d、術(shù)后3 d觀察組VAS評分均低于對照組，術(shù)后觀察組Cor、PGE2、CRH、CRP、IL-6及TNF-α水平均低于對照組，術(shù)后觀察組GQOLI-74問卷各維度評分均高于對照組，術(shù)后觀察組股靜脈血流量高于對照組，術(shù)后觀察組血流速度快于對照組（P＜0.05）。由此提示，TAPP能有效減輕損傷，緩解疼痛，減輕應(yīng)激、炎癥反應(yīng)，對腹股溝疝患者股靜脈血流狀態(tài)損傷較小，有助于提高患者生活質(zhì)量，且并發(fā)癥少。分析原因，TAPP經(jīng)小切口入腹腔，于腹腔鏡下詳細(xì)觀察，獲得更清晰的術(shù)野，可以對神經(jīng)、血管等進(jìn)行更為清楚的觀察，有助于提高操作準(zhǔn)確度，從而減小創(chuàng)傷，減少出血量，縮短手術(shù)時間[9]。手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，會損傷機(jī)體，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛，誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，促使炎癥因子過量分泌[10]。TAPP于腹壁、腹膜間構(gòu)建操作空間，借助腹腔鏡，有助于醫(yī)師對破損腹壁行回納、修補處理，從而減輕手術(shù)相關(guān)器械對機(jī)體的創(chuàng)傷刺激，有助于緩解患者術(shù)后的疼痛及應(yīng)激、炎癥反應(yīng)[11]。術(shù)中各項操作還會對股靜脈造成一定的損傷，容易導(dǎo)致下肢供血缺乏，增加靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險[12]。TAPP可避免髂腹下神經(jīng)、生殖股神經(jīng)的分離，且手術(shù)位置處在腹膜前間隙見，能有效保障股管、股環(huán)的生理狀態(tài)，從而減輕對股靜脈的損傷，保護(hù)股靜脈血流狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。TAPP切口較小，對正常組織的損傷較小，且腹腔鏡下操作可避免腹腔臟器長時間暴露于空氣內(nèi)，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，TAPP具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，可緩解腹股溝疝患者術(shù)后疼痛，引起的應(yīng)激、炎癥反應(yīng)更輕，可對患者股靜脈血流狀態(tài)行保護(hù)，加速病情轉(zhuǎn)歸，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] MESHKATI YAZD S M，KIANY F，SHAHRIARIRAD R，et al.Comparison of mesh fixation and non-fixation in transabdominal preperitoneal（TAPP） inguinal hernia repair：a randomized control trial[J].Surg Endosc，2023，37（8）：5847-5854.

[2] 林福利.腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前間隙疝修補術(shù)治療腹股溝疝685例體會[J].臨床外科雜志，2021，29（2）：186-187.

[3] CUI C，ZHANG L，LUAN L，et al.Laparoscopic techniques in treatment of inguinal hernia in patients with peritoneal dialysis：experiences from 15 cases[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2023，33（8）：738-742.

[4] 張敏劍，吳永友，鐘豐云，等.腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術(shù)與經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)治療成人單側(cè)初發(fā)腹股溝疝的效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2023，20（10）：84-87，99.

[5] 邱欣國，崔喆.輕量立體3D補片對腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝病人并發(fā)癥、疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].臨床外科雜志，2022，30（11）：1068-1071.

[6] 王祥東，付笑，劉松.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)對成人復(fù)發(fā)性腹股溝疝的近遠(yuǎn)期療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2022，28（9）：1534-1537.

[7] 李凌江，楊德森，周亮，等.世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷在中國應(yīng)用的信度及效度研究[J].中華精神科雜志，2003，36（3）：143-147.

[8] NEEDHAM V，CAMACHO D，MALCHER F.Initial experience using a handheld fully articulating software-driven laparoscopic needle driver in TAPP inguinal hernia repair[J].Surg Endosc，2021，35（6）：3221-3231.

[9] 聶鑫，沙盈盈，宣諒，等.腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)與李金斯坦疝無張力修補術(shù)治療老年腹股溝疝患者的療效對比分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（6）：1069-1073.

[10] LEE S R.Adding laparoscopic iliopubic tract repair to transabdominal preperitoneal hernioplasty for treatment of recurrent inguinal hernia

after totally extraperitoneal hernioplasty[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2022，32（8）：896-901.

[11] 楊有才，徐建，王俊敏.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)與平片無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的近期效果對比研究[J].河南外科學(xué)雜志，2024，30（1）：74-76.

[12] 胡宗云.腹腔鏡經(jīng)腹膜前腹股溝疝修補術(shù)與腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果對比分析[J].臨床外科雜志，2023，31（3）：264-266.

（編輯：肖宇琦）