表達性藝術視角下焦點解決團體干預在精神分裂癥住院患者中的應用

【摘 要】目的：探討表達性藝術視角下焦點解決團體干預在精神分裂癥住院患者中的應用效果。方法：選取2021年5月1日～2023年5月31日收治的96例精神分裂癥患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為藝術組和對照組各48例，對照組給予常規(guī)優(yōu)質護理，藝術組進行表達性藝術視角下焦點解決團體干預；比較兩組干預前后陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）、自我意識量表（SCS）評分。結果：干預后，藝術組PANSS中的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀得分均低于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組HAMD、HAMA評分均低于干預前（Plt;0.05），且藝術組低于對照組（Plt;0.01）；干預后，藝術組SCS中私我意識、公我意識評分及總分均高于對照組（Plt;0.05）。結論：表達性藝術視角下焦點解決團體干預能有效緩解精神分裂癥患者的臨床癥狀，改善焦慮、抑郁程度，提高自我意識。

【關鍵詞】精神分裂癥；表達性藝術；負性情緒；自我意識

中圖分類號：R473.74" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.005" 文章編號：1006-7256（2024）21-0020-04

Application of Solution-focused Group Intervention from the Perspective of Expressive Art in Hospitalized Patients with Schizophrenia

【Abstract】

Objective：To explore the application effect of solution-focused group intervention from the perspective of expressive art in hospitalized patients with schizophrenia.Methods：A total of 96 patients with schizophrenia admitted from May 1，2021 to May 31，2023 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into the art group and the control group，with 48 cases in each group.The routine high-quality nursing care was conducted in the control group，and the solution-focused group intervention from the perspective of expressive art was carried out in the art group.The scores of Positive and Negative Syndrome Scale（PANSS），Hamilton Depression Scale（HAMD），Hamilton Anxiety Scale（HAMA）and Self-consciousness Scale（SCS）were compared between the two groups before and after intervention.Results：After the intervention，the art group had significantly lower scores of positive symptoms，negative symptoms，and general psychopathology symptoms of the PANSS than the control group（Plt;0.01）.After intervention，the HAMD and HAMA scores in the two groups were lower than those before intervention（Plt;0.05），and the scores in the art group were lower than those in the control group（Plt;0.01）.The scores of private self-consciousness，public self-consciousness and total score of SCS in the art group were higher than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The solution-focused group intervention from the perspective of expressive art can effectively alleviate the clinical symptoms of patients with schizophrenia，improve the degree of anxiety and depression and their self-consciousness.

【Key words】

Schizophrenia;Expressive art;Negative emotions;Self-consciousness

精神分裂癥是一種病因未明、致殘率較高的精神科常見病，其病程長，好發(fā)于成年早期或青壯年時期［1］。自19世紀中期以來，精神分裂癥的首選治療方式為專科藥物治療，雖然有一定的療效，但其對陰性癥狀和其他功能障礙的治療效果并不明顯，部分患者依然存在陽性癥狀，近半數(shù)患者因藥物副作用不能長期堅持服藥，一旦終止服藥，病情多復發(fā)甚至惡化［2］。因此，非藥物治療成為治療精神分裂癥的高效補充治療手段，對精神分裂癥患者實施科學有效的干預措施具有十分重要的意義。焦點解決模式（SFA）是積極的心理學護理干預模式，其強調尊重患者本身，重視激發(fā)自身潛能、調動自身資源，聚焦于解決問題，即協(xié)助患者通過正向反饋找到解決問題的措施，緩解自身負性情緒，建立積極向上的信念［3］。表達性藝術療法是藝術與心理相結合的干預手段，通過繪畫、音樂等方式進行一系列表達性藝術視角下焦點解決團體干預，促使患者發(fā)現(xiàn)內心與周圍環(huán)境之間的關系，協(xié)助患者進行自我認知［4］。有研究發(fā)現(xiàn)，對精神分裂癥患者而言，藝術療法較傳統(tǒng)精神療法更能為患者與治療師提供必要的安全空間，幫助患者自由表達情感［5］。基于此，本研究探討表達性藝術視角下焦點解決團體干預對精神分裂癥住院患者精神癥狀和負性情緒的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年5月1日～2023年5月31日收治的96例精神分裂癥患者作為研究對象。納入標準：符合精神分裂癥診斷標準［6］；住院2年及以上；年齡22～65歲；意識清楚，受教育程度為小學以上，能進行簡單讀寫；家屬同意并配合參與研究，簽署知情同意書。排除標準：有嚴重抑郁傾向或暴力傾向；存在其他嚴重疾病；經(jīng)無抽搐電休克治療或重復經(jīng)顱磁刺激治療。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為藝術組和對照組各48例。對照組男25例、女23例，年齡（26.41±4.23）歲；婚姻情況：已婚20例，離異或喪偶6例，未婚22例；受教育年限（8.69±2.79）年；病程（5.42±1.73）年。藝術組男27例、女21例，年齡（25.17±3.46）歲；婚姻情況：已婚28例，離異或喪偶4例，未婚16例；受教育年限（8.16±2.97）年；病程（5.57±1.01）年。兩組年齡、婚姻、受教育年限、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)優(yōu)質護理。護理人員督促患者遵醫(yī)囑服用常規(guī)劑量控制精神癥狀的藥物，進食以清淡、軟爛食物為主，避免食用生冷、油膩辛辣的食物，少食多餐，配合輸液、認知、社會功能訓練等護理。

1.2.2 藝術組 采取表達性藝術視角下焦點解決團體干預，地點為醫(yī)院活動廳，每次干預時間為1～2 h，干預時間3個月。組建專家團隊，包括1名精神科主任醫(yī)師為組長，2名精神科副主任護師為實踐人員，1名心理醫(yī)生為觀察、評估人員。團隊成員根據(jù)精神分裂癥患者的具體情況，對方案進行討論修訂，形成團體表達性藝術方案。表達性藝術視角下焦點解決團體干預的具體內容由3名經(jīng)過相關培訓的治療師共同制訂，具體步驟如下。①描述問題和解決措施：副主任護師為患者準備畫紙和繪畫工具，要求患者畫出自畫像。患者完成后在活動室墻上依次展示并解釋自己的畫作，提出自身存在的問題和優(yōu)勢，同時其余患者欣賞展示者的畫作并保持安靜。其他患者在展示后講述展示者的優(yōu)缺點，且請每名成員提出各種可能解決問題的方法。②團體深度正向思考：首先做好選曲的準備，根據(jù)患者的一般軀體情況，目前病情嚴重程度、受教育程度、興趣愛好、對音樂的偏好選擇冥想放松音樂。副主任護師要求全體患者在和緩、輕松的冥想音樂中進行想象，并將自己的想象畫于紙上，將全體患者分為6組，每組8例，每組成員根據(jù)畫作尋找相似的人，分享畫作的含義，增加小組成員的了解程度，矯正患者錯誤的自我認知。③目前計劃和前景展望：編排的心理劇包括同舟共濟、放飛煩惱、嶄新的自我、兄弟情等。副主任護師挑選患者進行角色扮演，未分配到角色的患者均為觀眾，治療師在看到角色有美好的經(jīng)歷或者解決困難走向成功時，主動引導患者回憶自身的美好，思考現(xiàn)存的生活挑戰(zhàn)，說明自己的困難，將自身心理情緒呈現(xiàn)到心理劇表演中。心理劇表演結束后，由扮演角色的患者分享自己扮演角色的感受，其他患者傾聽并保持安靜，扮演角色的患者依次表達結束后，最后由觀眾對表演做出點評。每周干預結束時，鼓勵患者展示自己成果，向眾人分享此次活動的感想與收獲。第5～8周、第9～12周依次循環(huán)以上方案。

1.3 觀察指標 ①精神癥狀：采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）［7］對患者精神癥狀進行評定，PANSS包含陰性癥狀（得分為7～49分）、陽性癥狀（得分為7～49分）和一般精神病理癥狀（得分為16～112分）3個維度，得分越高代表患者精神癥狀越明顯。②負性情緒：由護理人員指導采用漢密頓抑郁量表（HAMD）和漢密頓焦慮量表（HAMA）［8］進行評定。HAMD將抑郁程度分為嚴重（≥35分）、重度（20～34分）、可能存在抑郁（9～19分）、無抑郁（≤8分）。HAMA將焦慮程度分為5個階段：嚴重（≥29分）、存在明顯焦慮（21～28分）、患有焦慮癥（14～20分）、可能存在焦慮（8～13分）、無焦慮（≤7分）。HAMD和HAMA評分越高代表患者焦慮、抑郁程度越嚴重。③自我意識：采用自我意識量表（SCS）［9］評估，該量表包括私我意識、公我意識2個維度，總分60分，量表總分數(shù)越高表示患者的自我意識越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，經(jīng)方差齊性檢驗后，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后PANSS評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后HAMD、HAMA評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后SCS評分比較 見表3。

3 討論

精神分裂癥指存在感知、思維等方面異常的嚴重心理障礙，伴隨暴力沖動、幻覺妄想等異常行為，發(fā)病機制未明［10］。該病患者無法獨立自主生活與維持正常人際交往，是一種伴認知與社會功能雙重障礙且慢性遷延不愈的疾病類型，此類疾病需長期堅持服用精神病藥物以控制癥狀［11］。但相當一部分精神分裂癥患者實施藥物治療的效果并不明顯。表達性藝術干預通過藝術的方式將創(chuàng)作者內心的真實想法表現(xiàn)，通過繪畫、音樂發(fā)現(xiàn)患者自身存在的問題，找尋到解決措施，建立正向反饋，達到緩解負性情緒的目的［12］。與其他心理干預方法相較，表達性藝術療法將表達藝術與治療結合，在一定程度上降低了患者的心理防御，有利于建立護患以及患者與患者之間的信任關系，從而促進患者積極配合護理干預，提升干預效果［13］。焦點解決模式是一種積極的心理護理干預模式，通過表達自身問題、深度正向思考等環(huán)節(jié)引導患者建立正確的自我認知，聚焦于解決問題，忽略產(chǎn)生問題的原因，激發(fā)自身潛能，尋找解決問題的措施。通過給予正向反饋及評估進步等程序及時向患者傳遞反饋信息，肯定并鼓勵患者所付出的精力，從而增強患者實現(xiàn)目標的信心，改善焦慮、抑郁等負性情緒。

精神分裂癥的精神癥狀主要包括陽性和陰性癥狀，陽性癥狀包括關系妄想、幻聽等癥狀，陰性癥狀包括情感淡漠、社會功能退縮或下降等［14］。本研究顯示，干預后，藝術組PANSS中的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀得分均低于對照組（Plt;0.01），表明患者在經(jīng)表達性藝術視角下焦點解決團體干預后，改善精神癥狀。分析原因：精神分裂癥患者的思維異常、認知和行為障礙與腦網(wǎng)絡、腦功能連接功能下降有一定的關系；表達性藝術焦點解決團體干預中，運用繪畫、音樂等干預聚焦于患者自身錯誤的認知和現(xiàn)存的困難，通過音樂、繪畫等藝術視角下焦點解決團體干預發(fā)現(xiàn)問題，找尋解決措施，回憶美好經(jīng)歷，獲取正向反饋。不僅可提高神經(jīng)元的可塑性，對中樞下丘腦及腦干網(wǎng)狀結構產(chǎn)生直接影響，還能與各種回憶相連接，直接刺激情感反應得到情感反饋，從而改善患者情感障礙［15］。通過音樂、繪畫、表演等對視聽覺的感官刺激，提高了患者的沉浸度，促使患者接受音樂、繪畫、表演等表達性藝術視角下焦點解決團體干預，當舒緩、放松的音樂響起時，患者沉浸于音樂，放松身心，思考自身優(yōu)勢，當小組其他成員能通過畫作成功找到作者，進一步增強了患者的正性情緒；在心理劇表演中，治療師能通過觀看患者表演，實時評估患者的配合程度、心理程度、沉浸度和參與度等，引導患者回憶自身愉快經(jīng)歷，將心理情緒在心理劇表演中呈現(xiàn)出來，使患者從心理劇表演中獲得心理上的愉悅感，從而改善情緒障礙。

多數(shù)精神分裂癥患者負性情緒源自部分人群對精神疾病患者的恐懼心態(tài)及歧視［16］。本研究中，干預后，兩組HAMD、HAMA評分均低于干預前（Plt;0.05），且藝術組低于對照組（Plt;0.01）。說明表達性藝術視角下焦點解決團體干預能降低患者的抑郁、焦慮程度，對患者負性情緒有積極影響。原因可能為，表達性藝術視角下焦點解決團體干預通過讓患者在進行自我正向思考時選擇舒緩的音樂，提高患者沉浸度，使患者釋放內心壓力。在描述問題時使用繪畫藝術干預鼓勵患者自發(fā)繪畫，一方面為患者提供了一種表達自己情緒的方式，緩解負性情緒；另一方面繪畫后展示并與其他患者進行交流，建立了相互支持的關系，同時給患者提供了自我認知及與其他患者互動的機會，創(chuàng)作后的其他患者提出的問題和解決措施，使患者正確認知自身存在問題，同時在此過程中成員提出的解決措施得到其他人的認可，提高了患者參與治療積極性，促進患者對自身產(chǎn)生正向的情緒，進而緩解負性情緒。在進行目前計劃和前景展望時，通過心理劇表演干預，使成員融入到團體中，建立情感支持，可以減輕病恥感，緩解負性情緒。患者通過在團體表演中得到來自醫(yī)護人員、患者等各個方面的協(xié)助和鼓勵，同時講述自身遇到的困難和問題，能夠在一定程度上緩解負性情緒。心理劇表演結束后觀眾也會對演員進行正向評價，促使患者通過矯正情緒及認識自我，獲得自我認同感，情緒和心理上得到正向的反饋，從而樹立自信，緩解負性情緒。

自我意識是個人對自我以及自己與周圍世界關系的認識，是個體人格結構的核心部分［17］。本研究結果表明，干預后，藝術組SCS中私我意識、公我意識評分及總分均高于對照組（Plt;0.05），說明表達性藝術視角下焦點解決團體干預能夠有效促進患者自我意識的恢復。分析原因：表達性藝術視角下焦點解決團體干預調動在心理劇、繪畫中患者積極的心理情緒和正向反饋，激發(fā)患者參與護理的積極性，讓患者進行自畫像充分認識自我，與他人進行交流，提高患者愉悅感；從團體心理劇演出、小組繪畫等干預中，患者構建了自己與他人的關系，從與其他患者在表演、繪畫等環(huán)節(jié)互動中獲得正向回反及鼓勵與支持，重新自我認識，強調自我體驗等自我意識活動，促進了患者自我意識恢復。

綜上所述，表達性藝術視角下焦點解決團體干預有助于減輕精神分裂癥患者疾病癥狀，緩解患者的負性情緒，促進自我意識恢復。

參 考 文 獻

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