玉屏風湯聯合布地奈德鼻腔沖洗治療過敏性鼻炎（肺脾氣虛證）患者的效果及對炎癥因子、免疫功能的影響

【摘要】 目的：探討玉屏風湯聯合布地奈德鼻腔沖洗治療過敏性鼻炎（肺脾氣虛證）患者的效果及對炎癥因子、免疫功能的影響。方法：選取2023年1—12月廣東省婦幼保健院收治的86例過敏性鼻炎（肺脾氣虛證）患者，按照隨機數字表法分兩組，各43例。對照組給予布地奈德鼻腔沖洗治療，觀察組在對照組基礎上加用玉屏風湯治療，兩組均治療2周。比較兩組臨床療效、中醫癥狀積分、炎癥因子及免疫功能因子水平。結果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組中醫癥狀積分、白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-6（IL-6）均低于對照組，γ干擾素（IFN-γ）高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）與免疫球蛋白A（IgA）均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：玉屏風湯聯合布地奈德鼻腔沖洗可提升過敏性鼻炎（肺脾氣虛證）患者的治療效果，減輕患者局部炎癥反應，提升其免疫功能。

【關鍵詞】 過敏性鼻炎 布地奈德 鼻腔沖洗 玉屏風湯 炎癥因子 免疫功能

Effect of Yupingfeng Decoction Combined with Budesonide Nasal Irrigation on Patients with Allergic Rhinitis （Syndrome of Qi Deficiency of Lung and Spleen） and Its Influence on Inflammatory Factors and Immune Function/RU Xiaoping， ZENG Yaoqin， YAN Shuai. //Medical Innovation of China， 2024， 21（31）： 0-098

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Yupingfeng Decoction combined with Budesonide nasal irrigation on allergic rhinitis （syndrome of Qi deficiency of lung and spleen） and its influence on inflammatory factors and immune function. Method： A total of 86 patients with allergic rhinitis （syndrome of Qi deficiency of lung and spleen） admitted to Guangdong Maternal and Child Health Hospital from January to December 2023 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 43 cases in each group. The control group was given Budesonide nasal irrigation treatment， and the observation group was treated with Yupingfeng Decoction on the basis of the control group. Both groups were treated for 2 weeks. The clinical efficacy， traditional Chinese medicine symptom score， inflammatory factors and immune function factors were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， traditional Chinese medicine symptom score， interleukin-4 （IL-4） and interleukin-6 （IL-6） in observation group were lower than those in control group， and interferon γ （IFN-γ） was higher than that in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， immunoglobulin M （IgM）， immunoglobulin G （IgG） and immunoglobulin A （IgA） in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Yupingfeng Decoction combined with Budesonide nasal irrigation can improve the therapeutic effect of allergic rhinitis （syndrome of Qi deficiency of lung and spleen）， reduce the local inflammatory response of patients， and enhance their immune function.

[Key words] Allergic rhinitis Budesonide Nasal irrigation Yupingfeng Decoction Inflammatory factors Immune function

過敏性鼻炎發病率高，其會使患者的日常生活及睡眠質量受到影響[1]。臨床上在對過敏性鼻炎進行治療時，布地奈德為常用藥物，其是一種糖皮質激素，用藥后患者的鼻炎癥狀能夠得到有效控制，但在停藥后，部分患者的鼻炎癥狀會再次加重，因此需尋求更為高效的治療方案[2]。從中醫角度來看，過敏性鼻炎屬“鼻鼽”范疇，中醫認為，臟腑虛損、肺失宣降是導致過敏性鼻炎的主要機制，隨著病程遷延，致使患者的正氣受損，導致肺脾氣虛[3]。因此在對過敏性鼻炎進行治療時，遵循的原則為益氣固表、滋陰清熱。玉屏風湯屬于補益劑，可發揮益氣固表止汗的作用，在多種呼吸道疾病治療中均取得較好的應用效果[4]。本次研究就選取廣東省婦幼保健院收治的86例過敏性鼻炎患者，探討玉屏風湯聯合布地奈德鼻腔沖洗治療過敏性鼻炎（肺脾氣虛證）患者的效果及對炎癥因子、免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1—12月本院收治的86例過敏性鼻炎（肺脾氣虛證）患者。納入標準：符合文獻[5]疾病診斷標準；符合文獻[6]肺脾氣虛證分型。排除標準：凝血功能障礙；精神異常；惡性腫瘤；研究用藥過敏。按照隨機數字表法分兩組，各43例。本研究經廣東省婦幼保健院醫學倫理委員會批準；患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對照組給予吸入用布地奈德混懸液（生產廠家：深圳太太藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20203649，規格：2 mL︰1 mg）進行鼻腔沖洗治療，將4 mL布地奈德混懸液與50 mL生理鹽水混合，進行鼻腔與鼻竇沖洗，2次/d，持續治療2周。觀察組在對照組基礎上加用玉屏風湯治療，方劑組成：黃芪20 g，絲瓜絡、炒白術各15 g，蒼耳子、浙貝母、辛夷花各12 g，防風、白芷各10 g，蟬蛻9 g，炙甘草3 g。1劑/d，取汁300 mL，早晚各溫服150 mL，共治療2周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）療效：用藥2周后，過敏性鼻炎患者的中醫癥狀積分較治療前降低≥95%，則為痊愈；用藥2周后，過敏性鼻炎患者的中醫癥狀積分較治療前降低≥75%，但lt;95%，則為顯效；用藥2周后，過敏性鼻炎患者的中醫癥狀積分較治療前降低≥30%，但lt;75%，則為有效；用藥2周后，過敏性鼻炎患者的中醫癥狀積分較治療前降低lt;30%，則為無效[7]；總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）中醫癥狀積分：包括鼻塞流涕、氣短乏力、倦怠納差、大便溏薄，根據癥狀嚴重程度（無、輕度、中度、重度）分別計0、1、2、3分。（3）炎癥因子：包括白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-6（IL-6）、γ干擾素（IFN-γ），取5 mL空腹靜脈血離心后，以ELISA檢測。（4）免疫功能：免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）與免疫球蛋白A（IgA）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男23例，女20例；年齡16～55歲，平均（38.60±9.65）歲；病程6～95個月，平均（38.20±12.45）個月。觀察組男25例，女18例；年齡15～54歲，平均（38.28±9.10）歲；病程6～92個月，平均（38.86±11.88）個月。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組（字2=4.746，P=0.029），見表1。

2.3 兩組中醫癥狀積分比較

治療前，兩組各項中醫癥狀積分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組各項中醫癥狀積分均低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組炎癥因子比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組IL-4、IL-6水平均低于對照組，IFN-γ水平高于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組免疫功能指標比較

治療前，兩組免疫功能指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后觀察組IgM、IgG與IgA水平均高于對照組（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

過敏性鼻炎的發生受到內外環境因素的共同影響，患者鼻黏膜會出現免疫反應，季節因素在過敏性鼻炎的發生中發揮著重要作用，大多數患者病情的加重，主要與環境因素改變有關，如溫度、濕度的劇烈變化，或空氣中花粉、柳絮的出現，對于環境變化而出現過敏性鼻炎復發的患者，在日常的生活中，就要注意做好自身的防護措施，如在花粉、柳絮較多的季節，出門時要佩戴口罩，日常生活中，要通過使用空調、加濕器等，讓自己生活環境中的溫濕度保持在一個較為穩定的狀態，從而降低自身過敏性鼻炎的復發風險[8]。過敏性鼻炎會直接影響患者的正常工作與生活，在對過敏性鼻炎進行治療時，主要是通過藥物控制鼻炎癥狀的出現，將鼻黏膜炎癥反應消除。在治療過敏性鼻炎時，布地奈德為常用藥物，其可通過鼻腔給藥，用藥方法簡單，且藥物可直接作用于病變局部組織，可起到確切的抗炎及抗過敏功效。布地奈德鼻腔沖洗時，藥物可通過黏膜，和糖皮質激素受體產生良好的親和性，使患者的疾病癥狀得到控制[9]。

從中醫角度來看，過敏性鼻炎的病變在肺，同時和體內的脾腎功能存在明顯的關聯。脾屬于后天之本，若患者自身的先天稟賦不足，或是后天失去濡養，則會導致患者的脾胃功能受到損傷。隨著脾臟功能損傷病程的延長，會導致患者的肺氣虛弱，進而引發鼻鼽[10]。本研究中，觀察組具備更高治療總有效率及更低的中醫癥狀積分。表明在對過敏性鼻炎進行治療時，在布地奈德鼻腔沖洗基礎上，患者應用玉屏風湯治療，可提升疾病治療效果。分析原因，玉屏風湯內君藥為黃芪，可補氣升陽、益衛固表；臣藥為炒白術及防風，可分別發揮利水滲濕、燥濕健脾、祛風解表的作用；佐藥為蒼耳子、浙貝母、辛夷花、蟬蛻、絲瓜絡、白芷，可活血祛瘀、疏散風熱、祛風通絡、解表散寒；使藥為炙甘草，可益氣健脾，也可調和諸藥。諸藥共奏燥濕健脾、清熱通竅之功[11]。在過敏性鼻炎的發生及病情加重的過程中，炎癥反應起到了重要的影響作用，因此積極控制患者鼻黏膜炎癥反應，對于過敏性鼻炎的治療，有著重要的作用。受到過敏性鼻炎的影響，會導致鼻腔黏膜局部出現Th2浸潤，并由此提高患者體內IL-4的水平，加重患者的病情。隨著IFN-γ含量的減少，會使患者鼻腔血管與感覺神經末梢受到刺激，提高副交感神經具備的興奮性，由此加重鼻腔黏膜的炎癥病變[12]。本研究中，治療后觀察組IL-4、IL-6水平均低于對照組，IFN-γ高于對照組，表明玉屏風湯聯合布地奈德鼻腔沖洗可減輕患者局部炎癥反應。分析原因，現代藥理研究發現，黃芪多糖可有效改善哮喘患者的氣道炎癥反應，并可改善患者的氣道重塑過程[13]；白術有效成分無論是在體內，還是在體外，均可起到確切的抗炎活性，在多種炎癥病變的治療中取得確切的應用效果[14]；防風多糖可使炎癥變態反應得到有效抑制[15]；蟬蛻水提取物可將氣道慢性炎癥減輕，使氣道高反應性得以降低，蟬蛻可將氣道“微觀血瘀”狀態改善，由此使患者的支氣管平滑肌痙攣得以改善；絲瓜絡可起到平喘、祛痰及鎮咳的功效，可預防組胺的致敏作用；白芷內的多種成分均可起到抗炎鎮痛的功效[16]。本研究中，治療后觀察組IgM、IgG與IgA水平更高，表明玉屏風湯聯合布地奈德鼻腔沖洗可提升過敏性鼻炎患者的免疫功能。對于過敏性鼻炎患者而言，免疫功能改善屬于重要的進展因素。現代藥理研究發現，茯苓多糖可增強機體免疫力，可增強巨噬細胞吞噬能力，從而使機體的細胞免疫反應得到強化；黃芪多糖可將機體T細胞外增殖反應得以增強，從而直接影響特異性與非特異性免疫功能，有利于增強機體的免疫功能。白術多糖可將機體內的白細胞與淋巴細胞再生速度加快，由此使機體免疫力得以提升；防風水煎劑、蟬蛻、絲瓜絡可使機體吞噬細胞具備的吞噬百分率與吞噬指數提高，有利于增強機體的免疫功能[17]；蒼耳子成分可強化免疫力[18]；白芷內的揮發油、黃酮等成分，可起到免疫調節功效，可使機體免疫力提高[19]。隨著過敏性鼻炎患者的免疫功能得到增強，可使患者的疾病癥狀得到更為有效的控制[20]。

綜上所述，玉屏風湯聯合布地奈德鼻腔沖洗可提升過敏性鼻炎（肺脾氣虛證）治療效果，減輕患者局部炎癥反應，提升其免疫功能。

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（本文編輯：馬嬌）

通信作者：茹曉平