以專科護士為主導的互聯網+護理對院外經外周放置中心靜脈導管及輸液港患者自護能力與滿意度的影響

【摘要】 目的 全面評估以專科護士為主導的互聯網+護理用于院外經外周放置中心靜脈導管（peripherally inserted central catheters，PICC）及輸液港患者中，對其自護能力與滿意度的影響。方法 選擇龍巖人民醫院外二科2022年9月—2023年

9月接收的68例行院外PICC及輸液港治療的患者作為研究對象，采用隨機數字表法分成對照組和觀察組，各34例。對照組采用常規干預，觀察組采用以專科護士為主導的互聯網+護理，對2組患者干預前、干預1月后的自護能力[自我護理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評分]、滿意度情況、治療依從性和并發癥發生率進行比較。結果 干預前，

2組患者的ESCA量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組ESCA量表各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組總滿意度、總治療依從性分別為100.00%、97.16%，高于對照組的88.24%、79.41%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥總發生率為5.88%，低于對照組的23.53%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 將以專科護士為主導的互聯網+護理用于院外PICC及輸液港患者中，有利于提高患者的自護能力、滿意度和治療依從性，預防并發癥，從而進一步改善患者預后，值得推廣應用。

【關鍵詞】 專科護士；互聯網+護理；輸液港；自護能力；經外周放置中心靜脈導管

文章編號：1672-1721（2024）35-0103-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.73

PICC是通過外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈等）將導管頂端定位于上腔靜脈中下部的一種方式，在臨床上廣泛應用[1]。植入式輸液港是一種封閉的、能夠被完整植入人體的靜脈輸液裝置。PICC置管及輸液港適用于需要反復靜脈滴注的患者。隨著醫療技術的進步，院外自主實施PICC及輸液港治療的情況日益增多，但患者受醫療知識有限等因素的影響，院外自主治療的效果不佳，因此，選擇合適、有效的延續性干預方式十分必要[2]。當前基于互聯網的管理服務逐漸被用于醫療領域，專科護士是PICC置管及輸液港維護的關鍵人員，二者有效結合的護理方式有利于提高患者的院外治療效率[3]。基于此，本研究分析以專科護士為主導的互聯網+護理用于PICC及輸液港患者對其自護能力和滿意度的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇龍巖人民醫院外二科2022年9月—2023年

9月接收的68例行院外PICC及輸液港治療的患者作為研究對象，采用隨機數字表法分成對照組和觀察組，各34例。對照組男性21例，女性13例；年齡30～74歲，平均（59.86±4.78）歲；文化程度，小學及以下10例，中學9例，專科12例，本科及以上3例。觀察組男性19例，女性15例；年齡32～76歲，平均（59.93±4.57）歲；文化程度，小學及以下8例，中學10例，專科11例，本科及以上5例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：年齡18～80歲；符合PICC、輸液港治療指征，接受院外干預；意識清楚；病史記錄完整。

排除標準：嚴重器質性損傷、惡性腫瘤、心腦血管疾病；不符合院外治療標準；對PICC、輸液港治療有嚴重禁忌證；有認知功能異常、精神類疾病；生活無法自理；患者本人或直系家屬無法正常使用手機、微信等。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預方法

對照組給予常規干預，即在置管或置港之前，護理人員協助患者完善各項檢查，同時口頭囑咐患者養成良好的作息習慣、飲食習慣等，密切觀察置管、置港局部腫脹、出血等情況。在為患者輸液或抽血的過程中，若有抽血困難或輸液不暢的情況，及時告知醫生進行治療。入院時，通過口頭教育、制定/發放有關書面材料等說明PICC、輸液港的護理要點。出院后，詳細告知患者平時需注意保護好導管、輸液港，以免造成破損或移位等不良現象，并采用電話的方式提醒患者定期復查。

1.2.2 觀察組干預方法

觀察組除常規干預外，施以以專科護士為主導的互聯網+護理方法。（1）組建互聯網+專科護理小組。小組主導人員為護士，還涉及科室醫師、護士長和靜脈治療專科護士等。小組成員經共同探討研究后，為患者及其家屬提供相應的溝通平臺，建立護患交流微信群，由靜脈治療護士利用PPT等多媒體技術講解攜帶PICC、輸液港期間的注意事項。設置每周宣教時間（依據患者實際情況，選擇周五、周六傍晚相對合適），利用問卷星平臺制作電子版健康宣教手冊，并在微信公眾號或微信群定期以文字、圖片、視頻等方式講解疾病有關知識、PICC/輸液港護理事項。同時在醫院小程序中設置患者接口、護理接口等構成的互聯網+居家護理平臺，方便患者復查時預約。（2）具體方案實施。建立電子信息檔案，在小程序的患者接口中建立相關電子健康檔案，具體包含患者基本信息（姓名、性別、身份證號、年齡、聯系方式、家庭住址等）、置管/置港情況（日期、型號、有效期、穿刺情況等）、并發癥、PICC/輸液港維護情況、拔管/取港情況（日期、原因、并發癥、拔管/取港后處理等）。通過互聯網和醫院電子健康檔案系統進行數據連接，有效完成患者身份識別碼，方便后續提取個人資料，并存儲到已建成的移動云醫療平臺上。遠程指導，專科護士利用移動網絡系統，將PICC/輸液港健康宣教材料定時發送給患者，并進行護理指導，告知患者何時到醫院進行維護等；若患者在異地療養期間需進行維護，可以在手機平臺中保存有關資料，以便在本地醫院進行維護，防止患者因害怕在外地無法維護而產生非計劃拔管等情況。患者及其家屬可以通過醫院微信公眾號平臺輸入用戶名和密碼實時查看個人檔案資料，若有問題或是有異常，可以用文字、圖像、網絡視頻等方式要求護士進行遠程會診、答疑。針對一般的問題，設置自動回答的功能；針對難以解決的問題，應及時召開會議討論，于24 h內制定相應的線上答疑方案并反饋給患者，也可以進行一對一的互動交流，讓患者居家期間可以自主解決問題，從而有效地預防并發癥發生，減少患者線下就診的次數。信息共享，邀請恢復情況比較好的患者在微信群中分享自己的健康生活習慣、治療經驗、自我護理經驗等，以提高其他患者的治療依從性。隨訪護士對患者的分享應該給予高度認可，同時也要適時指出其不足，讓患者能夠采用更加規范的方式完成疾病治療。

2組患者干預與隨訪時間均為1個月。

1.3 觀察指標

（1）對2組患者的自護能力進行比較。干預前、干預1月后采用ESCA量表進行評估，ESCA量表包含

4個維度，即自我概念（32分）、自護責任感（24分）、自我護理技能（48分）、健康知識水平（68分），分值高低與患者自護能力的優劣呈正相關。（2）對2組患者的滿意度進行比較。干預1個月后，向患者發放院內自擬滿意度問卷進行調查，其中包括干預方式、建、檔、遠程指導、信息共享等方面的內容，總分100分，

＞80分為滿意，60～80分為較滿意，＜60分為欠滿意。總滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。（3）對2組患者的治療依從性進行比較。包括PICC/輸液港維護、隨訪態度、復查情況、拔管/取港后處理等方面，分別設置完全依從、部分依從、欠依從3個維度。總依從率=（部分依從例數+完全依從例數）/總例數×100%。（4）對2組患者的并發癥發生情況進行比較。包括局部感染、導管異常、靜脈炎、血栓等，記錄實際結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自護能力比較

干預前，2組患者的ESCA量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組ESCA量表各維度評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 滿意度比較

觀察組對護理的滿意度高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 治療依從性比較

觀察組治療依從性高于對照組（P＜0.05），見表 3。

2.4 并發癥發生情況比較

觀察組患者并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

PICC導管常放置在患者的中心靜脈附近，輸液港屬于完全植入式的閉合輸液裝置，二者均需在體內放置較長時間，因此要做好導管/輸液港的維護工作。日常保養和維護是院外PICC導管和輸液港導管使用是否安全的關鍵，若效果不佳，則可能導致相關并發癥發生。鑒于此，需要強化對患者PICC及輸液港院外治療的干預。

本研究結果顯示，干預后，觀察組自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平得分分別為（28.26±1.75）分、（20.95±2.64）分、（42.56±3.77）分、（62.48±2.97）分，對照組分別為（25.96±1.96）分、（17.45±1.78）分、（38.91±4.03）分、（58.80±3.05）分，觀察組高于對照組，且觀察組治療依從性（97.16%）較對照組（79.41%）高（P＜0.05），說明以專科護士為主導的互聯網+護理有利于提高患者的自護能力和治療依從性。分析原因，常規健康教育、電話隨訪，患者及其家屬常常無法完全充分了解并掌握PICC/輸液港的護理方法與要點，一旦出現問題，不能及時獲得專業的指導[4-5]。互聯網+護理可以實現對患者院內院外的全過程跟蹤，專科小組的護理人員也會針對常見的問題制定相應的方案，并采取自動解答、充分探究等方式給予患者遠程指導，還可以通過微信公眾號、小程序、微信群等提醒患者進行定期維護，不僅便于復查預約，還能提高患者對導管維護的依從性，改善患者的自護能力[6-7]。本研究結果還顯示，觀察組滿意度（100.00%）較對照組的（88.24%）更高，觀察組并發癥總發生率（5.88%）較對照組的（23.53%）更低（P＜0.05），說明以專科護士為主導的互聯網+護理對于提高患者對護理的滿意度、預防并發癥有積極意義。分析原因，傳統導管維護方式多為人為干預，患者出院后無法完全將資料帶離醫院，增加了護理工作的難度；同時，電話隨訪容易出現遺漏信息、缺乏耐心等問題，從而降低患者對護理的滿意度[8]。而實行互聯網+護理，患者可以通過手機實時查看PICC/輸液港穿刺、治療、維護情況，并自動回答遇到的疑難問題，由專科護士在線進行遠程回答和視頻教學，縮短了護患之間的距離，能夠有效提高患者對護理的滿意度[9]。此外，采用信息共享、護士解答等，有利于患者及時發現問題、解決問題，從而避免了置管/置港等相關并發癥的

發生[10]。

綜上所述，將以專科護士為主導的互聯網+護理用于院外PICC及輸液港患者中，有利于促進患者自護能力、滿意度和治療依從性的改善，可預防并發癥，從而進一步改善患者預后，具有推廣應用價值。

參考文獻

[1] 李丹，柴春燕，楊雪芳，等.醫養結合視域下專科護士幫扶模式對護理院護士經外周靜脈置入中心靜脈導管維護能力的影響[J].中國實用護理雜志，2024，40（2）：142-148.

[2] 胡麗婭，金麗紅，陳圓圓，等.專科小組主導的“互聯網+護理服務”實踐及效果[J].護理學雜志，2023，38（24）：60-64.

[3] 劉文燕，劉維維，趙咚雪，等.“互聯網+護理服務”背景下居家護理服務項目分級準入標準的構建[J].中華現代護理雜志，2023，29（3）：343-348.

[4] 琚亞亞，高文杰，沈國娣.護士參與“互聯網+護理服務”的意愿及影響因素分析[J].護理學雜志，2022，37（6）：88-91.

[5] 趙路，王兵，段麗娟，等.基于“互聯網+”及SP的多學科聯動教學在靜療專科護士培訓中的應用研究[J].中華醫學教育探索雜志，2021，20（7）：837-840.

[6] 楊文，青曉，王小清，等.“互聯網+”延續性護理在乳腺癌患者輸液港置入術后的應用[J].齊魯護理雜志，2020，26（20）：22-25.

[7] 張秀波，張建新，鄭立華.基層醫院“互聯網+護理服務”模式的構建與實踐[J].基層醫學論壇，2024，28（6）：150-153.

[8] 竇紅艷.乳腺癌患者應用植入式中心靜脈輸液港導管堵塞的因素分析及預防性延續護理[J].護理實踐與研究，2019，16（22）：36-38.

[9] 陳海婷，岳利群，陳汝文，等.以專科服務小組為主導的“互聯網+護理服務”模式構建與實踐[J].護理學報，2020，27（4）：7-10.

[10] 柳春波，蘇青雯，王思蒙，等.“互聯網+”PICC居家護理服務質量評價指標體系的構建[J].中華現代護理雜志，2023，29（33）：4507-4514.

（編輯：郭曉添）