怎么逃過“牙齒掉光”的宿命？

這是一個(gè)30多歲的小伙子，只是因?yàn)椤把例X松動(dòng)”來就診。

但等待他的，卻是晚期牙周炎患者的最終歸宿——全口牙松動(dòng)，拔除。

換句話說，他看起來一顆牙也不缺，但其實(shí)一顆牙也沒有了——這就是晚期牙周炎患者面對(duì)的“無牙窘境”。

然而，對(duì)口腔大夫來說，這樣全口牙齒拔除的駭人病例，已是司空見慣。

2017年9月19日，原國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《第四次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查》結(jié)果顯示：我國成年人的牙周健康率僅為9.1%，牙周炎是導(dǎo)致我國成年人牙齒喪失的主要原因。

換言之，90%以上中國人的健康，都處于這項(xiàng)疾病的威脅之下，任其發(fā)展甚至?xí)ト垦例X——而他們對(duì)此毫不知情。

正因?yàn)槿绱耍乐苎妆会t(yī)學(xué)界定論為繼癌癥、心腦血管疾病之后，威脅人類身體健康的第三大殺手，也是口腔健康的頭號(hào)殺手。

而每個(gè)人都有可能遭遇。

每個(gè)人都可能遭遇的頭號(hào)殺手

牙周炎，是一種由局部因素引起的牙周支持組織慢性炎癥，最通俗的說法就是“牙床發(fā)炎”。牙周炎不僅牙齦組織有炎癥，同時(shí)還伴有牙周韌帶、牙槽骨等組織的丟失，探診時(shí)牙齦出血、探診深度增加以及牙齒動(dòng)度增加。進(jìn)一步發(fā)展將導(dǎo)致牙齒加速松動(dòng)，最終脫落，在全世界范圍內(nèi)，牙周炎是缺牙的主要原因。

認(rèn)識(shí)牙周炎，我們要先認(rèn)識(shí)一個(gè)基本概念：牙菌斑。

牙菌斑是黏附在牙齒表面或口腔其他軟組織上的微生物群。它由大量細(xì)菌、細(xì)胞間物質(zhì)、少量白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞和食物殘屑等組成，而這一層“細(xì)菌生物膜”就是牙周炎最常見的原因。

每個(gè)人都有牙菌斑，區(qū)別只在數(shù)量，這也是牙周炎發(fā)病的關(guān)鍵。

通過每天正確、高效地刷牙，可以讓牙菌斑維持在不致病的水平。否則，牙菌斑堆積、鈣化，將逐漸形成牙結(jié)石。

當(dāng)牙結(jié)石達(dá)到一定程度，就會(huì)刺激牙齦發(fā)炎，刷牙出血。

如果繼續(xù)拖延，從量變到質(zhì)變，產(chǎn)生牙周袋，牙槽骨吸收，形成牙周炎，然后發(fā)生牙齒松動(dòng)，口臭等。

除了少數(shù)侵襲性牙周炎與遺傳、全身因素有關(guān)，而沒有牙結(jié)石以外，多數(shù)牙周炎基本起始于牙結(jié)石上面的菌斑生物膜，尤其是齦下菌斑生物膜。

除此之外，抽煙、糖尿病也是牙周炎的重要易感因素。

由于煙民的口腔衛(wèi)生狀況一般較差，煙斑更容易沉積菌斑，所以牙結(jié)石量普遍高于常人，而且煙霧中的化學(xué)成分會(huì)對(duì)牙周組織造成慢性損害，長(zhǎng)期抽煙的人成骨細(xì)胞活性降低，牙槽骨萎縮加速，抽煙影響局部的血液循環(huán)，影響免疫和炎癥過程，這些綜合因素造成牙周炎進(jìn)展快，且治療難度加大。

而抽煙本身也會(huì)增加糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)，由于糖尿病與牙周病之間的雙向關(guān)聯(lián)，兩者形成惡性循環(huán)——如果一個(gè)患有牙周病的煙民得了糖尿病，他的全口牙喪失也逐漸提上日程。

此外，牙周病還是許多其他全身疾病的危險(xiǎn)因素，包括癡呆、心血管疾病甚至癌癥，而對(duì)孕產(chǎn)婦來說，嚴(yán)重的牙周炎還會(huì)增加早產(chǎn)等的風(fēng)險(xiǎn)，是名副其實(shí)的“健康殺手”。

“消失”的中國牙周炎患者

與牙周炎的極高發(fā)病率形成鮮明對(duì)比的，是牙周炎患者的極低就診率。

事實(shí)上，除了少數(shù)知名口腔院系的牙周科患者較為集中外，很多醫(yī)院口腔科的牙周專科，則顯得較為冷清——從某種意義上來說，中國的牙周炎患者“消失”了。

為什么？和兩個(gè)廣泛存在的誤區(qū)有關(guān)。

1.牙周炎不是上火

牙周炎最初表現(xiàn)為牙齦炎刷牙出血，這也是最佳的干預(yù)治療時(shí)機(jī)。

但大多數(shù)人此時(shí)卻認(rèn)為這是上火，執(zhí)著于自己在家祛火消炎。

“有炎必消”的思想根深蒂固，大量患者被“千錯(cuò)萬錯(cuò)，消炎不錯(cuò)”誤導(dǎo)，鋪天蓋地的神藥廣告應(yīng)運(yùn)而生。

但沒有哪種“神藥”能根治牙周炎。

且不論大量“神藥”缺乏循證醫(yī)學(xué)支持，即使是通過循證驗(yàn)證的牙周臨床常用藥：派麗奧（鹽酸米諾環(huán)素軟膏），也只是牙周專科治療中的輔助用藥。

牙周炎不是上火，治本的關(guān)鍵更不在祛火，也不是各品牌宣傳的“牙周寧、口炎清、牙周康、潔齒液、蜂膠、固齒膏”……而是控制牙菌斑。

牙周炎進(jìn)展緩慢，通常在初期僅形成牙齦炎時(shí)，經(jīng)治療還可逆轉(zhuǎn)，通過清除牙菌斑，牙齦就能在大約2周后恢復(fù)健康，如不治療，經(jīng)過數(shù)周到數(shù)年的進(jìn)展，引起牙周附著或牙槽骨丟失，就很難再恢復(fù)了。

2.不是牙掉光了鑲新的就行

許多患者認(rèn)為：牙周炎不是什么大病，能拖就拖，等牙掉光了再鑲一口假牙就行。

殊不知全口活動(dòng)義齒，不僅功能比天然牙齒相差一大截，而且咀嚼效力不高，使用也不方便。全口種植義齒也是一種選擇，可以較好地恢復(fù)咀嚼功能。

但現(xiàn)實(shí)是，并不是每個(gè)無牙患者，都擁有“口腔里開一輛奔馳”的財(cái)力，而且這輛“奔馳”還需要長(zhǎng)期的維護(hù)和保養(yǎng)。

除了患者自身的就診率低外，中國醫(yī)院牙周專科的治療現(xiàn)狀也并不樂觀。

牙周炎的診斷一旦確立，即預(yù)示著漫長(zhǎng)而煩瑣的序列治療，這比早期單純的牙齦炎治療要復(fù)雜得多。

不僅花費(fèi)不在一個(gè)檔次，同時(shí)涉及個(gè)人長(zhǎng)期口腔衛(wèi)生管理與維護(hù)水平的差異，療效也因人而異。

于是，牙周炎的治療在中國成了一個(gè)非常沉重的話題，似乎永遠(yuǎn)繞不開“治不好”的惡性循環(huán)。

“治不好”的牙周炎

與龐大的牙周炎患者群體相比，中國的牙周專科醫(yī)師數(shù)量極為稀缺。

據(jù)央視報(bào)道，目前我國口腔醫(yī)生與國內(nèi)人口的比例是1：7000，顯著低于世衛(wèi)組織提出的1：5000。再加上牙周專科的收入和其他牙科相比較低，保守估計(jì)，10個(gè)牙醫(yī)里可能只有1個(gè)牙周專科醫(yī)師，甚至更低。

少數(shù)三甲醫(yī)院口腔科很可能根本沒有牙周專科醫(yī)師，更不必說鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

另一方面，牙周炎不同分期的不同處理要求相當(dāng)專業(yè)，除了牙周專科醫(yī)師以外，其他專科的牙醫(yī)甚至從未涉足此領(lǐng)域。

這就導(dǎo)致大部分牙周炎患者常常首診于其他專科的牙醫(yī)，之后卻需要二次轉(zhuǎn)診的問題。

醫(yī)生的治療方案與轉(zhuǎn)診判斷，往往基于患者牙周炎的嚴(yán)重程度、口腔衛(wèi)生管理能力、治療依從性，甚至經(jīng)濟(jì)能力共同決定——其中的博弈一言難盡。

一個(gè)無奈的現(xiàn)狀是，口腔衛(wèi)生意識(shí)低下、主動(dòng)獲取口腔健康知識(shí)能力較低的牙周炎高危人群，往往也屬于經(jīng)濟(jì)狀況欠佳階層，缺乏投資口腔健康的意愿。

有的醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)診后，患者卻不愿花時(shí)間與精力前往上級(jí)醫(yī)院的牙周專科治療。這種現(xiàn)象反作用于醫(yī)生，積少成多，降低了醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)診到牙周專科的主動(dòng)性。

與此同時(shí)，就診患者最常問的一句話依然是“醫(yī)生，這個(gè)吃什么消炎藥最好？”

于是，只給牙周炎患者開點(diǎn)消炎藥應(yīng)付一下的牙醫(yī)，比比皆是。畢竟患者消腫了，解決了痛苦；費(fèi)用低廉，醫(yī)生也不麻煩。

最終，患者和醫(yī)生雙方都更容易遷就現(xiàn)狀，而姑息治療帶來的，是牙周炎的慢性進(jìn)展。

牙周炎的序列治療難以普及，成了“治不好”的病。懸殊的醫(yī)患數(shù)量比例，則成了一對(duì)看似尖銳、實(shí)則平穩(wěn)的矛盾。

這里面既無黑幕，也非醫(yī)德喪失。一切都顯得既合情合理，又不可理喻。

這一切，大多本可以避免。

與牙周炎的診治困境相比，預(yù)防的惠民性和優(yōu)越性就顯得極其顯著。

早期干預(yù)和行為改變，基本上可以防止晚期牙周炎的無牙窘境。

反之，如果早期牙周炎患者拒絕治療和忽視口腔衛(wèi)生管理，那么最終極有可能失去全部牙齒。

此外，對(duì)于牙周炎易感人群，牙齦未退縮者，需要掌握牙線的使用，已經(jīng)退縮者，則選擇牙間隙刷或沖牙器輔助。

需要強(qiáng)調(diào)的是，定期洗牙并不僅僅針對(duì)牙周炎患者，而是所有人。（注：牙周炎患者不僅需要洗牙，還需要行齦下刮治術(shù)）

洗牙能高效清除菌斑牙結(jié)石，維持牙齦健康，將牙周炎的始動(dòng)因素消滅于萌芽狀態(tài)。

所以其實(shí)預(yù)防的辦法很簡(jiǎn)單，但卻沒有辦法觸達(dá)大眾。反而是眾多“神藥”廣告依然鋪天蓋地，煙草商家依然大賣。

值得一提的是，在美國和日本，洗牙已列入醫(yī)保項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)廣泛覆蓋。

這對(duì)政府而言是一筆不小的投入，但這一措施帶來的國民收益顯著，很好地鼓勵(lì)了全民自覺養(yǎng)成定期洗牙的習(xí)慣，由此節(jié)省了國民大量的拔牙種植牙支出。

為什么中國人逃不過“牙齒掉光”的宿命？

自1983年以來，我國大約每十年左右開展一次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查。根據(jù)第四次的調(diào)查結(jié)果，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步發(fā)展，居民口腔健康素養(yǎng)水平已有一定程度的改善，但居民口腔健康知識(shí)知曉率仍僅為60.1%。

要知道，“老掉牙”從來不是一種自然的狀態(tài)。六七十歲的老人里面，有人一顆牙也沒有，有人一顆牙也不缺。生活習(xí)慣和口腔衛(wèi)生意識(shí)，起到?jīng)Q定性的作用。