金苓排石湯聯合內鏡手術在輸尿管結石中的應用觀察

摘要：目的 探討輸尿管結石患者給予金苓排石湯聯合內鏡手術輸尿管軟鏡鈥激光碎石術（f-UHLL）治療對其療效、中醫癥狀積分及腎功能的影響。方法 選取2022年4月～2023年4月醫院收治的32例輸尿管結石患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為聯合組和手術組各16例。手術組行f-UHLL治療，聯合組在手術組基礎上聯合金苓排石湯治療。比較兩組療效、持續血尿時間、凈石時間、癥狀積分及腎功能[血肌酐（SCr）和尿素氮（BUN）]。結果 術后1周聯合組治療總有效率顯著高于手術組（P＜0.05）；聯合組治療后持續血尿時間和凈石時間顯著短于手術組（P＜0.05）；聯合組治療后癥狀積分顯著低于手術組（P＜0.05）；術前兩組SCr和BUN水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合組術后1周SCr和BUN水平顯著低于手術組（P＜0.05）。結論 金苓排石湯聯合內鏡手術治療輸尿管結石療效顯著，可有效減少持續血尿時間和凈石時間，降低癥狀積分，改善患者腎功能，提高整體療效。

關鍵詞：輸尿管結石；金苓排石湯；輸尿管軟鏡鈥激光碎石術；血尿；腎功能

輸尿管結石為腎結石朝輸尿管進行下排期間在輸尿管狹窄部位停留的泌尿外科病癥，較多發，臨床癥狀可見血尿、腎絞痛、腎積水等，易導致尿路梗阻伴感染，惡化嚴重者會導致敗血癥，危害患者生命安全[1]。若結石在輸尿管停留過久，會導致腎功能障礙，盡早取石對患者預后意義重大。當前臨床常予以輸尿管軟鏡鈥激光碎石術（f-UHLL）、藥物排石、體外碎石、松弛輸尿管等治療輸尿管結石，根據患者病變情況選擇合適的治療方法。內鏡手術f-UHLL具備微創、恢復迅速等優勢，能夠有效擊碎解剖結構較為特殊的輸尿管結石，但其術后依舊需自行排石[2]。有報道發現，單純f-UHLL治療效果一般，術后易復發，且結石殘留、血尿、排尿疼痛等并發癥發生率高[3]。中藥聯合f-UHLL能有效保障手術效果，降低復發率，改善腎功能，促進機體有效排出結石，提高凈石率，改善泌尿道受損狀況[4]。本研究旨在探討金苓排石湯聯合f-UHLL治療輸尿管結石的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年4月～2023年4月醫院收治的32例輸尿管結石患者為研究對照，按照隨機數字表法將其分為聯合組和手術組各16例。手術組男9例，女7例；年齡20～68歲，平均年齡（53.84±5.67）歲；結石直徑1～3 cm，平均直徑（1.56±0.34） cm。聯合組男10例，女6例；年齡21～70歲，平均年齡（53.93±5.82）歲；結石直徑1～4 cm，平均直徑（1.49±0.32） cm。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合輸尿管結石西醫相關診斷標準，經靜脈尿路造影確診；符合中醫相關診斷標準，主癥為血尿、尿痛、小腹或腰痛，次癥為尿急、尿流中斷、尿頻，脈弦，苔黃膩且舌紅，口干；存在手術適應證；無凝血系統障礙；結石單發；患者及家屬皆知情同意[5～6]。排除標準：對研究用藥有過敏史；臨床資料缺失；交流障礙或意識不清；重大器官功能障礙。

1.2 方法

手術組行內鏡手術f-UHLL治療：患者取截石位，硬膜外連續麻醉，通過尿道將輸尿管鏡置入膀胱，留置導絲，依據導絲插入輸尿管相應擴張鞘，接著放入軟鏡，在結石部位插入光纖，接通鈥激光，予以碎石；采用套石籃取石，然后拿出軟鏡，放入雙J管，術后給予抗感染治療。聯合組在手術組基礎上聯合金苓排石湯治療，組方：金錢草50 g，海金沙和黃芪各30 g，茯苓、威靈仙及車前子各20 g，白茅根、牛膝、豬苓及澤瀉各15 g，三七粉3 g（沖服），雞內金和甘草各10 g。加1 000 mL水煎煮，1劑/d，煎煮后取汁300 mL，早晚分服，術后第2天開始服用，連續治療4周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：術后1周，X線檢查顯示結石未改變，甚至變大，結石排除率＜40%，腎絞痛、血尿等癥狀未改善，判定為無效；X線檢查顯示結石位置有所下移或顯著變小，結石排除率為40%～80%，腎絞痛、血尿等癥狀明顯緩解，判定為有效；X線檢查顯示結石陰影完全消失，結石大量排出，腎絞痛、血尿等癥狀徹底消失，判定為顯效[7]。總有效率=1-無效率。（2）比較兩組持續血尿時間和凈石時間。（3）比較兩組癥狀積分：于術前和術后1周評估患者尿黃或血尿、舌質暗黃且苔膩、排尿疼痛等癥狀積分，按照嚴重程度無、輕、中、重度分別計為0、2、4、6分[8]。（4）比較兩組腎功能：于術后1 d、1周抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心獲取血清，存于-20 ℃待測。檢測指標為血肌酐（SCr）和尿素氮（BUN）。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS27.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組療效比較

術后1周聯合組治療總有效率93.75%，高于手術組的62.50%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組持續血尿時間和凈石時間比較

聯合組持續血尿時間和凈石時間均顯著短于手術組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組癥狀積分比較

術前兩組癥狀積分評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1周聯合組各項癥狀積分均低于手術組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組腎功能比較

術后1周聯合組SCr和BUN水平均顯著低于手術組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

中醫認為輸尿管結石歸屬于“石淋”范疇，病機在于濕熱外感、不節飲食與情志、久病勞傷，其濕熱郁結至下焦，膀胱濕熱愈久，氣化不利，進而發病。輸尿管結石腎虛作本，而砂石淤積于內成結，夾雜血瘀氣滯與濕熱[9-10]。

本研究結果顯示，術后1周聯合組治療總有效率顯著高于手術組（P＜0.05）；聯合組治療后持續血尿時間和凈石時間顯著短于手術組（P＜0.05）；聯合組治療后癥狀積分顯著低于手術組（P＜0.05）；聯合組術后1周SCr和BUN水平顯著低于手術組（P＜0.05）。提示輸尿管結石f-UHLL術后聯合金苓排石湯治療效果顯著。單一手術雖可有效碎石，但受輸尿管、尿液等因素影響，碎石無法徹底排出體外，影響手術治療效果。金苓排石湯方劑中白茅根具有止血涼血、利尿清熱功效；牛膝具有通淋利水、通經活血及增益肝腎功效；豬苓、茯苓均可利水滲濕，兼具抗氧化、抗炎、利尿功效；澤瀉具有泄熱滲濕、利水功效；威靈仙具有活血行血、泄濁降氣功效；車前子具有利尿清熱、通淋功效；海金沙為寒性藥物，具有止痛通淋、清利濕熱功效，可有效抑制草酸鈣形成的結晶，促進尿液排泄；黃芪具有利尿、補中益氣功效；雞內金屬膀胱經，具有通淋化石功效；金錢草屬膀胱經和腎經，味甘咸且性寒，具有利水通淋功效；甘草具有清熱解毒、調和諸藥功效。全方共奏化瘀利尿、清熱通淋之功效[11]。現代藥理研究顯示，澤瀉的活性成分可降低腎組織內毒素產生，抑制結石成形；威靈仙的有效成分可促進平滑肌興奮產生，刺激輸尿管蠕動，加快排石；黃芪的有效成分可興奮平滑肌；金錢草的有效成分可抑制結石生長速度，金錢草中的酚類、黃酮類成分可抗菌、鎮痛、利尿，減少尿酸量[12]。

綜上所述，金苓排石湯聯合內鏡手術治療輸尿管結石療效顯著，可有效減少持續血尿時間和凈石時間，改善患者腎功能，提高整體療效。

參考文獻

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