富馬酸替諾福韋二吡呋酯片治療肝炎后肝硬化的效果觀察

摘要：目的 觀察富馬酸替諾福韋二吡呋酯片治療肝炎后肝硬化的臨床效果。方法 選取2022年1～12月醫(yī)院收治的60例肝炎后肝硬化患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例，對照組給予阿德福韋酯治療，觀察組給予富馬酸替諾福韋二吡呋酯片治療，比較兩組臨床療效、肝功能、肝纖維化指標(biāo)及炎癥介質(zhì)表達(dá)水平。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶低于對照組，白蛋白高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后層粘連蛋白、Ⅲ型前膠原、透明質(zhì)酸酶及Ⅳ型膠原均低于對照組，白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8及腫瘤壞死因子-α均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 富馬酸替諾福韋二吡呋酯片可有效治療肝炎后肝硬化，改善患者肝功能，抑制肝纖維化及炎癥反應(yīng)，提高整體療效。

關(guān)鍵詞：肝炎后肝硬化；富馬酸替諾福韋二吡呋酯片；肝纖維化；肝功能；炎癥介質(zhì)

肝炎后肝硬化由慢性病毒性肝炎引起，可嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。肝硬化主要特點(diǎn)包括肝功能減退、門靜脈高壓和肝細(xì)胞壞死，這些病理生理學(xué)改變會導(dǎo)致一系列臨床癥狀，包括腹水、黃疸、肝性腦病等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療方法主要包括對癥治療和抗病毒治療。阿德福韋酯為乙型肝炎病毒逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，被廣泛應(yīng)用于慢性乙型肝炎治療，通過抑制病毒復(fù)制延緩肝臟病變進(jìn)程。富馬酸替諾福韋二吡呋酯片為核苷類似物，可有效抑制乙型肝炎病毒復(fù)制，減輕病毒對肝臟的損害以及肝臟炎癥反應(yīng)，有助于改善肝功能。基于此，本研究以肝炎后肝硬化患者為研究對象，探討富馬酸替諾福韋二吡呋酯片的臨床治療效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1～12月醫(yī)院收治的60例肝炎后肝硬化患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組男17例，女13例；年齡44～63歲，平均年齡（52.32±3.73）歲；病程2～8年，平均病程（4.37±1.13）年。觀察組男16例，女14例；年齡45～64歲，平均年齡（52.41±3.48）歲；病程2～9年，平均病程（4.43±1.18）年。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肝炎后肝硬化[2]；臨床資料齊全；認(rèn)知理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病；存在溝通障礙；對研究相關(guān)藥物過敏；伴有其他傳染性疾病。

1.2 方法

對照組給予阿德福韋酯口服治療，每次10 mg，每天1次。觀察組給予富馬酸替諾福韋二吡呋酯片口服治療，每次0.3 g，每天1次。兩組均持續(xù)治療1年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組療效：肝功能基本恢復(fù)正常，無其他并發(fā)癥，判定顯效；肝功能得到顯著恢復(fù)，基本接近正常水平，輕微惡心并發(fā)癥，判定有效；肝功能無變化，并發(fā)癥較為嚴(yán)重，判定無效[3]。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組肝功能：主要檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及白蛋白。（3）比較兩組肝纖維化指標(biāo)：主要檢測層粘連蛋白、Ⅲ型前膠原、透明質(zhì)酸酶及Ⅳ型膠原。（4）比較兩組炎癥介質(zhì)水平：主要檢測白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8及腫瘤壞死因子-α。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為100.00%，高于對照組的總有效率86.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肝功能比較

觀察組治療后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶低于對照組，白蛋白高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組肝纖維化指標(biāo)比較

觀察組治療后層粘連蛋白、Ⅲ型前膠原、透明質(zhì)酸酶及Ⅳ型膠原均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

觀察組治療后白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8及腫瘤壞死因子-α均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

肝炎病毒感染后，肝臟組織會遭受到炎癥反應(yīng)的影響，導(dǎo)致肝細(xì)胞的損害和死亡。隨著炎癥過程持續(xù)和肝細(xì)胞損傷累積，肝臟修復(fù)能力逐漸減弱，繼而引發(fā)纖維化反應(yīng)。在這一過程中，肝臟組織開始產(chǎn)生過多的膠原蛋白，導(dǎo)致肝臟組織纖維化和瘢痕形成，最終發(fā)展為肝硬化[4]。除了病毒感染，酒精、脂肪堆積、自身免疫等因素，也可能導(dǎo)致肝炎后肝硬化。這些因素在不同程度上會引起肝臟細(xì)胞損傷和炎癥反應(yīng)，加速肝臟纖維化的進(jìn)程。早期患者可能表現(xiàn)為乏力、食欲不振、消瘦等非特異性癥狀，隨著病情進(jìn)展，肝功能進(jìn)行性下降，可出現(xiàn)腹水、黃疸、肝性腦病等臨床表現(xiàn)。此外，患者在疾病發(fā)展過程中常伴有內(nèi)分泌和免疫功能的紊亂，表現(xiàn)為激素代謝異常、免疫功能低下等臨床表現(xiàn)[5]。

阿德福韋酯是一種核苷酸類抗病毒藥物，主要通過競爭性抑制病毒DNA聚合酶抑制病毒復(fù)制、傳播。與其他抗病毒藥物相比，阿德福韋酯在治療肝炎后肝硬化具有較高的生物利用度和長效性，適用于多種乙型病毒相關(guān)疾病的治療。此外，阿德福韋酯在臨床應(yīng)用中的安全性、耐受性也得到廣泛認(rèn)可。然而，阿德福韋酯也存在一些劣勢，長期使用阿德福韋酯可能會導(dǎo)致耐藥性，使治療效果下降。此外，部分患者使用阿德福韋酯治療期間可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，如頭痛、惡心、疲勞等，使生活質(zhì)量下降[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。富馬酸替諾福韋二吡呋酯片是可抑制病毒復(fù)制，減少肝細(xì)胞損傷，改善肝功能，延緩病情進(jìn)展。相比其他治療藥物，該藥具較高的療效、良好的耐受性，且起效快，不會出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，患者治療依從性和持續(xù)性高，從而保障治療效果，提高整體療效。

肝功能指標(biāo)是評估肝炎后肝硬化治療效果的重要依據(jù)。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶是2個(gè)常用的肝功能指標(biāo)，其表達(dá)水平升高通常反映肝細(xì)胞的損傷程度；總膽紅素升高可能表明肝臟合成膽紅素的能力下降；白蛋白減少可能反映肝臟合成功能的下降。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶低于對照組，白蛋白高于對照組（P＜0.05）。說明富馬酸替諾福韋二吡呋酯片治療后患者肝功能改善顯著。富馬酸替諾福韋二吡呋酯片還具有抗炎作用，可減輕肝臟炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步改善肝功能。此外，富馬酸替諾福韋二吡呋酯片還可保護(hù)肝細(xì)胞，減少肝細(xì)胞損傷、死亡，延緩肝硬化進(jìn)一步惡化，為患者爭取更多的治療時(shí)間。

此外，觀察組治療后層粘連蛋白、Ⅲ型前膠原、透明質(zhì)酸酶及Ⅳ型膠原均低于對照組，白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8及腫瘤壞死因子-α均低于對照組（P＜0.05）。富馬酸替諾福韋二吡呋酯片可在一定程度上調(diào)節(jié)肝臟內(nèi)部基質(zhì)合成、降解平衡，改善肝纖維化。在肝炎后肝硬化治療中，白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α等炎癥指標(biāo)的變化，對疾病進(jìn)展、治療效果具有重要意義。這些炎癥介質(zhì)直接影響肝細(xì)胞損傷、肝纖維化程度以及肝功能恢復(fù)。炎癥指標(biāo)升高反映病情嚴(yán)重，治療后這些指標(biāo)下降提示病情好轉(zhuǎn)。富馬酸替諾福韋二吡呋酯片具有抗炎、抗病毒作用，可有效減輕肝臟炎癥反應(yīng)；同時(shí)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生、修復(fù)，從而減少炎癥介質(zhì)釋放，促進(jìn)肝功能恢復(fù)[7]。

綜上所述，富馬酸替諾福韋二吡呋酯片可有效治療肝炎后肝硬化，改善患者肝功能，抑制肝纖維化及炎癥反應(yīng)，提高整體療效。

參考文獻(xiàn)：

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