補腎壯筋湯加減治療膝骨關節炎（肝腎不足證）的臨床效果分析

摘要：目的 探討補腎壯筋湯加減治療膝骨關節炎（肝腎不足證）的臨床效果。方法 隨機選取2022年8月～2023年8月醫院收治的48例膝骨關節炎（肝腎不足證）患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各24例。對照組予以塞來昔布膠囊治療，觀察組在對照組基礎上予以補腎壯筋湯加減治療。比較兩組治療總有效率、關節局部癥狀評分及炎癥介質水平[超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1（IL-1）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]。結果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后關節疼痛、關節壓痛、關節發熱、關節紅腫及關節活動功能評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后hs-CRP、IL-6、IL-1及TNF-α均低于對照組（P＜0.05）。結論 補腎壯筋湯加減治療膝骨關節炎（肝腎不足證）可獲得良好的臨床效果，能有效緩解患肢疼痛，改善患肢功能，減輕炎癥反應，促進患者康復。

關鍵詞：膝骨關節炎；肝腎不足證；補腎壯筋湯；關節軟骨退行性改變；塞來昔布

膝骨關節炎是一種常見的慢性關節炎性病變，其病理基礎為關節軟骨退行性改變。該病臨床表現多樣，早期以膝關節疼痛為主要癥狀，晚期可能出現關節畸形、腫脹、肌肉萎縮等癥狀，影響患者日常生活[1～2]。當前臨床治療膝骨關節炎多采用非甾體抗炎藥，如塞來昔布，通過抑制氧化酶活性、減少前列腺素合成，發揮較強的抗炎、止痛、退熱、消腫等作用，但其副作用較大，一般不長期使用[3]。中醫認為，膝骨關節炎主要與筋骨功能失調有關，病位在肝腎之間，肝藏血，主疏泄生筋；腎藏精，主骨生髓[4]。鑒于此，本研究旨在探討補腎壯筋湯加減治療膝骨關節炎（肝腎不足證）的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2022年8月～2023年8月醫院收治的48例膝骨關節炎（肝腎不足證）患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

納入標準：符合膝骨關節炎西醫診斷標準[5]，同時滿足中醫肝腎不足證候診斷標準[6]；治療前1周內未使用可能影響觀察指標的藥物；無研究用藥過敏史；患者知曉本研究并簽署同意書自愿參與。排除標準：存在肝、腎功能障礙；合并血液系統疾病；患有嚴重的心腦血管疾病；伴有精神疾病或不能配合治療；過敏體質或對研究用藥過敏；處于妊娠期或哺乳期；合并其他導致膝骨關節炎或膝關節功能障礙的疾病；臨床資料不全或研究中途退出。

1.2 方法

對照組予以塞來昔布膠囊口服，每次200 mg，每日1次，連續治療2周。觀察組在對照組基礎上予以補腎壯筋湯加減治療，組方：川牛膝15 g，熟地黃、山茱萸、續斷、杜仲、當歸、白芍、茯苓、青皮、五加皮各10 g；隨癥加減，根據辨證適量增加桑寄生、骨碎補、雞血藤、千斤拔等中藥材。加水煎煮，煎2次合并濾液，留汁400 mL，每次200 mL早晚分服次，每日1劑，連續治療2周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療效果：依據《中醫病證診斷療效標準》判定療效。治療后癥狀完全消失、關節功能恢復正常，關節局部體征和癥狀積分較治療前下降＞95%，為臨床控制；治療后主要癥狀消失，關節功能基本恢復，關節局部體征和癥狀積分較治療前下降70%～95%，為顯效；治療后主要癥狀基本消失，關節功能有所改善，關節局部體征和癥狀積分較治療前下降30%～69%，為有效；關節局部體征和癥狀積分較治療前下降＜30%，為無效[7]。總有效=臨床控制+顯效+有效。（2）比較兩組關節局部癥狀：采用自制量表評估，包括關節疼痛、關節壓痛、關節發熱、關節紅腫和關節活動功能5個維度，根據嚴重程度評為0～6分（每進1級加2分），評分越高癥狀越嚴重。（3）比較兩組炎癥介質水平：檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1（IL-1）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為91.67%，高于對照組的66.67%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組關節局部癥狀評分比較

觀察組治療后關節局部癥狀各項評分均低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組炎癥介質水平比較

觀察組治療后hs-CRP、IL-6、IL-1及TNF-α水平均低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

膝骨關節炎好發于老年群體，當前臨床廣泛采用多種藥物進行治療，其中塞來昔布膠囊具有明顯的鎮痛效果，能有效緩解關節疼痛，增強其活動能力，提高患者生活質量[8～9]。然而，部分患者服用塞來昔布膠囊后可能出現各種胃腸道反應，如腹痛、消化不良、脹氣等，甚至引發心血管問題。此外，少數患者還可能出現神經系統反應，如腿痙攣、偏頭痛和眩暈等，臨床應用存在一定的局限性[10]。

中醫認為，膝骨關節炎屬于“骨痹、痹證”范疇，其常見證型為肝腎不足證，屬于本虛標實病證[11]。其中，“本虛”指腎肝功能不足，“標實”指氣滯血瘀、痹阻筋絡等病理變化。因此，治療應以補益肝腎為主，輔以活血化瘀、通絡止痛之法。本研究結果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后關節局部癥狀各項評分均低于對照組（P＜0.05）。說明補腎壯筋湯治療膝骨關節炎（肝腎不足證）具有顯著療效，可有效減輕患者臨床癥狀。補腎壯筋湯是由多種中藥材配比而成的中藥方劑，具有益精填髓、強筋壯骨等多重功效[12]。其中，熟地黃、山茱萸可益精填髓，滋養肝腎，補血養精；青皮可行氣疏肝，調暢肝腎氣機；牛膝、續斷、杜仲可補肝腎，強筋骨，增強骨骼、筋脈功能；當歸可活血通經，促進血液循環；五加皮、茯苓可祛風除濕，有效調節身體水液代謝；白芍可斂陰和營，柔肝止痛，有效緩解由肝氣郁結引發的各種疼痛。諸藥配伍，從多途徑、多層面調節身體機能，復腎氣，強筋骨，從而有效治療因肝腎不足引起的筋骨無力、疲勞乏力。此外，觀察組治療后hs-CRP、IL-6、IL-1及TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）。說明補腎壯筋湯可有效抑制炎癥反應，延緩膠原纖維變性，從而有效保護關節軟骨健康。

綜上所述，補腎壯筋湯加減治療膝骨關節炎（肝腎不足證），能有效緩解患肢疼痛，改善患肢功能，減輕炎癥反應，促進患者康復。

參考文獻

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