艾滋病患者社會支持、應對方式、心理健康三者關系研究

摘要：目的" 調查艾滋病患者心理健康、社會支持及應對方式水平，并分析三者之間的相關性。方法" 選取安義縣疾控中心2021年10月-2024年9月納入監測的82例艾滋病患者作為研究對象，使用抑郁自評量表、焦慮自評量表、社會支持評定量表及醫學應對問卷對研究對象進行測評，探究艾滋病患者心理健康與社會支持、應對方式的相關性。結果" 共回收有效問卷78份，有效回收率95.12%。78例艾滋病患者中，61例患者為中、重度焦慮，60例患者為中、重度抑郁;69例患者社會支持度低或一般;患者面對維度平均分為（19.12±3.83）分，回避維度為（15.36±3.53）分，屈服維度為（10.36±3.53）分。Pearson相關性顯示，艾滋病患者焦慮狀況與社會支持總分呈負相關（r=-0.68），應對方式中與面對呈負相關（r=-0.45），與屈服呈正相關（r=0.23），與回避呈正相關（r=0.44）;艾滋病患者抑郁狀況與社會支持總分呈負相關（r=-0.53），應對方式中與面對呈負相關（r=-0.41），與屈服呈正相關（r=0.36），與回避呈正相關（r=0.48）。結論" 艾滋病患者焦慮、抑郁狀況處于中高水平，與低社會支持度有關，應對方式以負面應對為主。建議通過加大社會支持度和心理疏導，促進艾滋病患者正面應對疾病，從而提高患者的心理健康水平。

關鍵詞：艾滋病;心理健康;社會支持;應對方式

中圖分類號：R512.91" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.003

文章編號：1006-1959（2024）24-0008-04

Study on the Relationship Among Social Support， Coping Style and Mental Health of AIDS Patients

PAN Xiaoqin

（Chronic Disease Department of Anyi County Center for Disease Control and Prevention，Anyi 330500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To investigate the level of mental health， social support and coping style of AIDS patients， and to analyze the correlation among them.Methods" A total of 82 AIDS patients included in the monitoring of Anyi County Center for Disease Control and Prevention from October 2021 to September 2024 were selected as the research objects. The self-rating depression scale， self-rating anxiety scale， social support rating scale and medical coping questionnaire were used to evaluate the research objects， and the correlation between mental health， social support and coping style of AIDS patients was explored.Results" A total of 78 valid questionnaires were collected， with an effective recovery rate of 95.12%. Of the 78 AIDS patients， 61 patientshad moderate to severe anxiety and 60 patientshad moderate to severe depression. 69 patients had low or general social support; the average score of the patient's face dimension was （19.12±3.83）scores， the avoidance dimension was （15.36±3.53）scores， and the yield dimension was （10.36±3.53）scores. Pearson correlation showed that the anxiety status of AIDS patients was negatively correlated with the total score of social support （r=-0.68）， and the coping style was negatively correlated with the face （r=-0.45）， positively correlated with the yield （r=0.23）， and positively correlated with the avoidance （r=0.44）. The depression status of AIDS patients was negatively correlated with the total score of social support （r=-0.53）. The coping style was negatively correlated with the face （r=-0.41）， positively correlated with the yield （r=0.36）， and positively correlated with the avoidance （r=0.48）.Conclusion" The anxiety and depression of AIDS patients are at a medium-high level， which is related to low social support， and the coping style is mainly negative coping. It is suggested to promote the positive response of AIDS patients to the disease by increasing social support and psychological counseling， so as to improve the mental health level of patients.

Key words：AIDS;Mental health;Social support;Coping style

當前，艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome， AIDS）在國內外的發病人數逐年增多，已成為一種公共衛生性傳染性疾病[1]。艾滋病病毒也叫人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus， HIV），是一種能攻擊人體免疫系統中最重要的嗜T4淋巴細胞病毒[2]。HIV進入人體后主要侵犯機體CD4+T淋巴細胞，可減少CD4+T淋巴細胞數量，導致機體免疫功能降低，形成獲得性免疫缺陷綜合征，增加患者死亡風險[3]。目前，艾滋病相關的污名化和歧視會使艾滋病患者對家人或配偶產生自責、羞愧等負面情緒，心理負擔加重，妨礙治療的依從性，導致高住院率及并發癥的發生，從而影響生存質量[4]。既往研究認為，艾滋病患者的心理健康狀況與社會家庭角色的改變、家庭收入及疾病的不可治愈性等因素密切相關[5]。隨著各地對艾滋病政策的不均衡發展和艾滋病患者自殺傾向的增高，社會支持與應對方式成為影響此類患者心理健康狀況的重要因素[6]。鑒于此，本研究選取安義縣疾控中心2021年10月-2024年9月納入監測的82例艾滋病患者作為研究對象，探討艾滋病患者心理健康與社會支持及應對方式三者之間的相關性，以期為艾滋病患者心理健康的管理提供依據，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象" 選取安義縣疾控中心2021年10月-2024年9月納入監測的82例艾滋病患者作為研究對象進行問卷調查。

1.2納入及排除標準" 納入標準：①均符合《中國艾滋病診療指南（2018版）》[7]相關診斷標準;②意識清楚，具有一定的讀寫能力。排除標準：①合并其他重大疾病者;②合并精神系統疾病者;③文化程度低，不能獨立完成量表評分者;④中途因自身原因退出研究者。

1.3方法

1.3.1調查工具" ①一般資料和疾病資料問卷由研究者自行設計，包括年齡、性別、民族、文化程度、確診時間、對疾病的認知、主要照顧者、醫療費用支付方式等內容。②使用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）[8]評估艾滋病患者心理狀態。SAS評分包括20個條目，總分為100分，其中輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮≥70分，得分越高表示焦慮程度越嚴重;SDS評分包括20個條目，總分為100分，其中輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁≥73分，得分越高表示抑郁程度越嚴重。該量表Cronbach's α系數為0.85[9]。③使用肖水源設計的社會支持評定量表（SSRS）評估艾滋病患者社會支持情況，該量表包括主觀支持、客觀支持和社會支持利用度3個維度，共計10個條目，每個條目1～4分，總分為66分，得分越高表示社會支持程度越高。總分lt;20分為社會支持度低;20～30分為社會支持度一般;30～40分為社會支持度好。量表Cronbach's α系數為0.89。④使用由Felfel編制，沈曉紅等翻譯的應對方式問卷（MCMQ）評估艾滋病患者應對情況，包括面對、屈服、回避3個維度，共計20個條目，屈服維度信度系數為0.67、面對為0.64、回避為0.85，其中面對與回避、屈服的相關系數分別為0.14、0.05，回避與屈服的相關系數為0.03。

1.3.2調查方法" 采用問卷調查法收集資料，由患者自行填寫后當場收回。共發放問卷82份，收回82份，對回收問卷進行檢查，剔除邏輯錯誤、漏填、漏填等無效問卷，剩余有效問卷為78份，有效回收率為95.12%，將問卷編碼后錄入數據。

1.4統計學方法" 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。心理健康、社會支持、應對方式的相關性采用Pearson相關性分析，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1艾滋病患者的基本情況" 78例艾滋病患者中，男性占88.46%;年齡18～71歲，平均年齡（41.58±8.95）歲，以中青年人為主，占74.36%;83.33%的患者病情并不為朋友所知曉;70.51%為已婚人士;74.36%的患者為大專及以上文化程度;半數以上患者熟悉艾滋病知識且發病時間大于3年;51.28%的患者熟悉艾滋病;66.67%的患者由醫保或農保支付醫療費用，見表1。

2.2艾滋病患者的心理健康、社會支持與應對方式情況" 在心理健康方面，78例艾滋病患者均存在不同程度的心理問題，其中輕度焦慮患者共17例，占比21.79%;中度焦慮患者共51例，占比65.38%;重度焦慮患者共10例，占比12.82%;輕度焦慮患者共18例，占比23.08%;中度焦慮患者共48例，占比61.54%;重度焦慮患者共12例，占比15.38%。艾滋病患者焦慮、抑郁狀況處于中高水平。在社會支持方面，有12.82%（10例）艾滋病患者的社會支持度低;75.64%（59例）艾滋病患者的社會支持度一般;11.54%（9例）艾滋病患者的社會支持度高。社會支持總分（26.78±10.32）低于國內常模數據（40.29±6.62）分，差異有統計學意義（t=8.403，Plt;0.05），說明艾滋病患者的社會支持情況總體不佳，處于中低水平。在3個維度中，“社會支持利用度”得分最低，顯示社會支持利用度低是導致艾滋病患者社會支持水平低的重要因素。在應對方式方面，面對維度得分略低于國內常模數據（19.48±3.81）分，差異無統計學意義（t=0.912，P=0.358），顯示艾滋病患者的應對方式以負面應對為主，見表2。

2.3艾滋病患者心理健康與社會支持及應對方式的相關性" Pearson相關性顯示，心理健康與社會支持總分、面對呈負相關（Plt;0.05），與屈服、回避呈正相關（Plt;0.05），見表3。

3討論

艾滋病是一種病死率極高的傳染性疾病，根據其流行趨勢分析，我國艾滋病發病率總體呈上升趨勢，防控形勢嚴峻[10]。目前，艾滋病尚無特效療法。由于艾滋病的特殊傳播途徑，患者可能會面臨各種負面觀念、偏見，甚至歧視的風險。這些因素在一定程度上會引起艾滋病患者焦慮、抑郁等不良心理情緒，因而此類人群普遍存在嚴重的心理障礙，影響其治療依從性[11]。此外，研究發現，維系艾滋病患者生存的最終因素在于其所獲得的社會支持、人際關系、個人能力、社會環境等因素，社會支持的效果對于艾滋病患者的生存生活質量有非常大的影響，而社會支持的缺乏則會嚴重威脅患者的生活生存質量，阻礙艾滋病工作的防治。同時，應對主要是指為了應付那些被知覺為緊張或者超過了個體的資源能夠達到的內在或者外在要求的行為和認知上的努力。壓力應對方式是指在個體面對挫折和壓力時所采用的認知和行為方式，是個體的穩定因素和情境穩定因素相互作用的結果[12]。現有研究發現[13，14]，在艾滋病患者群體中，應對方式的習慣與個體的心理健康水平顯著相關，個體的壓力應對方式會明顯影響心理健康水平。

本研究結果顯示，78例艾滋病患者中，61例患者為中、重度焦慮，60例患者為中、重度抑郁，說明艾滋病患者焦慮、抑郁狀況處于中高水平。焦慮、抑郁是導致艾滋病患者心理健康水平低的重要因素[15]。既往對艾滋病的研究認為，社會家庭角色改變、疾病嚴重程度及家庭收入會對患者心理健康水平產生影響，主要與男性仍為我國普通家庭中的主要勞動力及經濟支柱，患病后身體機能下降無法從事重體力勞動，從而失去主要收入來源導致經濟負擔有關;除此以外，患者承擔著醫藥、檢查、檢驗等醫療費用及定期前往醫院產生的生活費用，雖然有國家及社會提供的醫藥關懷政策，但部分特定檢驗及使用進口抗病毒藥物無法納入醫療保障范圍，從而嚴重降低了患者治療的積極性，也會加重患者的心理健康水平。在艾滋病患者日常干預中，醫護人員可充分了解艾滋病患者心理負擔的來源，以患者需求為導向，制訂個性化的措施來減輕患者心理負擔。

本次調查發現，社會支持處于中度及以下的艾滋病患者占比為88.46%，與樓方圓等[16]對HIV/AIDS病例的社會支持情況研究基本一致。在得分方面，社會支持總分為（26.78±10.32）分，可見艾滋病患者的整體社會支持度偏低。經相關性分析研究發現，患者的心理健康水平與社會支持總分、客觀支持及對支持利用度得分呈負相關（Plt;0.05）。提示社會支持利用度越低，社會支持程度越低，焦慮、抑郁程度越重。社會支持作為促進機體恢復的要素之一，可提供給患者所需的情感和經濟雙重支持，艾滋病患者承受著艾滋病污名化帶來的歧視、偏見，會產生愧疚、羞恥等負面情感，社交活動減少，無法獲取有效社會支持的來源，使得社會資源不能得到有效利用。因此，醫務人員可拓展臨床服務范圍，加強多方面宣傳，讓患者及家屬了解社會支持的途徑及渠道，認識到社會支持的重要性，鼓勵患者充分利用社會支持資源以獲取更好的信息或經濟支持，融入社會交際，從而改善艾滋病患者心理健康水平。同時，本次調查還發現，焦慮、抑郁程度與回避應對方式得分呈正相關（Plt;0.05）;焦慮、抑郁程度與屈服應對方式得分呈正相關（Plt;0.05）;焦慮、抑郁程度與面對應對方式得分呈負相關（Plt;0.05）。以上結果說明艾滋病患者越是采用負面應對方式，其焦慮、抑郁程度越重。應對方式是個體面對應激時采取的認知和行為方式，采用積極應對方式有助于提高個體處理及適應各種問題的能力，保持心理健康從而提高生存質量，消極應對則會加重應激水平。艾滋病患者多被公眾認為感染與其性行為不檢點有關，而社會支持力度不足，尤其是配偶支持度低更容易使艾滋病患者心理韌性降低，應對能力差，不愿積極尋求醫療救助，從而加劇焦慮、抑郁程度。醫護人員在關注患者接受規范化治療的同時，要從日常心理干預切入，注意增加與患者的溝通和心理狀況的連續性觀測，遏止患者不良情緒的蔓延，搭建心理治療平臺，激發內生動力，降低艾滋病患者的心理負擔，促進其身心健康，從而以積極的態度應對。

綜上所述，艾滋病患者的心理健康水平較低，心理健康水平與社會支持水平和應對方式三者之間密切相關。臨床應加強對艾滋病患者的關愛與支持，關注此類患者的心理健康，根據患者需求提供更契合的社會、心理支持，從而增強此類群體的治療信心，減輕患者的心理負擔，提高其生存質量。

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收稿日期：2024-11-27;修回日期：2024-12-05

編輯/成森

作者簡介：潘小琴（1977.3-），女，江西安義縣人，本科，副主任醫師，主要從事艾滋病防控工作