補中益氣湯加減聯合盆底生物反饋電刺激治療圍絕經期氣虛型盆底障礙性疾病的臨床觀察

摘要：目的 觀察補中益氣湯加減聯合盆底生物反饋電刺激治療圍絕經期女性氣虛型盆底障礙性疾病的臨床療效。方法 選取2023年6月～2024年2月醫院收治的60例圍絕經期氣虛型盆底功能障礙患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為治療組和對照組各30例。治療組給予口服中藥補中益氣湯聯合盆底生物反饋電刺激，對照組給予盆底生物反饋電刺激。比較兩組中醫證候積分、盆底肌力、療效及復發率。結果 治療組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療組治療后各項中醫證候積分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后盆底肌力分級明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組隨訪3個月復發率、6個月復發率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論 補中益氣湯加減聯合盆底生物反饋電刺激治療圍絕經期女性氣虛型盆底障礙性疾病效果顯著，可有效提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，降低復發率。

關鍵詞：盆底障礙性疾病；補中益氣湯；盆底生物反饋電刺激；圍絕經期；盆底肌力

圍絕經期氣虛型盆底障礙性疾病逐漸成為困擾中老年女性健康的重要問題[1]。這類疾病的發生與女性生理特點、遺傳因素、生活方式等多種因素密切相關[2]。補中益氣湯為經典中醫藥方，具有補益氣血、調和臟腑之功效。盆底生物反饋電刺激通過電刺激促進盆底肌肉收縮，增強盆底功能，進而改善尿失禁、盆腔臟器脫垂等癥狀[3～4]。本研究選取醫院收治的60例圍絕經期氣虛型盆底功能障礙患者為研究對象，觀察補中益氣湯加減聯合盆底生物反饋電刺激治療圍絕經期女性氣虛型盆底障礙性疾病的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年6月～2024年2月醫院收治的60例圍絕經期氣虛型盆底功能障礙型患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為治療組和對照組各30例。治療組年齡45～54歲，平均年齡（49.10±1.6）歲；對照組年齡46～55歲，平均年齡（49.30±1.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

符合西醫診斷標準與中醫辨證標準。西醫診斷標準：依據《婦產科學》中輕度盆底功能障礙性疾病的診斷標準并經Glazer盆底表面肌電評估及婦科檢查明確診斷。中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]辨證屬氣虛型。癥狀：咳嗽、打噴嚏、大笑腹壓增大時漏尿。體征（婦科檢查）POP-Q分度為Ⅰ、Ⅱ度，盆底肌力＜3級。上述體征符合一項或同時具備均可。輔助檢查：盆底超聲無異常或提示前盆腔膀胱輕度膨出；中盆腔子宮輕度脫垂；肛提肌裂口擴張。氣虛型：氣短，神疲，乏力，脈虛。次證：自汗，懶言，舌淡。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予盆底生物反饋電刺激治療

指導患者排空膀胱后仰臥位，抬高床頭30°，保持全身放松，露出會陰，取膀胱截石位。采用生物反饋電刺激治療儀（麥瀾德盆底表面肌電分析系統 MLD A2），會陰、電極常規消毒，將電極輕輕置入陰道，依據患者耐受程度設置并調整電刺激、生物反饋參數。電刺激以患者明顯感覺盆底肌肉跳動但無疼痛感為宜。生物反饋訓練：結合患者盆底肌肌力評估結果為其制定針對性的訓練模塊。患者在醫師指導下按照儀器顯示的壓力波形及語音提示進行陰道收縮、放松訓練。每次共治療30 min，每周2～3次，15次為一個療程，治療1個療程。

1.3.2 治療組在對照組基礎上給予補中益氣湯治療

補中益氣湯組方：黃芪、黨參各20 g，柴胡、白術、當歸各10 g，陳皮、升麻各6 g，續斷15 g，桑寄生15 g，山藥20 g，益智仁12 g，炙甘草6 g，生姜9片，大棗6枚。每日1劑，水煎200 mL，分早晚2次溫服，連服6周。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組中醫證候積分：包括氣短、懶言、自汗、神疲及乏力等癥狀，按照無、輕度、中度、重度分別計為0、1、2、3分，所有證候積分相加得出總分。（2）比較兩組盆底肌力：通過改良牛津肌力分級法（MOS）[6]進行評估，包括0～5級。被檢測者在收縮盆底肌肉時幾乎感覺不到任何動作，為0級；肌肉收縮的力量微弱至極，檢測者僅能通過手指感受到輕微的顫動或搏動，為1級；肌力逐漸增強，檢測者能感受到盆底肌肉的肌張力有所提升，但并未形成明顯的抬舉或擠壓效應，為2級；肌肉收縮力度達到中等水平，檢測者能明顯感受到陰道后壁的抬高，并在手指根部產生一定的擠壓感，為3級；盆底肌肉的收縮變得相當良好，被檢者能在對抗一定阻力的情況下，使陰道后壁顯著抬高，檢測者將2根手指（通常是食指和中指）放入陰道并分開，被檢者能有力地對抗阻力，使這兩根手指緊密地擠壓在一起，為4級；盆底肌肉具有強大的收縮能力，被檢者能在對抗極大阻力的情況下，使陰道后壁顯著抬高，并使食指和中指被緊緊擠壓在一起，顯示出非常顯著的療效，為5級。0～2級視為治療無效，3～4級視為治療有效，5級視為治療顯效。（3）比較兩組3、6個月復發率。

1.5 統計學方法

數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為90.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫證候積分比較

兩組治療前中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后中醫證候積分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后盆底肌力比較

觀察組治療后盆底肌力分級明顯優于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組隨訪3、6個月復發率比較

兩組隨訪3個月復發率、6個月復發率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3討論

在中醫理論中，氣虛被視為其重要病因之一，尤其在圍絕經期，女性體內氣血逐漸減少，盆底肌肉松弛、功能紊亂，進而容易出現盆底障礙性疾病[7]。臨床癥狀主要有尿失禁、膀胱過度活動癥、盆腔器官脫垂等，可給患者生活質量帶來極大困擾。對于圍絕經期氣虛型患者，中醫治療注重調理氣血、改善盆底肌肉運動和控制功能，從根本性改善盆底功能障礙，減輕臨床癥狀。

補中益氣湯方中，黃芪補氣升陽、固表止汗，主要用于提升體內的氣力和陽氣，還可增強免疫力、抗疲勞、抗氧化、抗炎、促進肝臟排毒；黨參補脾益肺、生津養血，還可增強免疫能力、改善脾胃功能、促進局部血液循環、提升胃部的消化能力；柴胡疏肝解郁，還可加速肝臟的循環作用、促進血液流通、抑制中樞神經系統的功能；白術健脾益氣、燥濕利水，還可促進脾胃的血液循環、調節體內的水分平衡；當歸補血活血、潤腸通便，還可促進骨髓造血功能；陳皮理氣健脾、燥濕化痰、理氣和胃，還可抗氧化；升麻散熱祛毒、補益中氣，改善氣虛下陷引起的氣短、頭暈等癥狀；續斷補肝腎、調沖任，調節內分泌系統功能；桑寄生補肝腎；山藥補脾養胃、生津益肺、補腎澀精；益智仁溫脾止瀉；炙甘草補脾和胃、益氣復脈；生姜解表散寒；大棗補中益氣、養血安神[8]。此外，電刺激通過導電體發射低頻電流刺激盆底肌肉，達到治療的效果。電刺激能穿透組織深部，啟動神經脈沖，引起盆底肌肉收縮，增強盆底肌肉力量，提高尿道關閉壓，增強控尿能力，穩定逼尿肌，減少其不自主收縮，從而改善尿失禁癥狀。生物反饋利用模擬的聲音或視覺信號，反饋盆底肌肉的活動狀態，幫助患者了解并控制自身盆底肌的活動，鍛煉和修復盆底肌肉，改善盆底肌肉的彈性和肌力，避免盆底障礙性疾病繼續進展。生物反饋電刺激治療通過增強盆底肌肉的力量，提升對盆底臟器的支持作用，從而有效改善盆底臟器脫垂癥狀[9]。補中益氣湯與盆底生物反饋電刺激聯合治療圍絕經期氣虛型盆底障礙性疾病，可取長補短、相輔相成。本研究顯示，治療組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療組治療后各項中醫證候積分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后盆底肌力分級明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組隨訪3個月復發率、6個月復發率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，補中益氣湯加減聯合盆底生物反饋電刺激治療圍絕經期女性氣虛型盆底障礙性疾病效果顯著，可有效提高臨床療效。

參考文獻

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