中藥熱奄包結合中醫辨證施護對寒濕痹阻型膝骨關節炎患者的影響

【摘 要】目的：探討中藥熱奄包結合中醫辨證施護對寒濕痹阻型膝骨關節炎患者的影響。方法：選擇2021年3月1日～2023年3月31日收治的120例寒濕痹阻型膝骨關節炎患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各60例，對照組采用中醫辨證施護，觀察組采用中藥熱奄包+中醫辨證施護；比較兩組干預前后癥狀積分、膝關節障礙嚴重程度[采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）]、膝關節功能、生活質量[采用生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）]。結果：干預2個月后，兩組癥狀積分、WOMAC均低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；干預2個月后，兩組膝關節功能、GQOL-74評分均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01，P＜0.05）。結論：中藥熱奄包結合中醫辨證施護方案能夠緩解寒濕痹阻型膝骨關節炎患者疼痛、提升膝關節功能、改善生活質量。

【關鍵詞】中藥熱奄包；中醫辨證施護；寒濕痹阻；膝骨關節炎

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.046" 文章編號：1006-7256（2024）21-0146-04

膝骨關節炎為慢性退行性疾病，近年來，我國發病率呈上升趨勢，患者關節疼痛且活動受限，夜間疼痛加劇難眠，忽視治療易致膝骨關節畸形，因此早預防、早診治至關重要［1-2］。西醫治療膝骨關節炎常采用手術治療和糖皮質激素、非甾體類消炎藥及關節腔注射玻璃酸鈉等非手術治療，雖能緩解癥狀，但療效有限，且長期應用易引發胃腸道不適、腎損傷等不良反應，作用時效亦短，增加患者經濟壓力。而熱敷、熏蒸、離子導入、手法按摩與針灸等中醫療法在治療膝骨關節炎中展現出獨特優勢，不僅能減少不良反應，還注重整體調理，為患者提供了更為溫和有效的治療選擇［3-5］。常規護理多僅能滿足膝骨關節炎患者基礎需求，精準性不足，因此需調整護理方案，以滿足患者的個體化需求。中醫辨證施護是基于中醫理論，將患者分為不同證型分別采取相應護理措施的護理模式，以此強化對病情的控制程度，緩解患者痛苦，減輕膝關節疼痛、腫脹等癥狀或體征嚴重程度。膝骨關節炎在中醫理論中可歸于“骨痹”或“膝痛”等疾病范疇內，多因寒濕等外邪襲體、氣滯血瘀、肝腎虧虛導致寒凝痹阻經絡、不通則痛。而在臨床上，寒濕痹阻證型患者較多，可采用以散寒除濕除痹、溫陽通脈養血為原則的中醫特色護理技術改善臨床表現。本次研究旨在對寒濕痹阻型膝骨關節炎患者開展中藥熱奄包結合中醫辨證護理方案，以此改善其癥狀或體征，提升臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選擇2021年3月1日～2023年3月31日收治的120例寒濕痹阻型膝骨關節炎患者作為研究對象。納入標準：①符合西醫《骨關節炎診療規范》［6］中膝骨關節炎診斷、中醫《膝骨關節炎中醫診療指南（2020年版）》［7］寒濕痹阻證型膝骨關節炎診斷者；②入組前30 d內未接受針對膝骨關節炎的治療者；③單膝發病者。排除標準：①痛風、化膿性及類風濕性關節炎患者，骨代謝性疾病患者；②惡性腫瘤患者；③藥物過敏者；④肝、腎功能嚴重受損者；⑤因肥胖或糖尿病等內分泌疾病導致的膝骨關節炎者；⑥體內植入鋼釘等金屬物品者；⑦膝關節周圍皮膚存在嚴重破損或破潰者。通過隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組男35例、女25例，年齡45～70（61.82±5.39）歲；左膝45例，右膝15例；Kellgren-Lawrence分級：Ⅱ級42例，Ⅲ級18例。觀察組男32例、女28例，年齡48～73（62.41±6.81）歲；左膝40例，右膝20例；Kellgren-Lawrence分級：Ⅱ級39例，Ⅲ級21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組均持續干預2個月。

1.2.1 對照組 采用中醫辨證施護。①生活起居：每日定時通風，確保室內空氣新鮮，囑寒濕痹阻型患者居住朝陽房屋，使用干燥、重量輕、保暖作用較好的被褥，切勿在空調、風扇及窗口等風口處睡眠；熱水洗漱，夜間熱水泡足時水平線需沒過踝關節，泡足時間約15 min，旁備熱水，一旦水溫下降，及時補充，促進下肢血液循環；每日保證充分曬太陽時間，減少彎腰及久蹲等行為，盡量避免上下樓梯或參與爬山等活動，膝關節切勿長時間負重，在臥床時鼓勵患者進行四肢伸屈活動。②飲食調護：以高蛋白、低鹽清淡為飲食原則，避免高油高糖，切勿暴飲暴食，避免飲用碳酸飲料，對于體質量過高患者囑其適當控制體質量，鼓勵其進食維生素C含量高的食物；其中，高蛋白食物包括雞蛋、豆制品及瘦肉等；寒濕痹阻證型患者需避免進食蔥、姜、辣椒、羊肉、狗肉等辛燥之品及腥冷食物，可考慮用牛羊骨熬湯，適當選用姜、桂皮等溫熱性食物。③情志調護：膝骨關節炎病程多較長，患者易出現緊張、焦慮及抑郁等不良情緒；護理人員應主動與患者交流，了解其心理狀態，介紹成功案例，增強其治療信心，安撫患者負性情緒，可通過分享令人愉悅的往事提升患者自尊心，促使其保持良好心態，耐心回答患者及家屬提出的問題，對于焦慮程度嚴重患者，則需解釋導致其焦慮的原因。④藥物護理：通過發放紙質資料、播放視頻、不同主題講座等方式向其介紹藥理作用、可能會出現的不良反應、服藥注意事項，囑其嚴格遵醫囑服藥，切勿隨意更改服藥量及頻次，不得擅自停藥，避免同服≥2種藥物，告知服用阿司匹林或消炎痛的患者餐后服藥，強的松需早餐后服用；寒濕痹阻證型患者內服湯藥需餐后熱服；囑患者若發生漏服的情況，及時聯絡醫護人員，盡快對癥處理。⑤康復指導：囑患者在運動前先行開展預備運動，有條件者可配合熱敷或肢體按摩，也可先開展理療，循序漸進，逐步擴大下肢關節活動范圍，以略超過能夠引起患者疼痛的運動幅度為限，建議下午進行康復運動，且采用指壓法、按揉法等手法對膝關節等對應關節按摩；日常活動期間可通過散步、慢跑、練習八段錦等方式緩解其疲勞感、減輕疼痛。⑥在護理期間加強巡視，定期召開例會，對現有護理方案進行研究、檢查，逐步優化，減少不合理之處；一旦發現任何異常情況，及時與醫生交流，避免加重病情。

1.2.2 觀察組 在中醫辨證施護基礎上加用中藥熱奄包，具體內容如下。①中藥熱奄包組方如下：黃芪30 g，防風、當歸、川芎、威靈仙及透骨草各20 g，桂枝、羌活、獨活、乳香、沒藥、蒼術各15 g，秦艽、麻黃、紅花、牛膝、黃精各12 g，甘草9 g；上述藥物打碎混勻封入布袋內。②將中藥熱奄包保存于干燥陰涼環境內，避免包內藥物發生腐敗或變質，每次使用前均需檢查包內藥物是否存在性質改變或散發異常氣味；確認熱奄包無任何異常后，加熱至40～45 ℃，以患者未感受到皮膚灼熱為宜。③備齊熱奄包及配套用具（治療盤、毛巾及屏風等），攜帶至病床或治療床旁，核對醫囑及患者信息，告知患者一旦在熱敷期間出現燙傷、灼熱感或水泡等情況，及時告知醫護人員，便于盡快處理；熱敷時暴露患側膝關節，檢查皮膚情況，用溫水擦凈，用毛巾包裹熱奄包后敷于患側膝關節上，在熱奄包上方放置保溫毯或保溫墊，盡量保持溫度恒定，以患者微微出汗為宜，每次20～30 min，1次/d，每次熱敷需至少間隔5 h；在熱敷期間協助患者整理好衣物，調整舒適體位；熱敷后揭開保溫毯，取下熱奄包，擦凈局部皮膚，操作時注意患者保暖，尊重、注意其隱私，避免患者著涼。應用中藥熱奄包2個療程，每個療程7 d。

1.3 觀察指標 ①癥狀積分：依據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［8］制訂癥狀積分評估表，包括關節疼痛、關節得溫痛減、晨僵、腰身重痛，按照癥狀無、輕度、中度及重度分別計為0分、1分、2分、4分，評分越高，癥狀越嚴重。②膝關節障礙嚴重程度：經西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）［9］判斷膝關節障礙嚴重程度，包含關節疼痛（5項內容）、關節僵硬（2項內容）及日常活動受限（17項內容），依據癥狀無、輕度、中度、重度及嚴重分別計為0、1、2、3、4分，評分越高，膝關節障礙越嚴重。③膝關節功能：Lysholm膝關節量表［10］用于評估膝關節功能，該量表包括跛行（總5分）、下蹲（總5分）、支撐（總5分）、上下樓梯（總10分）、絞鎖（總15分）、腫脹（總10分）、不穩定（總25分）及疼痛（總25分）共8項，評分越高，膝關節功能越佳。④生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）［11］評估生活質量，包含社會功能、軀體功能、心理功能及物質生活共4項，單項百分制，評分越高，生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行分析。應用例數和百分比表示計數資料，行χ2檢驗；采用x±s表示符合正態分布的計量資料，組內比較行配對樣本t檢驗，組間比較行獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后癥狀積分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后WOMAC評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后膝關節功能評分比較 見表3。

2.4 兩組干預前后GQOL-74評分比較 見表4。

3 討論

膝骨關節炎屬于退行性關節型疾病，以膝關節腫痛、功能異常及局部壓痛為主要臨床表現，病情反復發作，且伴有活動后癥狀加重、行走困難等情況。祖國醫學認為膝骨關節炎以正氣不足、骨髓失養等為內因，風寒濕外邪侵襲為外因綜合作用所致。據《素問·痹論》中記載“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，說明風寒濕三邪互搏為虐，痹阻經絡，致使筋骨、關節拘急，筋脈失養，導致不榮、不通則痛，主要以溫通經脈、活血散寒、祛風止痛為干預原則。

寒濕痹阻證型在膝骨關節炎中比較常見，典型癥狀或體征為膝關節冷痛、屈曲受限、遇冷痛劇、遇熱痛減、晝輕夜重，部分伴發膝關節腫脹，中醫認為中老年群體氣血日漸虧虛、肝腎不足、衛外不固，寒濕外邪襲體，合而為痹，其中寒邪屬陰，可收引經脈、阻遏陽氣、經絡不通則痛；濕邪黏膩沉重，留注于膝關節，可引起局部重濁腫脹［12-13］。寒濕痹阻證型需舒經活絡、燥濕止痛、散寒除痹。基于中醫理論將患者辨證分型為寒濕痹阻證后，從生活起居、飲食調護、情志調護、藥物護理、康復指導等方面對該證型患者采取相應中醫護理措施，可有效改善居住環境，使其生活在溫暖環境，保持良好生活起居習慣，如每日曬太陽、避免在風口處睡眠、夜間泡足，有助于降低外邪襲體風險，而調整飲食及運動指導方案，則能夠保證營養均衡、攝入營養充足，且避免過高運動強度及運動時間增加膝關節負擔，舒緩因病程過長、疾病帶來痛苦所導致的負性情緒，糾正患者錯誤認知，促使藥物應用、康復鍛煉方案更加合理、有效、滿足臨床實際需求。中藥熱奄包方中黃芪可益氣消腫，當歸、川芎、紅花可活絡動血，透骨草、白芍可活血祛瘀、通經止痛，桂枝可溫通經脈，秦艽、羌活、獨活可祛風濕、利關節，麻黃散寒，蒼術燥濕健脾，牛膝、黃精補肝腎、強筋骨，甘草調和諸藥，上述諸藥合用可強筋骨、溫經散寒、活血止痛。中藥熱奄包通過貼敷及熱熨形式將藥物有效成分借助皮膚吸收作用經熱力引入皮下，進入經絡，抵達病灶，促進局部血液循環、加速新陳代謝，進而減輕臨床癥狀，改善膝關節功能，提升患者生活質量。本次研究結果顯示，兩組干預后癥狀、骨關節功能及生活質量均獲得明顯好轉，且觀察組改善效果更好。對膝骨關節炎寒濕痹阻證型患者采用中醫辨證施護，通過針對性護理方案，有助于控制病情，舒緩患者負性情緒，提升其舒適度，改善癥狀或體征，減輕患者痛苦，增加患側膝關節活動范圍。在此基礎上聯用中藥熱奄包，通過熱敷促進機體血液及淋巴循環，與中醫辨證施護相結合，達到溫經通脈、活血除濕的干預目的，進而提升生活質量。

總之，對寒濕痹阻型膝骨關節炎患者實行中藥熱奄包結合中醫辨證施護方案，可有效疏通經脈強筋骨，擴展膝關節活動范圍，優化膝關節功能，改善生活質量。

參 考 文 獻

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