多囊卵巢綜合征異常子宮出血患者應用益氣養陰法干預的效果分析

【摘 要】目的：探討益氣養陰法在多囊卵巢綜合征（PCOS）異常子宮出血患者中的干預效果。方法：選取2020年5月1日～2023年5月31日收治的82例PCOS異常子宮出血患者為研究對象，以隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各41例。對照組實施常規護理干預，觀察組在對照組基礎上實施益氣養陰干預模式；比較兩組止血效果、不良反應發生率以及生活質量［采用中文版多囊卵巢綜合征患者生活質量問卷（Chi-PCOSQ）］。結果：干預后，觀察組止血有效率高于對照組（Plt;0.05）；不良反應發生率低于對照組（Plt;0.05）；干預后，兩組Chi-PCOSQ各維度評分均高于干預前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。結論：益氣養陰法應用于PCOS異常子宮出血患者的護理中，可改善患者止血效果，降低不良反應發生率，提升患者生活質量。

【關鍵詞】

多囊卵巢綜合征；異常子宮出血；益氣養陰法；止血；生活質量

中圖分類號：R473.71" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.045" 文章編號：1006-7256（2024）21-0144-03

多囊卵巢綜合征（PCOS）屬內分泌系統疾病，主要影響女性生育能力和生理健康。PCOS確切病因尚未完全明確，通常與激素失調和遺傳因素相關，其中雄激素水平增高，雌激素和孕激素水平下降，為該病常見特征［1-2］。PCOS導致雌激素長期作用無孕激素拮抗，使子宮內膜異常增生，引發異常子宮出血［3］。臨床中針對該病主要使用激素配合整體調節，但長期服用激素會影響代謝功能且會造成胃腸道、皮膚異常反應，安全方面存在不確定性。從中醫理論來講PCOS異常子宮出血屬“漏下”范疇，病因包括稟賦不足、損耗精氣傷及腎，思慮勞倦、飲食失度傷及脾，情志不暢損及肝血［4］。以腎虛為本，氣陰兩虛為主證，導致肝血不藏于內、沖任血海蓄溢失常，使胞宮的藏瀉功能失序，則見月經周期不規律，出血日久、淋漓不凈。益氣養陰法通過益氣以扶下陷之中氣，以滋陰中藥養血填精，恢復腎主封藏之功［5］。本研究將益氣養陰法應用于PCOS異常子宮出血患者的護理干預中，探究其干預效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～2023年5月31日收治的82例PCOS異常子宮出血患者為研究對象。診斷標準：納入標準：①經本院影像學檢查確定符合《中醫婦科學》［6］中關于PCOS異常子宮出血相關診斷標準者；②年齡18～40歲者；③高雄激素表現、卵巢多囊樣改變者；④患者臨床資料缺失＜5%者。排除標準：①存在子宮器質性病變（包括子宮內膜息肉、子宮內膜異位癥、宮頸癌等）者；②因其他因素導致的雄激素過多者；③帶有子宮避孕環導致子宮異常出血者；④合并糖尿病、甲亢等其他疾病者；⑤妊娠及本研究應用藥物過敏者。以隨機數字表法分為對照組和觀察組各41例。對照組年齡（24.58±2.42）歲，出血時間（8.46±1.35）d，體質量指數（BMI）（25.43±1.25），囊腫直徑（68.55±3.64）mm；觀察組年齡（24.65±2.35）歲，出血時間（8.65±1.24）ｄ，BMI（25.88±1.32），囊腫直徑（68.72±3.85）mm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過本院倫理審批，且患者及家屬知情同意。

1.2 方法 兩組實施相同護理指導：①正確測量體質量，每周1次，監測體質量變化。②保持個人衛生，月經期內禁止性生活。③運動需適度，避免劇烈運動，避免負重過久，如久坐、久蹲、久站。④不宜居住在潮濕的環境中。⑤注意飲食，控制糖分、碳水化合物攝入，適當增加膳食纖維、優質蛋白質攝入，如可多進食白蘿卜、紫菜、魚類、全谷物等；控制飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入，避免進食高脂肪食物；調節飲食結構和餐次，建議每日定時進餐，避免暴飲暴食；可少量多次飲用溫水，有助于清除體內代謝產物，保持大便通暢。

1.2.1 對照組 給予口服黃體酮軟膠囊，2次/d，每次1粒，連續服用6 d。

1.2.2 觀察組 給予益氣養陰法干預：①湯劑組成：菟絲子、煅牡蠣各20 g，太子參、仙鶴草各15 g，麥冬、白術、阿膠珠、牡丹皮、升麻各10 g，五味子6 g。另可根據患者癥狀加減藥物，合并血瘀者增加蒲黃炭、益母草各10 g，合并痰濕者增加半夏、陳皮各10 g，氣虛者增加黃芪15 g，心煩、失眠多夢者增加百合及酸棗仁各10 g。②用法：1劑/d，水煎服至200 ml，餐前口服，早晚各1次，服用至血凈為止。③注意事項：護理人員告知患者需按時按量服用，不可過量服用，不可與其他藥物混合使用。另外，禁止進食辛辣刺激性食物，容易刺激胃黏膜，導致胃部不適；服用中藥前不可飲用牛奶、酒等。

1.3 評價指標

1.3.1 止血效果 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］以首次干預的止血時間為標準。速效：干預后陰道出血≤5 d停止；顯效：干預后陰道出血6～10 d停止；有效：干預后陰道出血11～14 d停止；無效：干預后陰道出血＞14 d未停止。總有效率（%）=（速效例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 不良反應 記錄兩組患者出現頭暈頭痛、乳房脹痛、惡心嘔吐例數并計算總發生率。

1.3.3 生活質量 選擇中文版多囊卵巢綜合征患者生活質量問卷（Chi-PCOSQ）［8］，包括情緒、體毛、體質量、月經問題、不孕5個維度，共26個條目，各條目計1～7分，分值越高代表生活質量越高。該量表Cronbach′s α為0.930，效度為0.875。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0軟件對數據進行處理。符合正態分布的計量資料采用x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血效果比較 見表1。

2.2 兩組不良反應發生率比較 見表2。

2.3 兩組干預前后Chi-PCOSQ評分比較 見表3。

3 討論

PCOS異常子宮出血病因包括：①稟賦不足、損耗精氣傷及腎。PCOS異常子宮出血病患者有因先天稟賦不足，或青春期腎氣未盛，導致腎封藏功能與天癸運行失衡。加之青春期為人體發育關鍵時期，機體所需能量較大，常致陰常不足，陽亦常虛，血海不盈。另外結婚過早、屢孕多產、婦科手術均可致腎中精氣虛衰，封藏失司，引發漏下。②思慮勞倦、飲食失度傷及脾。思慮勞倦過度，脾氣虛損，致使中氣下陷，陰不內守，故而漏下。另外脾胃之氣受損，會導致胃納不佳，氣血不足，血海失養［9］。③情志不暢損及肝血。情志活動作為氣血之基，若患者長期情志不暢，情緒異常可導致肝失疏泄，氣機紊亂，損耗肝血，且腎陰虧虛無法滋養肝血，導致陰虛生熱，熱擾血海，蓄溢失常。益氣養陰法為中醫調節女性婦科疾病常用方法之一，其目的為調節機體陰陽平衡，強化臟腑功能，改善激素水平和月經周期，主要包括以下幾個方面：①益氣調和，通過中藥草補益腎、脾、肝三臟之陰氣，調和氣血，促進臟腑功能恢復，改善氣虛癥狀，提高機體免疫力。②養陰清熱，通過中藥滋陰補腎，清虛熱，減少炎性反應。

本研究顯示，觀察組止血效果優于對照組（Plt;0.05），表示PCOS異常子宮出血患者應用益氣養陰法能夠改善止血效果。分析原因：益氣養陰法方劑中以菟絲子為君藥，味辛甘，性平，入脾、腎、肝三經，平補肝腎之陰陽，兼能固澀，以此用于補益脾腎之氣，斂氣固脫。以太子參、麥冬、五味子、阿膠珠、白術共為臣藥。其中太子參性平偏涼，補中兼清，既能補益脾胃之氣，還可養陰清熱。麥冬微苦可清心泄熱、滋陰養陰、生津止渴。五味子味酸，具有多種活性成分，可清除自由基，促進肝細胞修復再生，達到滋腎澀精的作用。上述藥物與滋陰潤燥、調養氣血的阿膠珠和健脾益氣的白術配伍使用，達到補氣養陰、收斂固澀之功效。以煅牡蠣、仙鶴草為佐藥，煅牡蠣具有滋陰養血、安神安眠之功效，其常被用于虛熱內擾、貧血等患者中，仙鶴草具有收斂止血、清熱解毒的功效，常用于熱性出血、寒性出血、創傷出血、崩漏下血等患者中。煅牡蠣和仙鶴草共用，可強化收斂固攝功效。另以丹皮、升麻為使藥，丹皮具有活血化瘀、清熱涼血、調經止痛的功效，其可入肝經，善清血中伏熱并散瘀。升麻具有安神鎮靜、解表散寒、調節激素等作用，二者共用，可改善機體陰虛燥熱，助脾氣升提。全方共奏益氣養陰、止血調經，通過調理肝腎脾三臟功能，使得脾土運化正常，肝血旺達，腎精充盈，從病之本源達到止血效果。但本文觀察組中仍存在1例患者服用藥物2周后出血量仍未見減少，分析原因可能與患者在出血期間的生活、工作勞累、營養不良、熬夜等原因相關。

本研究顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組（Plt;0.05），表示PCOS異常子宮出血患者應用益氣養陰法能夠降低不良反應發生率，改善患者干預效果。分析原因：對照組中長期使用激素調節會影響患者胃腸道蠕動和分泌，導致惡心、嘔吐腹脹等不適情況；另外激素會對中樞神經系統產生影響，致使出現頭痛、情緒波動；還會刺激乳腺組織增生和膨脹，導致乳房脹痛，同時會使血管擴張，導致乳房組織血液供應增加，引發乳房脹痛和敏感。而益氣養陰法主要應用中草藥干預，其優勢如下：①天然草藥來源。中藥大多從自然界提取的植物、動物、礦物，相比化學合成類藥物來說，來源更為自然，契合機體運行規律。②藥性溫和。中藥往往通過溫和的方式調節機體陰陽平衡，而不是僅對某一特定分子和受體進行干預，鮮少會引發劇烈刺激和傷害。③多成分綜合作用。中藥方劑均由多種草藥組成，存在相互促進、協同的作用，形成綜合效應，幫助患者整體調節。④個特化特點。中醫注重辨證施治，能夠根據患者病情、體質等具體情況，具體分析，加減中藥組方，以此減少患者不良反應。⑤中藥療效持久。中藥藥性溫和，雖起效較慢，但長期應用后，對患者的調節效果會更加穩定和持久。故應用益氣養陰法干預的患者不良反應發生率更低。

本研究顯示，觀察組生活質量評分高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），表示益氣養陰法能夠改善患者生活質量。分析原因：PCOS作為一種常見內分泌失調疾病，會影響女性生殖功能和激素水平，異常子宮出血為PCOS常見癥狀之一，會在以下方面降低患者生活質量：①生理和心理方面。月經不規律和異常子宮出血會導致患者疼痛、疲勞、焦慮、情緒波動，對于生理和心理均存在較大的負性影響。②生活規律失調。頻繁的異常子宮出血會導致患者生活節奏被打亂，影響工作和生活。③生育問題。PCOS患者常伴隨排卵障礙和不孕癥，這對于女性而言打擊較為沉重。而益氣養陰法能夠調節患者心理狀態，緩解情緒壓力，并改善其氣血平衡，增加體力和抵抗力，調整體內代謝，維持健康體質量，改善體脂分布，促進排卵正常，提高生育能力。以此從生理和心理2個方面幫助患者解決問題，提高生活質量。

綜上所述，對PCOS異常子宮出血患者應用益氣養陰法干預能夠改善止血效果，降低不良反應發生率，提升生活質量。但是本研究中所選取患者病例數較少、范圍較小，研究時間有限，使得研究結果可能存在些許誤差，未來將擴大樣本量，針對不足進行調整。

參 考 文 獻

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