基于Blatchford風險評分系統的分級干預聯合正念減壓療法對ANVUGIB患者的影響

【摘 要】目的：探討基于Blatchford風險評分系統（BRS）的分級干預聯合正念減壓療法對急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）患者的影響。方法：將2020年1月1日～12月31日收治的56例ANVUGIB患者設為對照組，接受常規護理干預，將2021年1月1日～2022年1月31日收治的62例ANVUGIB患者設為觀察組，接受基于BRS的分級干預聯合正念減壓療法，兩組干預時間均為1個月。比較兩組負性情緒[采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）和患者健康問卷抑郁量表（PHQ-9）]、心理彈性[采用中文版Connor-Davidson心理彈性量表（CD-RISC）]、BRS積分、并發癥發生率、住院時間、護理滿意度。結果：干預后，兩組GAD-7、PHQ-9評分均低于干預前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；干預后，兩組CD-RISC各維度評分及總分均高于干預前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01）；干預后，觀察組BRS積分情況優于對照組（Plt;0.05）；觀察組住院時間短于對照組（Plt;0.05），護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：基于BRS的分級干預聯合正念減壓療法對ANVUGIB患者心理彈性有積極影響，能減少BRS積分，縮短恢復時間，提高患者滿意度。

【關鍵詞】急性非靜脈曲張性上消化道出血；正念減壓療法；Blatchford風險評分系統；分級干預；心理彈性

中圖分類號：R473.57" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.019" 文章編號：1006-7256（2024）21-0066-04

急性上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道出血，出血部位包含食管、胃、十二指腸近端等［1］。急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）可由消化性潰瘍、胃黏膜病變、上消化道腫瘤等疾病引起，臨床表現為黑便、嘔血、乏力、暈厥等，有起病急、進展快的特點，若未及時處理可危及生命［2］。ANVUGIB治療臨床以內鏡止血、藥物治療常見，治療方式選擇視患者再出血風險等實際情況而定。既往研究指出，病情劃分危險等級后實施分級專項護理，能預防再出血，能防止醫護資源過度浪費［3］。Blatchford風險評分系統（BRS）是結合急性上消化道出血臨床表現及簡單實驗室檢查對患者進行危險分級的體系，該評估無需內鏡檢查結果支持，兼具實用性與經濟性［4］。有研究顯示，將BRS應用于指導危險性分級護理，可有效改善急性上消化道出血患者負性情緒，降低再出血率［5］。情緒管理是ANVUGIB臨床護理過程中需重點關注的環節，既往實踐表明，應激可通過影響神經內分泌調節作用，減少胃黏膜血流量并削弱屏障功能，黏膜組織缺血、缺氧后，加重幽門螺桿菌對胃黏膜的損傷作用，需重點關注［6］。但常規護理過程中情緒管理操作較簡單，效果欠佳，且多數患者未能掌握情緒疏導技巧，在出院后仍面臨不良情緒無法疏解的情況。因此使用專業的心理學方法排解ANVUGIB患者不良情緒，對促進其順利康復有重要價值。正念減壓療法是一種以正念冥想為基礎的情緒和壓力管理方法，患者通過相關課程培訓后學會通過正念冥想練習、身體掃描、正念行走、靜坐冥想及伸展練習等措施調動自身內部力量，應對各種失調癥狀。彭雨燕等［7］將正念減壓療法應用于宮頸癌放化療患者護理中，發現可有效減輕負性情緒，緩解悲傷、苦惱、疲乏等癥狀群，促進其積極配合治療。本研究將基于BRS的分級干預聯合正念減壓療法應用于ANVUGIB患者護理中，探討對患者不良情緒、心理彈性、BRS積分等方面的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年1月1日～12月31日收治的56例ANVUGIB患者設為對照組，將2021年1月1日～2022年1月31日收治的62例ANVUGIB患者設為觀察組。納入標準：①經內鏡確診，符合ANVUGIB診斷標準［8］；②臨床首診，接受住院治療；③意識清醒；④已簽署研究知情同意書。排除標準：①合并口、鼻等其他部位出血；②合并凝血功能障礙、白血病等血液系統疾病；③合并艾滋病、乙肝等傳染性疾病；④合并重要器官功能障礙、惡性腫瘤；⑤合并精神異常、認知障礙、聾啞等無法配合研究。剔除標準：①中途退出研究；②依從性差，無法配合研究；③出院后樣本丟失；④研究期間死亡。觀察組男35例、女27例，年齡（44.12±5.24）歲；受教育程度：初中及以下39例，中專及高中16例，大專及以上7例；原發病：上消化道腫瘤8例，消化性潰瘍31例，賁門黏膜撕裂綜合征9例，胃黏膜病變14例。對照組男31例、女25例，年齡（43.25±4.21）歲；受教育程度：初中及以下34例，中專及高中13例，大專及以上9例；原發病：上消化道腫瘤7例，消化性潰瘍27例，賁門黏膜撕裂綜合征11例，胃黏膜病變11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理干預。監測患者生命體征，結合患者受教育程度，口頭告知ANVUGIB病因、治療方法、日常注意事項，遵醫囑對患者行用藥指導，結合其喜好行飲食指導。患者出院前提醒其定時復查，出院后常規每周電話隨訪，了解患者疾病管理情況，對日常護理難點給予專業指導意見，及時告知醫生患者反饋的異常情況。

1.2.2 觀察組 基于BRS的分級干預聯合正念減壓療法。內容包括根據患者入院時BRS積分分為中高危（≥6分）和低危（＜6分），其中對中高危患者病歷及床頭進行紅色標記。①對低危患者在常規護理基礎上加強情緒管理，指導患者接受正念減壓療法。a.自我覺察：告知患者正念減壓療法的理論背景、應用現狀、操作環節、具體流程，解答患者對正念減壓療法的疑惑。指導患者取舒適坐姿，閉目引導其進行腹式呼吸，將注意力集中于自身感受，意識隨空氣吸入、呼出而變化，不需要評判，只需關注呼吸變化，用時30 min。b.正念行走：保持環境安靜，患者取站立位，雙手放松在身體前側交握，直視前方，指導患者感知足底與地面接觸的感覺，行走時引導患者感知雙腿的擺動、重量的傾斜、腳掌與地面的接觸，將察覺帶到行走的過程中，用時30 min。c.伸展訓練：患者取端坐位，雙腿自然分開，雙手放松于身體兩側，護士協助患者回顧此前正念呼吸，在呼吸放松的同時，護士指導患者抬高雙臂舉至頭頂，進行拉伸，然后前傾拉伸背部，收回去觸碰左腳腳尖，保持30 s，切換右腳腳尖，保持30 s后回收雙臂，用時30 min。d.身體掃描：患者取仰臥位，回顧正念呼吸，在呼吸中感受地面與身體接觸部位的感受，伴隨呼吸起伏護士指導患者將意識帶到需要關注和掃描的身體部位，幫助其感受身體各部位的放松與緊繃，引導患者接受在掃描過程中可能出現的悲傷、喜悅等情緒，接納自己，用時30 min。e.無選擇覺知：保持空間安靜，為患者講解無選擇覺知的含義，選擇患者喜好的柔和的純音樂，告知患者無需在意動作、具體事物，僅憑感受選擇自己舒適的姿勢，感知外界，用時根據個人情況而定。②中高危患者在低危患者基礎上，強化常規護理中各環節。a.提高風險預警意識：中高危患者安排入住離護士站更近的病房，每日檢查止血耗材是否充足；安排高年資護士進行護理操作；對出血風險較高者，加強巡視力度，每次15～30 min，記錄患者生命體征變化；對有置管者，注意管路固定，避免意外滑脫。b.加強并發癥預防：加強患者口腔及呼吸道清潔，嚴格無菌操作，對吸氧、鼻飼等患者，注意管道清潔，避免堵塞、污染。c.加強情緒管理：觀察患者情緒變化，指導其掌握正念減壓療法相[JP+1]關步驟；對家屬進行同步教育，指導其提供家庭支持，對不良情緒明顯患者必要時聯合心理咨詢師干預。d.強化出院指導：患者出院前給予個性化指導，通過鼓勵患者復述，確保其掌握ANVUGIB日常疾病管理相關知識，通過模擬情景演練，幫助患者提前適應日常自護操作，確保其掌握自護技能。

1.3 觀察指標 ①不良情緒：使用患者健康問卷抑郁量表（PHQ-9）［9］、廣泛性焦慮量表（GAD-7）［10］評價。PHQ-9共9項，采用Likert 4級評分法（0～3分），總分27分，得分越高表明患者越抑郁；GAD-7共7項，采用Likert 4級評分法（0～3分），總分21分，得分越高表明患者越焦慮。②心理彈性：使用中文版Connor-Davidson心理彈性量表（CD-RISC）［11］評價，選用堅韌、自強、樂觀，采用Likert 5級評分法（1～5分），總分125分，得分越高表明患者心理彈性越強。③BRS積分：共4項，總分23分，得分越高表明患者出血風險越高，積分＜6分為低危，≥6分為中高危。④并發癥及住院時間：并發癥包括失血性休克、再出血、腎衰竭。⑤護理滿意度：包括非常滿意、一般滿意、不滿意3個程度，護理滿意度（%）=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后GAD-7、PHQ-9評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后BRS積分情況比較 見表3。

2.4 兩組并發癥及住院時間比較 見表4。

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

3 討論

ANVUGIB病情危重、變化迅速，止血后仍存在較高出血風險，出于多種原因患者住院期間存在不良情緒，可影響疾病康復，提醒臨床對ANVUGIB患者護理中加強情緒管理的必要性。本研究結果顯示，干預后，兩組GAD-7、PHQ-9評分均低于干預前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；干預后，兩組CD-RISC各維度評分及總分均高于干預前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01），說明正念減壓療法聯合基于BRS的分級干預可有效緩解ANVUGIB患者不良情緒，加強心理彈性。心理健康雙因素模型指出，心理健康狀態無法通過心理問題得到證明，可能存在潛在的焦慮、抑郁癥狀，尤其在病情較重的疾病中極易產生。有報道顯示，對冠心病患者使用正念減壓療法可有效降低焦慮、抑郁發生風險，提高正念水平［12］。本研究聯合正念減壓療法，傳授患者正念呼吸、正念行走、身體掃描等多種正念技巧，在訓練過程中緩解患者不良心理狀態，且此法簡單、易操作，對實施場景無限制，患者在院外可重復訓練，緩解日常生活中積累的不良情緒。有報道指出，正念減壓療法能通過循序漸進的模式督促其掌握正念訓練技巧，學習并領會其精髓，從而有效完成練習，隨著練習時間的延長能樹立新的理念，以良好的心態面對生活［13］。此外，本研究自患者入院根據BRS積分分為低危和中高危，根據危險程度實施分級干預，可有效提升護理工作效率［14］。由于此方法更能滿足不同患者需求，患者面對疾病的態度更積極，增強疾病管理信心和心理彈性。

本研究結果顯示，干預后，觀察組BRS積分情況優于對照組（Plt;0.05）；觀察組住院時間短于對照組（Plt;0.05），說明正念減壓療法聯合基于BRS的分級干預有助于降低患者再出血風險，縮短恢復時間。一方面此法可有效改善患者不良情緒，降低應激水平，促進患者身心狀態恢復；另一方面此法根據入院BRS積分行分級干預，BRS積分＜6分的患者再出血風險較低，以常規護理加強情緒管理即可滿足多數患者要求，而BRS積分≥6分的患者存在較高再出血風險，需重點監護，對此類患者本研究從提高風險預警意識、加強并發癥預防、加強情緒管理、強化出院指導4個方面優化，幫助患者順利恢復。但值得一提的是，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。考慮是因為本研究納入的ANVUGIB患者以BRS積分劃分46.77%和44.64%的患者屬于低危，其出現嚴重并發癥風險較低，因此在護理過程中并發癥發生率差異不明顯。后續可納入更多樣本，探究此法在降低并發癥方面的價值。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05），說明ANVUGIB患者對正念減壓療法聯合基于BRS的分級干預較滿意，這與此法高效調配臨床護理資源，滿足不同風險等級患者護理需求，促進其身心快速康復密不可分。

綜上所述，在ANVUGIB患者護理實踐中使用正念減壓療法聯合基于BRS的分級干預，不僅可有效緩解不良情緒，加強心理彈性，且能縮短恢復時間，獲得較高護理滿意度。

參 考 文 獻

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