家庭賦權模式下多維度支持對初產婦產后心理狀態和泌乳量的影響

【摘 要】目的：探討家庭賦權模式下多維度支持對初產婦產后心理狀態和泌乳量的影響。方法：選取2021年7月1日～2023年1月1日定期產檢及分娩的80例初產婦，采用隨機信封法分為常規組和研究組各40例。常規組采取常規護理，研究組在常規組基礎上進行家庭賦權模式下多維度支持干預；比較兩組圍生期指標（包括總產程、產后2 h出血量及產后住院時間）、泌乳功能（包括初次泌乳時間、產后24 h及48 h泌乳量評分）、心理狀態[使用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）及領悟社會支持量表（PSSS）]、分娩結局及預后指標。結果：研究組總產程、產后2 h出血量及住院時間均優于常規組（Plt;0.01）；研究組產后初次泌乳時間短于常規組（Plt;0.01），產后24、48 h泌乳量評分高于常規組（Plt;0.01）；研究組EPDS評分低于常規組（Plt;0.01），PSSS評分高于常規組（Plt;0.05）；研究組自然分娩率高于常規組（Plt;0.05），產后營養性貧血、產后抑郁發生率低于常規組（Plt;0.05）。結論：對初產婦進行家庭賦權模式下多維度支持干預，能縮短產程及住院時間，減少出血量，改善產婦產后心理狀態，提高泌乳量，增加順產概率，減少產后并發癥發生。

【關鍵詞】家庭賦權模式；多維度支持；初產婦；產后心理狀態；泌乳量

中圖分類號：R473.71" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.032" 文章編號：1006-7256（2024）21-0109-04

分娩是孕期女性需經歷的一種特殊生理過程，但初產婦由于缺乏相關經驗及知識，常出現焦慮、恐懼等不良情緒，不僅對分娩過程造成阻礙，影響產后泌乳，同時會危及新生兒及產婦生命健康安全，故尋找適宜的圍生期護理模式來提高初產婦心理健康水平，消除分娩阻礙，提高產后泌乳量極為重要［1-3］。家庭賦權模式是一種醫護人員與患者家屬進行合作，幫助患者及家屬獲得相應知識和技能，提高家屬的照護能力，最終改善患者臨床結局及預后的措施，通過患者聯合家屬，共同解決家庭難題［4-6］。多維度支持是指在患者面臨護理問題時，醫護人員及時通過多方面幫助患者解決困難，包括信息支持、教育支持、情感支持及社會支持，其以患者實際需求為基礎，以及時有效地解決當前問題為目標，在患者遭遇困難時從多個角度幫助其解決問題，細致的干預能讓患者更易接受，最終達到解決護理問題的目的［7-8］。本研究旨在觀察家庭賦權模式下多維度支持對初產婦產后心理狀態和泌乳量的影響，以期為初產婦圍生期干預提供更有效的護理干預策略。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年7月1日～2023年1月1日定期產檢及分娩的80例初產婦為研究對象。納入標準：①已成年，且為初次分娩；②孕周≥37周；③認知能力正常，能進行正常溝通；④有母乳喂養意愿，產后無母嬰分離，且出院后居家療養。排除標準：①產婦乳房有手術史；②新生兒有母乳禁忌證；③產婦或家屬接受過催乳等專業訓練；④伴有嚴重妊娠期并發癥。采用隨機信封法將患者分為常規組和研究組各40例。常規組年齡23～37（26.53±2.49）歲；分娩孕周38～41（39.37±0.72）周；受教育程度：初中、高中20例，專科、本科19例，研究生1例。研究組年齡21～38（27.09±2.67）歲；分娩孕周38～41（39.02±0.83）周；受教育程度：初中、高中21例，專科、本科18例，研究生1例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用常規護理，包括分娩前及分娩當日對產婦進行口頭健康教育，提示其分娩注意事項；于分娩后告知母乳喂養時的注意事項及相關知識；出院時將產婦拉入微信群中，微信群由1名護士長及2名產科護士進行管理，2名護士負責每日推送產后相關知識及解答產婦疑惑。

1.2.2 研究組 在常規組基礎上進行家庭賦權模式下多維度支持干預，具體如下。①建立干預小組：小組成員有護士長、產科醫生、新生兒科醫生、心理醫生各1名，產科護士5名。其中護士長負責統籌協調工作；產科醫生、兒科醫生及心理醫生擔任技術顧問；5名護士接受過專業訓練，有著豐富的母乳喂養理論知識及心理疏導知識。②制訂方案：由護士長及3名醫生查閱多方資料并結合自身豐富臨床經驗，制訂干預方案初稿，而后展開組會進行討論、修改，對產婦進行訪談，了解其基本情況、家庭情況、個人需求等信息，在談話過程中了解產婦心理狀態。③病房環境布置：病房布置盡量家庭化，營造舒適的居住環境，減輕壓抑感，并可適當按照產婦喜好進行布置；空間要獨立，未設置獨立病房時可用簾子隔開；設置母乳準備間；準備晾衣架等生活設施，以方便陪護。④與家屬交流：護理人員每日至少與產婦家屬交流1次，提示其產婦身體狀況、情緒狀態、胎兒狀況、護理方案、預產時間等信息，使其能隨時了解護理的意義，并指導家屬參與產婦的日常護理中，協助其掌握相關護理技巧及知識。注意在交流過程中要結合家屬受教育程度、認知能力等個體情況，有針對性地提供知識講解、護理技巧等，并且在進行護理技巧指導時注意由易至難。⑤信息支持：向產婦及家屬講述家庭賦權及多維度支持方案具體內容，并講解被賦權角色在流程中的作用；向產婦講解產房環境、陰道分娩的優勢、生產的安全性、產后康復等內容；提示產婦生產過程中會出現的問題及解決方式；提供本院自制健康手冊供產婦及家屬閱讀。⑥教育支持：分娩前向產婦及家屬講解分娩球的使用方法，分娩過程中體位的擺放，指導產婦出現焦慮、抑郁等不良情緒時可通過聽舒緩音樂或使用呼吸訓練法來緩解不良情緒；分娩后指導產婦喂養技巧、臍部自我護理方法、新生兒更換尿布及沐浴等內容；向產婦及家屬講解產后康復技巧、新生兒護理等，提示家屬注意產婦心理狀態，需積極分擔產婦壓力；指導產婦學習腹部按摩等手法緩解疼痛，學習催乳方法，增加泌乳量；責任護士、產婦及家屬共同制訂產前、產后飲食方案，方案要適宜產婦狀況，多食用花生、茭白、絲瓜等催乳食物，注意營養均衡、葷素搭配。⑦情感支持：根據產婦健康狀態、受教育程度、家庭關系、社會狀況、對分娩的了解程度、經濟狀況等綜合評估產婦心理狀態，根據評估結果給予專業心理干預；提示家屬在產婦分娩前后一直留在產房內陪伴，用語言、行為等方式給予產婦信心，增強其安全感；鼓勵產婦聆聽輕松歡快的音樂，且醫護人員在每日交流中可適當采用幽默語言，以改善產婦心理狀態。⑧社會支持：建立產婦微信群，在出院時將產婦及家屬拉入其中，每日在微信群中推送產后康復及新生兒護理小知識，同時產婦可互相在微信群中交流經驗、日常聊天等；鼓勵產婦朋友、家屬對其進行適當慰問、鼓勵等；了解產婦居住地，在其出院后可就近推薦合適的康復機構；針對家庭困難人群可開通綠色通道。兩組均從產婦入院干預至出院后4周，而后進行2個月電話隨訪，了解產婦康復情況。

1.3 觀察指標 ①圍生期指標：觀察并記錄兩組產婦總產程、產后2 h出血量及產后住院時間。②泌乳功能：觀察并記錄兩組產婦產后初次泌乳時間，評估產后24 h、48 h泌乳量，評分標準如下［9］：使用手法擠奶時乳汁呈現噴射狀，且對新生兒進行哺乳后乳房中仍有剩余，評價為3分；擠奶時乳汁呈溢出狀，每日為新生兒哺乳次數＞8次，且新生兒每日大便次數≥1次，小便次數≥6次，乳房呈現松軟狀態，評為2分；擠壓乳房有乳汁溢出，但不能滿足新生兒需求，需要以奶粉等替代品，評為1分；擠壓無泌乳現象，評為0分。③心理狀態：于產后4周評估產婦心理狀態，所用量表有愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）［10］及領悟社會支持量表（PSSS）［11］，EPDS含有10個項目，每個項目滿分3分，為4級評分法，量表滿分30分，分數越高表示產婦抑郁水平越高；PSSS含有3個維度，即家庭支持、朋友支持、其他支持，共含有12個條目，每個條目滿分為7分，使用7級評分法，量表總分為84分，分數越高表示產婦感受社會支持的能力越強。④分娩結局及預后指標：觀察并記錄兩組產婦自然分娩、產后營養性貧血、產后抑郁及產后骨質疏松發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數、百分比表示，行χ2檢驗或Fisher精確檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍生期指標比較 見表1。

2.2 兩組泌乳功能比較 見表2。

2.3 兩組EPDS、PSSS評分比較 見表3。

2.4 兩組分娩結局及預后指標比較 見表4。

3 討論

分娩是每例產婦必須經歷的特殊過程，無論時自然分娩或是剖宮產，均會給產婦機體造成應激反應，且產婦在生產后會出現抵抗力虛弱、身材變形、泌乳困難等一系列問題，因此會出現負性情緒，嚴重時甚至會導致產后抑郁。初產婦由于缺乏分娩相關經驗，對分娩的未知感更易產生恐懼等負性情緒，對于產后出現的一系列并發癥由于缺乏科學的認知，同時伴有體內激素水平的改變，會加重產婦的抑郁情緒［12］。目前臨床中關于妊娠期產婦的護理仍停留在單純的“生理性”護理，而忽視了心理、社會等其他層面的護理，因此臨床中護理效果不佳，常出現產后抑郁、泌乳量不足等現象，而家庭賦權及多維度支持在其他醫學領域已得到廣泛運用，其效果也得到證實，只是在婦產科領域這兩種方法還未得到充分運用，具體干預方法還未確定［13-14］，故本研究旨在觀察家庭賦權模式下多維度支持對初產婦產后心理狀態和泌乳量的影響。

本研究結果顯示，研究組總產程、產后2 h出血量及住院時間均優于常規組（Plt;0.01），表明對初產婦進行家庭賦權模式下多維度支持干預能改善其圍生期指標，分析原因：研究組在產婦入院時對其個人信息、家庭狀況等做了綜合評估，了解產婦心理狀態，而后給予專業的心理干預；并在產前干預中針對產婦及家屬進行了系統教育，使產婦清晰了解到分娩過程中及分娩前后注意事項及可能會出現的問題，使產婦有了心理準備；同時護理人員對家屬進行了針對性知識講解、護理技能指導，讓家屬全程參與到產婦的護理中，因此研究組圍生期指標更好，與楊辛等［15］研究結果一致。本研究結果顯示，研究組產后初次泌乳時間短于常規組（Plt;0.01），產后24 h、48 h泌乳量評分高于常規組（Plt;0.01），表明對初產婦進行家庭賦權模式下多維度支持干預能提前泌乳時間，提高泌乳量，分析原因可能為，研究組指導家屬學習催乳手法，增加產婦泌乳量；研究組護理人員、產婦、家屬三方共同制丁飲食方案，如絲瓜、茭白等食物具有催乳效果，也能增加產婦泌乳量；張秀寧等［16］研究也證實產婦抑郁程度與泌乳量呈負相關，因此改善產婦心理狀態對促進泌乳有積極效果。本研究結果顯示，研究組EPDS評分低于常規組（Plt;0.01），PSSS評分高于常規組（Plt;0.01），表明對初產婦進行家庭賦權模式下多維度支持干預能改善其心理狀態，提高社會支持度，分析原因可能為，研究組除專業的心理干預外，還鼓勵家屬及朋友一同參與進來，通過家屬對產婦的日常護理，加深兩者之間的感情維系，并且產婦在住院期間護理人員會通過專業的角度對家屬提示產婦心理狀態，使其能及時對產婦采取安慰、鼓勵等措施，來緩解產婦心理壓力；通過朋友之間的慰問，加深產婦與朋友的交流；通過微信群中“曬娃”等日常行為，加深產婦之間的情感交流；同時鼓勵產婦在情緒不佳時可通過聆聽舒緩音樂、采取呼吸訓練等方式進行自我疏導，因此通過家屬關懷、朋友慰問、微信群交流、產婦自我疏導等方式，使產婦心理狀態更佳，社會支持度更高。同時由于教育支持、情感支持等原因使產婦順產意愿增加，且細致的飲食干預及心理護理，減少了產后營養性貧血及產后抑郁的發生。

綜上所述，對初產婦進行家庭賦權模式下多維度支持干預，能縮短產程及住院時間，減少產后出血量，降低產婦產后抑郁程度，提高社會支持度及泌乳量，增加順產概率，減少產后并發癥發生。

參 考 文 獻

［1］ 汪婕，李霖，王思思.敘事護理聯合六步法乳房按摩對產婦泌乳及產后心理狀態的影響［J］.護理學雜志，2021，36（23）：35-37.

［2］孫闞，孫傳名，孫尚繪，等.心理干預介入椎管內麻醉無痛分娩對產婦泌乳、情緒狀態、分娩結果的影響［J］.中國計劃生育學雜志，2023，31（5）：1116-1120.

［3］高麗娟，莫建英，蔣夢旻.袋鼠式護理聯合撫觸護理對產婦泌乳、心理應激及產后照護能力的影響［J］.齊魯護理雜志，2023，29（4）：65-67.

［4］楊燕，李龍倜，杜嫻，等.家庭賦權干預對永久性腸造口患者照顧者的影響［J］.護理學雜志，2023，38（8）：36-39.

［5］周秀玲，房鑫，金靖雅，等.家庭賦權干預在老年慢病中的實踐應用［J］.中國老年學雜志，2022，42（24）：6176-6181.

［6］王宇，李雪梅，張孫富.生活希望計劃結合家庭賦權干預對腦腫瘤手術患者的應用效果［J］.河北醫藥，2023，45（4）：634-636，640.

［7］張蓓，于敬妮，王小莉，等.IEES多維度支持法對青光眼患者自我管理及焦慮心理的影響［J］.海南醫學，2022，33（4）：541-544.

［8］折小蘭，白媛.多維度心理支持干預對顱內腫瘤患者心理狀態和睡眠質量的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復，2022，29（4）：501-504.

［9］仇麗雅，吳超賢，蔡波.無痛分娩不同麻醉方案對產婦泌乳功能、腸道功能及應激反應的影響［J］.中國計劃生育學雜志，2023，31（1）：85-89.

［10］史航，高玲玲.中文版產后抑郁癥篩查量表在產[JP3]后6w產婦中的臨界值研究［J］.現代臨床護理，2021，20（6）：25-30.

［11］齊桂花，盛紅艷，朱慶翠，等.“三位一體”團體緬懷療法對老年精神分裂癥患者康復的影響［J］.護理實踐與研究，2022，19（18）：2831-2835.

［12］陳錦秀，謝文敏.袋鼠式護理對住院新生兒母親焦慮和抑郁情緒的影響［J］.山西醫藥雜志，2022，51（14）：1673-1675.

［13］張潔瓊，張春，蔡閔敏，等.基于跨理論模型的家庭賦權心臟康復管理在中青年PCI術后患者中的應用［J］.護理學雜志，2021，36（21）：73-77.

［14］洪青，汪詠梅，閆軍偉，等.家庭賦權模式干預對老年抑郁障礙患者負性情緒及出院準備度的影響［J］.廣西醫學，2021，43（15）：1832-1835.

［15］楊辛，張俊清.圍產期規范化心理護理對初產婦分娩疼痛及心理狀態的影響［J］.河北醫藥，2021，43（3）：471-473.

［16］張秀寧，王拴玲.產后抑郁程度與母嬰分離期泌乳量的相關性研究［J］.醫學臨床研究，2022，39（6）：952-954.