中醫藥治療腦小血管病研究進展

摘要：腦小血管病是指腦血管系統（如腦小動脈及其遠端分支、微動脈、毛細血管、小靜脈及微靜脈等）病變導致的一系列臨床和影像學病理表現。目前發病機制尚未明確，西醫治療局限且單一。隨著中醫發展迅速，對本病的研究逐漸增多且取得明顯進展。主要綜述腦小血管病病因病機及中醫藥治療研究進展。

關鍵詞：腦小血管病；病因病機；腎虧；督虛；腦空

腦小血管病是指腦血管系統，如腦小動脈及其遠端分支、微動脈、毛細血管、小靜脈及微靜脈等病變導致的一系列臨床和影像學病理表現[1]。其臨床表現復雜多樣，據調查，腦小血管病急性發作可表現為腦卒中，致病率約為20%，占缺血性卒中的25%，也易引起認知功能障礙，部分患者則會伴有抑郁狀態、步態異常及吞咽、排尿障礙等。腦小血管病起病隱匿，且與年齡密切相關，隨著我國老齡化日益加劇，腦小血管病發病率和檢出率也隨之升高。目前，腦小血管病的發病機制尚未完全明確，現代醫學對其并沒有系統的診治方案，治療上以降壓、調脂、溶栓、抗血小板聚集為主，缺乏特異性的干預措施且療效有限。近年來，中醫藥事業發展迅速，中醫藥對腦小血管病的相關臨床治療與實驗研究也逐漸增多，并取得了一定的成果。主要對腦小血管病病因病機及中醫藥治療研究進展進行綜述。

1中醫對腦小血管病病因病機的認識

中醫古籍中并沒有腦小血管病病名的記載，其臨床表現或伴隨癥狀復雜多樣，包括運動障礙、步態異常、認知能力下降、癡呆、情緒或行為異常和排尿功能紊亂等，各醫家根據其臨床表現將本病歸屬于中醫“中風、郁病、眩暈、癡呆、健忘、痿證”等范疇，為本虛標實性疾病[1]。

腦為“元神之府”，居于顱中，“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦……髓則腎主之。”“人始生，先成精，精成而腦髓生。”腎主藏精，為先天之本，腎精充足，生髓充腦。若年老體虛、腎精虧損，髓海化生無源、清竅失充、神機失用，則記憶認知能力減退、行動遲緩。后世認為腎虛與腦小血管病的發生密切相關。李鑫等[2]認為本病發生的前提條件是腎精不足、髓海虧虛，以血濁為標，諸邪侵襲，阻滯清竅，導致腦髓傷。治療以清化血濁、填精益髓為主，常與調肝和氣、理血通絡、調理臟腑等法合用改善腦小血管病病情。霍清萍教授[3]認為腦小血管病發病在腦，本虛標實之證，本以腎精虧虛為主，標以血脈痹阻為著。治療宜補腎益髓、化瘀通絡。中醫認為“腎為先天之本”“脾為后天之本”，先天后天相互資生。若飲食偏嗜或不節、思慮過度、勞倦內傷，脾健運失常，氣血生化無源，髓海失充，清竅失養，神機失用，發為本病；全身津液代謝失調，導致痰瘀阻滯，阻于腦竅，發為本病。劉向哲教授[4]認為腦小血管病以脾腎虧虛為本，痰瘀痹阻腦絡為標。治以健脾益氣、補腎填精、化痰通絡。紀可等[5]提出本病的發病機制為“脾虛痰瘀”，并認為在發病途中以脾虛、痰阻、血瘀三者貫穿始終。方銳等[6]認為本病主要病因可歸納為“風、瘀、痰、虛”4個方面。于苗等[7]認為，本病病位在腦絡，發病關鍵為“絡損髓傷”，“瘀、痰、濁毒”三者阻滯腦絡，治以通絡養髓。頭為諸陽之會，督脈上巔入腦，督為陽脈之海。李巖等[8]認為在功能上督脈和腎與腦密切相關，核心病機是“腎虧-督虛-腦空”。總之，該病以腎虧髓傷和氣血津液不足為本，風、瘀、痰、毒搏結上犯清竅為標實，病位在腦，可涉及心、腎、肝、脾等臟，以督脈為發病通路。

2中醫藥治療腦小血管病

2.1 中藥實驗研究

王海鵬等[9]通過實驗研究發現，白藜蘆醇（虎杖及何首烏的主要活性成分）可使白細胞介素-6（IL-6）降低、白細胞介素-10（IL-10）升高，從而改善腦小血管病模型大鼠的海馬組織損傷，抗細胞凋亡，提高認知記憶能力。田與乾等[10]運用化痰祛瘀湯治療腦小血管病模型大鼠，其結果發現腦組織γ-氨基丁酸（GABA）評分顯著升高，視錐蛋白樣蛋白1（VILIP-1）評分顯著下降，表明化痰祛瘀湯可通過上調GABA的表達、下調視錐蛋白樣蛋白1（VILIP-1）的表達，從而改善大鼠認知功能。王靜等[11]對腦小血管病模型大鼠使用3種不同劑量田薊苷實驗中，發現田薊苷可通過抑制核轉錄因子（NF-κB）信號通路、氧化應激反應和炎癥反應，促進血管內皮生長因子（VEGF）的表達，從而改善模型大鼠的認知功能。張影等[12]對“天麻－紅景天”進行研究，發現其能夠調控腫瘤壞死因子-α（TNF-α）/核轉錄因子（NF-κB）通路，保護內皮細胞屏障，提高小鼠腦血流量，改善步態障礙。

2.2 中藥湯劑及中成藥研究

2.2.1 中藥湯劑

何華教授[13]提出元氣虧虛是腦小血管病的發病根源，痰瘀膠阻是發病關鍵，并自擬補氣通絡消痰方（藥物組成：黃芪、人參、當歸、丹參、三七粉、牡蠣、石菖蒲、遠志、瓜蔞、土鱉蟲、膽南星、浙貝母、全蝎、水蛭、制何首烏、益智仁、肉蓯蓉等），發現其能改善肢體功能及認知記憶功能。劉海順等[14]對60例腦小血管病認知功能障礙患者進行研究，認為該病主要病機為脾腎虧虛、痰濁血瘀，論治從脾腎，發現補腎健脾益智湯（藥物組成：熟地、黃芪、益智仁、茯苓、山茱萸、黃精、白術等）可有效改善腦小血管病患者神經認知功能，提高患者認知功能和日常生活能力。趙桂榮等[15]采用補腎益氣活血化瘀方治療40例腔隙性腦梗死患者隨機分為治療組和對照組，治療組療效明顯優于對照組。李維慶等[16]運用活血化瘀通絡方（藥物組成：黃芪、丹參、地龍、石菖蒲、川芎、天麻、桃仁、紅花、當歸尾等）治療119例腔隙性腦梗死患者，結果發現聯合西藥治療后可有效提高臨床效果，明顯降低中醫證候積分與美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分，改善患者神經功能。

2.2.2 中成藥

李琳等[17]將收治的105例腦小血管病相關認知障礙患者隨機分為2組，認為該病主要病機為肝腎虧虛、痰瘀阻絡，結果顯示治療1組（單用復方蓯蓉益智膠囊：制何首烏為君藥，肉蓯蓉、荷葉、地龍合用祛痰瘀、通腦絡）簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）總評分以及同型半胱氨酸（Hcy）水平改善情況均優于對照組（單用尼麥角林）；治療2組（上述兩藥聯合）治療效果優于治療1組，治療期間無不良反應發生。王崇智等[18]通過腦心通膠囊治療腔隙性腦梗死，發現患者認知水平與血小板功能明顯改善。卞躍峰等[19]對30例血瘀型腦小血管病患者進行研究，發現藤杖通絡顆粒可改善患者紅細胞相關指標與血液流動，降低血壓波動。

2.3 針刺治療

2.3.1 單純針刺治療

醒腦開竅針刺法（主穴選用內關、三陰交、極泉、尺澤、委中）可改善腦小血管病患者內皮功能，從而達到改善本病患者的腦部血運情況和神經認知功能損傷程度，并對認知、注意力及執行功能均具有良性調節作用。劉小溪等[20]在醒腦開竅針刺法基礎上輔以頭電針治療腦小血管病伴步態異常患者，取得了良好效果，結果顯示該療法可使患者維持軀體平衡，降低發生跌倒風險。

2.3.2 針藥結合

李鵬等[21]采用通絡益氣湯（藥物組成：黃芪、黨參、當歸、山楂、雞血藤、杭白芍、桂枝、丹參、豨薟草、炙甘草）聯合針刺四神聰、百會、足三里等穴治療腦小血管病認知障礙患者49例，發現針藥結合治療可減輕氧化應激反應、炎癥反應和內皮功能損傷，從而改善患者血腦屏障通透性、腦微循環、步態紊亂及認知水平。

2.4 八段錦治療

陳楚玲等[22]以80例腦小血管病患者為研究對象隨機分為對照組和觀察組，對照組進行常規護理，觀察組則進行中醫八段錦傳統功法康復干預，結果發現觀察組干預后運動功能評分和日常生活能力評定量表（ADL）評分明顯優于對照組，表明中醫八段錦傳統功法可有效改善患者運動與認知水平，提高患者生活質量。

3結束語

隨著年齡的日益增長，腦小血管疾病患者數量也逐年增加。中醫認為本病病位在腦，以督脈為發病通路，為本虛標實性疾病，以腎虧髓傷和氣血津液不足為本，風、瘀、痰、毒搏結上犯清竅為標實，邪襲腦絡而導致本病。許多學者采取不同的中醫理論標本兼治，結合臨床實際自制了較多專方，配合針灸、八段錦等中醫外治法，取得了明顯療效。希望今后中西醫能夠更好地結合，在腦小血管病發病機制和治療上有新的研究思路。

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