小鏡子大作用：ERCP知多少

Retrograde Cholangiopancreatography，簡稱ERCP），是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，通過活檢管道內插入造影導管至乳頭開口部、膽管或胰管，注入造影劑后經X線攝片顯示胰膽管的技術。ERCP是一種非常精細且復雜的治療手段，主要用于診斷和治療某些膽胰系統疾病。這項技術在臨床上應用越來越廣泛，已成為許多膽胰疾病的首選治療方法。很多患者對ERCP并不是很了解，因此在治療前后會產生很多疑問和擔憂。

什么情況下適合做ERCP

ERCP既有診斷價值，也有治療價值。對膽總管結石、膽管良惡性狹窄、胰腺疾病均有很好的診治意義。

膽總管結石診治

當患者出現寒戰高熱、皮膚鞏膜黃染、尿黃、右上腹痛等癥狀時，可能有膽總管結石，需盡早就醫，需要進行肝臟生化檢測及腹部超聲檢查。腹部超聲檢查操作方便、安全、可靠，開展也很廣泛，如結果無法明確診斷，醫生會建議進一步檢查。膽總管結石的治療方法有ERCP、腹腔鏡手術、開腹手術及經皮經肝治療。ERCP目前是單純膽總管結石的主要治療方式。

膽管良惡性狹窄診治

若患者出現皮膚鞏膜黃染、尿液發黃、腹痛、皮膚瘙癢、大便灰白色等梗阻性黃疸表現，可能存在膽管狹窄，不少患者確診時癥狀比較嚴重，入院時已經因梗阻性黃疸變成了“小黃人”。可通過血液檢驗和影像學檢查進行確診。ERCP可作為檢查手段，也可用于治療。

胰腺疾病診治

ERCP對急性膽源性胰腺炎、慢性胰腺炎有治療作用，對微結石與膽泥、膽胰分裂癥、奧迪括約肌功能障礙、胰管破裂與胰瘺、自身免疫性胰腺炎也有診治作用。

ERCP有什么優勢

（1）避免手術：ERCP如胃鏡操作一般，經口腔進行操作，無手術切口，術后即可自行下床行走。

（2）創傷小、恢復快：ERCP術后僅1～2 d即可出院，患者耐受好，恢復快。

（3）適用人群廣：高齡、癱瘓或其他基礎健康狀況不佳等患者，均適合行ERCP治療。

ERCP主要并發癥

ERCP術后主要并發癥有：胰腺炎或高淀粉酶血癥，可見腹痛癥狀，需定期監測血清淀粉酶，根據結果調整用藥；括約肌切開術后出血，可見腹痛、腹瀉或便血等癥狀；感染，如急性膽管炎、膽囊炎、十二指腸鏡相關感染，術后需監測體溫；消化道穿孔，可見腹痛、腹瀉、發熱等癥狀；造影劑相關并發癥，如心血管反應、電生理反應、過敏反應、腎功能受損、甲狀腺功能受損以及其他副作用。

ERCP圍術期注意事項

術前

術前醫生會主動告知患者ERCP的適應證、目的、可能存在的風險、操作過程及術后可能出現的并發癥等，提高患者對整個治療過程的認知，從而減輕對該治療方式的擔憂和恐懼感。ERCP治療當天應禁食12 h，如有服用抗凝藥，需按醫生要求暫停，如有服用其他長期藥物，則需按照醫生要求調整服用方式。術前一般需于肛門塞入1粒吲哚美辛，預防胰腺炎發生。

術中

ERCP操作大部分在局麻下完成，也可全麻。和做胃鏡一樣，將內鏡從口腔進入，操作過程中需要患者配合。術前醫生會根據患者病情及全身狀況進行全面評估，選擇合適的鎮靜和麻醉方式。實施深度鎮靜或靜脈麻醉，術中會有麻醉師在場負責操作過程中的麻醉管理與監護。如果是深度鎮靜或麻醉，術后患者需在復蘇室進行復蘇，有特定護士觀察，轉出前后護士會交代相關注意事項。局部麻醉術中如有不適感是正常的，患者需配合用鼻子吸氣，嘴巴呼氣，口水不留在嘴里，咽下或自然流出。

術后

（1）術后病情監測及用藥：回病房后，護士會遵醫囑進行抽血化驗，檢查項目包括血常規、肝功能、淀粉酶、炎癥介質等相關指標，根據結果調整靜脈用藥。靜脈用藥中可能會使用到生長抑素，它主要是預防胰腺炎發生，使用過程中需控制滴數，護士調整好滴數后，患者不要自行調節。

（2）術后需禁食：在醫務人員未通知前，不要擅自恢復飲食，不用擔心長時間不吃飯體力不行，醫生會給予足夠的靜脈營養。當患者有饑餓感迫切想進食時，切不可操之過急，一定要咨詢醫護人員，過早或者相關指標過高時，進食會加重膽囊及胰腺的負擔，導致腹痛，誘發一系列并發癥。

（3）預防跌倒：術后臥床易出現體位性低血壓，糖尿病患者易出現低血糖，防跌倒是重點。“防跌倒三部曲”：平躺30 s、坐起30 s以及站立30 s后再行走。如果出現頭暈、乏力、出冷汗等情況，及時告知醫護人員。為防止發生低血糖，糖尿病患者隨身可攜帶少量硬糖，出現低血糖癥狀時可將硬糖含在嘴里，盡量不進食巧克力等糖果。糖尿病患者禁食期間降糖藥物暫停，開始進食后恢復。術后一般1～2 d復查，實驗室檢查指標達標、癥狀緩解就可以出院。

（4）鼻膽管引流術：該措施能有效降低膽道壓力、控制感染和緩解梗阻性黃疸。ERCP術后如需鼻膽管引流，醫生會從患者鼻腔留置鼻膽管，鼻膽管會帶來不適感，體外會留有一大部分管道，醫護人員應妥善固定，若鼻貼或固定貼松動應及時告知護士更換，防止導管意外脫出。同時，觀察膽汁引流色、質及量。

（5）術后飲食：術后應禁食24 h，醫生會根據實驗室指標和癥狀告知患者進食情況，先少量飲水，再進食清流質，如米湯、藕粉、魚湯等，進食清流質后，無不適癥狀再慢慢進食半流質，如粥、蔬菜泥、蔬菜湯、果汁、果泥等，出院回家進食低脂普食，如谷物類、蔬菜類、豆類、海鮮類等。土豆、雞肉、牛肉、羊肉、鯉魚、茄子、扁豆、菠菜、黃瓜、胡蘿卜、豆腐、芹菜、海帶、香菇等食物避免以煎炸的方式烹飪。

（6）出院隨訪：出院后遵醫囑用藥，1周后復診。如有腹痛、發熱、頭暈、黑便等癥狀及時就診。