美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病伴心力衰竭療效及對心功能的影響觀察

摘要：目的 觀察冠心病伴心力衰竭患者采用美托洛爾聯合曲美他嗪的治療效果及對心功能的影響。方法 選取2020年6月～2024年6月醫院收治的80例冠心病伴心力衰竭患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組采用美托洛爾治療，觀察組在對照組基礎上加用曲美他嗪。比較兩組心功能[左室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESd）、左室舒張末期內徑（LVEDd）]、生活質量及機體功能狀態（西雅圖心絞痛量表）及不良反應發生率。結果 觀察組治療后LVEF高于對照組，LVESd和LVEDd低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后心絞痛穩定狀態和心絞痛發作情況評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病伴心力衰竭療效顯著，可有效改善患者心功能，減少心絞痛發生頻率，且不良反應發生率低。

關鍵詞：冠心病；美托洛爾；曲美他嗪；心力衰竭；心功能

冠心病是心血管疾病的常見類型，其病理基礎為動脈粥樣硬化，與多種因素有關，如不良生活習慣、血脂異常、合并慢性代謝性疾病等[1]。心力衰竭是各種心臟病發展至終末期的臨床綜合征之一，冠心病是導致心力衰竭的主要原因，伴隨疾病持續進展，患者可能出現心律失常、心絞痛等癥狀[2]。心力衰竭多為突然發生，病死率較高，且預后不佳，應第一時間給予相關處理，如予以硝酸甘油舌下含服、盡快撥打急救電話、實施急救處理。美托洛爾是治療冠心病與心力衰竭的常用藥物，可降低心率，穩定血壓，預防心律失常。曲美他嗪可增加冠狀動脈血流儲備，營養心肌，促進代謝，抗心絞痛[3～4]。本研究旨在觀察冠心病伴心力衰竭患者采用美托洛爾聯合曲美他嗪的治療效果及對心功能的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2024年6月醫院收治的80例冠心病伴心力衰竭患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

納入標準：均診斷為冠心病伴心力衰竭[5]；處于疾病穩定期；患者與家屬知情同意本研究。排除標準：對研究用藥過敏；存在意識障礙；肝腎功能正常。

1.2 方法

兩組均給予利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑等基礎治療；同時，指導患者調整飲食、戒煙限酒、適量運動。對照組給予酒石酸美托洛爾片口服，初始劑量為6.25 mg，每日2～3次，根據患者病情每2周調整劑量，逐漸增加到每次25 mg，每日2次，持續治療3個月。觀察組在對照組基礎上加用鹽酸曲美他嗪片，每次20 mg，每日3次，三餐時服用，持續治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組心功能指標：于治療前后經彩超測定左室收縮末期內徑（LVESd）和左室舒張末期內徑（LVEDd），并計算左室射血分數（LVEF）。（2）比較兩組生活質量及機體功能狀態：于治療前后采用西雅圖心絞痛量表進行評估，主要觀察心絞痛穩定狀態和心絞痛發作情況2個維度，每個維度0～100分，評分越高說明患者生活質量及機體功能狀態越好[6]。（3）比較兩組不良反應發生率：如心力衰竭、咯血、頭暈頭痛等[7]。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組心功能指標比較

兩組治療前LVEF、LVESd和LVEDd比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后LVEF高于對照組，LVESd和LVEDd均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組生活質量及機體功能狀態評分比較

兩組治療前心絞痛穩定狀態和心絞痛發作情況評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后心絞痛穩定狀態和心絞痛發作情況評分均高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率為2.50%，低于對照組的不良反應發生率17.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

冠心病是由冠狀動脈嚴重狹窄或閉塞，致使心臟慢性供血不足而引起的心臟疾病，隨著病情進展，自循環和肺循環淤血，靜脈血回流異常，最終可發展為心力衰竭，威脅患者生命安全[8]。為保證心臟有效泵血，此時患者會出現代償性心動過速，使心肌耗氧量增加，加重心臟負擔，心功能持續性下降，若治療不及時極易誘發心肌梗死，不利于患者預后[9]。美托洛爾片屬β1受體阻滯劑，通過抑制心臟組織中的β受體減緩心率，抑制血管緊張素醛固酮系統活化，避免心肌纖維化，可有效減輕心臟后負荷，但該藥血藥濃度較大時有可能導致心室傳導受阻，需根據患者病情嚴重程度嚴格控制具體用藥劑量，且用藥時間過長可能會產生負性肌力反應，增加心肌耗氧量，使心臟順應性下降，影響治療效果[10～11]。因此，臨床需探討聯合用藥方案，規避單一用藥存在的局限性。

本研究表明，觀察組治療后LVEF高于對照組，LVESd和LVEDd低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后心絞痛穩定狀態和心絞痛發作情況評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。說明美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病伴心力衰竭效果顯著。曲美他嗪通過提高葡萄糖氧化利用率增加心肌收縮能力，改善能量代謝；美托洛爾預防心肌結構改變，避免出現心室重塑影響預后，同時還可降低血管緊張素的活性，保護內皮細胞，進一步促進心功能恢復[12]。美托洛爾通過降低外周血管阻力，減少心肌細胞耗氧量，促進冠狀動脈血流，增強心肌細胞對兒茶酚胺的敏感性，從而有效改善心肌炎癥反應以及心肌損傷情況；曲美他嗪降低心肌耗氧量，減小心臟負荷，優化心肌細胞能量代謝，從而減少心絞痛發作頻率，增加心肌血流量，改善心肌缺血[13～14]。曲美他嗪能夠降低游離脂肪酸代謝水平，減少心肌細胞耗氧量，改善心肌缺血缺氧癥狀，降低血管阻力，加快心肌代謝速度，從而減輕心臟負荷。二者聯合使用能夠更好地發揮藥物治療作用，抑制心室重塑，改善患者預后。

綜上所述，美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病伴心力衰竭療效顯著，可有效改善患者心功能，減少心絞痛發生頻率，且不良反應發生率低。

參考文獻

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