新生兒黃疸隱藏著不小風險?如何正確認識、治療與預防

懷胎十月，經歷了無數次的期待與等待，寶寶呱呱墜地給一家人帶來前所未有的喜悅與幸福。那小小的身軀，承載著家族的希望與未來，每一個微笑、每一次啼哭都牽動著家人的心弦。然而，在這份甜蜜與溫馨之中，新生兒黃疸的出現卻如同一片突如其來的陰云，讓許多初為人父母的家長感到恐慌與不安。隨著黃疸數值的逐漸升高，媽媽的心也隨之懸起，擔憂與焦慮如同潮水般涌來。但恐慌與焦慮并不能解決問題，唯有科學的方法與理性的態度，才是應對新生兒黃疸的正確之道。本文詳細介紹新生兒黃疸分類、危險性以及治療與預防措施，使家長能更加從容地面對新生兒黃疸，守護寶寶健康成長的每一步。

什么是新生兒黃疸

新生兒黃疸也稱為新生兒高膽紅素血癥，是由于膽紅素在體內積聚所引起的皮膚、黏膜及鞏膜黃染現象。這是新生兒期最常見的臨床問題，超過80%的正常新生兒在出生后早期可出現不同程度的皮膚黃染。膽紅素水平超過一定范圍（如足月兒膽紅素超過5～7 mg/dL，成人超過2 mg/dL）時，即可出現肉眼可見的黃疸。

新生兒黃疸分類

生理性黃疸

生理性黃疸是一種自然生理現象，其背后有著特定的生理基礎。

（1）膽紅素生成增多：在宮內，胎兒處于低氧環境中，為適應這種環境，其紅細胞數量相對較多。出生后，隨著肺部開始工作，氧氣供應增加，這些多余的紅細胞迅速被破壞，釋放出大量膽紅素。此外，新生兒體內某些酶的活性較高，如血紅素加氧酶，出生后1周內尤為活躍，這也促進了膽紅素的生成。

（2）肝功能尚未成熟：新生兒的肝臟系統尚未發育完全，其攝取、結合和排泄膽紅素的能力均較弱。具體表現為肝細胞內Y、Z蛋白含量不足，導致對膽紅素的攝取能力有限；葡糖醛酸轉移酶活力不足，影響膽紅素的結合過程；同時，肝臟排泄膽紅素的功能也較弱，容易引發膽汁淤積。

（3）腸肝循環的特殊性：新生兒腸道內的正常菌群尚未完全建立，無法有效地將膽紅素轉化為尿膽原或糞膽原排出體外。此外，腸道內β-葡糖醛酸苷酶的活性較高，會將部分已結合的膽紅素水解為未結合膽紅素，后者又被腸壁重新吸收進入血液，經門靜脈回流至肝臟，形成所謂的“腸肝循環”。這一過程增加膽紅素的重吸收，進一步加劇黃疸的形成。

病理性黃疸

（1）母嬰血型不合：這是引起病理性黃疸最常見原因。母親與胎兒的血型不匹配時，如母親為O型，胎兒為A型或B型，或母親為Rh陰性，胎兒為Rh陽性，容易發生溶血反應，導致紅細胞大量破壞，膽紅素生成過多。

（2）其他溶血性疾病：紅細胞增多癥、紅細胞酶缺陷、維生素E缺乏等溶血性疾病，也可引起膽紅素生成過多，從而導致黃疸。

（3）感染：細菌、病毒、真菌等病原體感染新生兒后，可引起溶血或肝功能損害，進而導致黃疸加重。常見的感染包括敗血癥、新生兒肺炎等。

（4）膽道梗阻：先天性膽道畸形（如膽道閉鎖）是導致膽汁排泄受阻的主要原因。當膽汁無法正常排出時，膽紅素會在體內積聚，引發黃疸。

（5）母乳性黃疸：雖然母乳性黃疸的發病機制尚未完全明確，但部分母乳喂養的新生兒在出生后1～3個月內確實會出現黃疸。這可能與母乳中的某些成分有關，但通常預后良好，無需特殊處理。

（6）其他因素：紅細胞增多癥、先天性甲狀腺功能減退、藥物因素（如磺胺類、維生素K等）等，也可能對新生兒黃疸的形成產生一定影響。

新生兒黃疸時間

（1）生理性黃疸：足月兒黃疸通常在出生后2～3 d顯現，5～7 d達到高峰，隨后在2周內逐漸消退，其間膽紅素水平維持在安全范圍內，峰值不超過12.9 mg/dL。早產兒黃疸可能稍晚出現，約在出生后3～5 d，但也會在4周內自然消退，其膽紅素峰值雖略高于足月兒，但仍屬正常范圍。

（2）病理性黃疸：通常在新生兒出生后24 h內出現，且進展迅速，膽紅素水平迅速上升，遠超出生理性黃疸范圍，峰值無固定上限，但顯著高于安全閾值。病理性黃疸的持續時間也較長，可能超過2周甚至更久，且黃疸可能退而復現。

新生兒黃疸的危險性

（1）膽紅素腦病：血液中膽紅素濃度過高時，過多的膽紅素會通過血腦屏障進入腦組織，影響腦細胞的能量代謝，導致腦細胞變性壞死。這一過程稱為膽紅素腦病或核黃疸，可造成新生兒死亡或存活后留下嚴重的后遺癥，如手足徐動癥、眼球運動障礙、聽力障礙、牙釉質發育不良、腦癱、智力缺陷等。

（2）感染：部分新生兒黃疸是由感染引起，若未能及時查明原因并針對性治療，感染可能進一步加重，引發敗血癥。

（3）肝膽畸形：肝膽畸形也是導致新生兒黃疸的原因，若未能及時查明并治療肝膽畸形，單純治療黃疸可能難以取得良好效果。

新生兒黃疸的治療方法

光療

光療，特別是藍光照射，是治療新生兒黃疸的常用且有效的方法。其原理是通過光照使體內膽紅素在光的氧化作用下轉變成水溶性的膽紅素異構體，這些異構體能更容易地通過膽汁和尿液排出體外，從而降低血清中的膽紅素水平。

具體操作：將新生兒置于光療箱中，用黑色的眼罩保護雙眼，避免光線對視網膜造成損傷；用尿布蓋住會陰和肛門部位，其余部位盡量裸露以增加光照面積；使用波長在425～475 nm的藍光或510～530 nm的綠光進行照射，每次照射時間可持續12～24 h，具體時長根據患兒情況而定。在光療過程中，需密切監測患兒的體溫、箱溫以及膽紅素水平，以確保治療的安全性和有效性。光療是一種安全、經濟、方便的治療方法，但在使用過程中也需注意可能出現的不良反應，如發熱、腹瀉、皮疹等，這些反應通常在停止光療后會很快消失。

藥物治療

（1）免疫球蛋白：主要用于治療血型不合，溶血引起的高膽紅素血癥所導致的黃疸。通過輸入免疫球蛋白可抑制溶血反應，從而減少膽紅素的生成。

（2）白蛋白：白蛋白能與游離膽紅素結合，降低血液中的膽紅素水平。對于白蛋白水平較低的患兒，可以通過靜脈補充白蛋白來輔助治療。

（3）苯巴比妥：苯巴比妥能誘導轉氨酶活性，促進肝臟對未結合膽紅素的代謝和排泄。該藥物通常沒有嚴重的副作用，但偶爾可能會引起嗜睡。

（4）益生菌：口服益生菌，如媽咪愛、布拉氏酵母菌散或雙歧桿菌等，可以幫助調節腸道菌群，促進膽紅素的排泄。

（5）中藥：如茵梔黃顆粒等中藥制劑也具有一定的退黃效果，但具體使用需遵循醫生的建議。

換血治療

換血治療是一種較為極端的治療手段，通常用于光療和藥物治療無效或病情極為嚴重的患兒。換血治療能快速有效地降低血清中的膽紅素水平，換出致敏的紅細胞和抗體，從而防止膽紅素腦病的發生。換血治療具有一定的風險和并發癥，如感染、電解質紊亂等，因此必須在嚴格掌握指征的情況下進行。

新生兒黃疸預防措施與注意事項

母乳喂養

母乳喂養是預防新生兒黃疸的首要措施。新生兒出生后，盡早開始母乳喂養至關重要。母乳中含有豐富的營養物質和免疫因子，能促進寶寶的腸道蠕動，增加排便次數，從而幫助寶寶更快地排出體內多余的膽紅素。此外，母乳喂養還能增強寶寶的免疫力，降低感染的風險，進一步減少黃疸的發生。因此，建議新媽媽在寶寶出生后0.5 h內開始母乳喂養，并確保在24 h內給予足夠的哺乳次數。

適度的日光照射

適度的日光照射也是預防新生兒黃疸的有效方法。陽光中的藍光和綠光對膽紅素的代謝和消退具有促進作用。在陽光不太強烈的時間段，如10：00前或16：00后，可以讓新生兒裸露身體直接曬太陽，每次約0.5 h。但曬太陽時要保護好新生兒的眼睛和會陰部，避免陽光直射和曬傷。同時，也要注意不要讓新生兒在過于炎熱或風大的環境中曬太陽，以免發生中暑或感冒。

預防感染

新生兒免疫系統尚未發育完善，容易受到細菌、病毒等病原體的侵襲。感染不僅會導致膽紅素升高，還可能引發其他嚴重的并發癥。因此，家長應保持新生兒生活環境的清潔衛生，定期通風換氣，避免與生病的人接觸。同時，做好新生兒的臍部護理和皮膚護理，防止感染的發生。一旦發現新生兒有發熱、哭鬧不安、食欲下降等癥狀，應及時就醫。

孕期飲食

孕期母體飲食習慣對預防新生兒黃疸也具有一定的影響。孕婦應保持規律的飲食習慣，避免暴飲暴食和偏食挑食。多食用富含蛋白質、維生素和礦物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、蔬菜和水果等。避免食用辛辣、生冷食物和刺激性食物，不飲酒、不吸煙。此外，孕婦還應避免食用過多黃色食物，如胡蘿卜、南瓜等，以防濕熱交加影響胎兒。通過合理的孕期飲食調理，可降低新生兒黃疸的風險。

產前檢查與風險評估

定期進行產前檢查是預防新生兒黃疸的重要措施。產前檢查可及時發現并處理可能導致新生兒黃疸的因素，如溶血性疾病、感染等。若孕婦為O型血或Rh陰性血時，應特別注意溶血性黃疸風險。通過血型檢測、抗體篩查等手段進行風險評估，并在醫生的指導下采取相應的預防措施。此外，孕婦還應保持良好的心態和情緒穩定，避免過度勞累和緊張、焦慮等不良情緒的影響。

特殊情況的預防與處理

對已經生過黃疸嬰兒的母親來說，在再次懷孕時應特別注意預防。她們可以按時服用中藥進行預防調理，增強胎兒的免疫力和代謝能力。同時，對于夫妻雙方血型不合的情況（尤其是母親為O型血，父親為A、B或AB型血），應在孕期定期進行血清學和羊水檢查監測胎兒情況。對于Rh陰性婦女來說，在流產或分娩Rh陽性胎兒后，應及時注射抗Rh免疫球蛋白，以減少新生兒黃疸的發生。此外，對于早產兒、低體重兒等高風險新生兒來說，也應加強監護和預防措施。

家庭觀察與及時就醫

家長應密切觀察新生兒的癥狀表現，以便及時發現并處理異常情況。新生兒黃疸的癥狀包括皮膚發黃、鞏膜黃染等。如果發現新生兒皮膚發黃逐漸加重或持續時間較長，應及時就醫檢查。此外，家長還應注意觀察新生兒精神狀態、食欲情況、排便次數等變化，以便及時發現并處理可能存在的感染或其他并發癥問題。對已經確診為黃疸的新生兒，應積極配合醫生進行治療，定期隨訪復查，確保新生兒健康成長。