基于消毒供應中心行業標準的低年資護士培訓方案的構建及應用

Construction and application of training program for nurses with low seniority based on industry standard of central sterile supply department

JI Kanwen，QIAN Liming*Ruijin Hospital，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200025 China*Corresponding Author QIAN Liming，E-mail：qlm20305@rjh.com.cn

Keywords central sterile supply department;standardized training;nurses with low seniority;industry standard；nursing management

摘要 目的：基于消毒供應中心行業標準構建低年資護士培訓方案，并驗證其應用效果。方法：選取2021年7月—2022年8月我院消毒供應中心的26名低年資護士為研究對象，根據2016年頒布的醫院消毒供應中心修訂的3項標準以及低年資護士工作中出現頻次較高的問題設置培訓方案并組織培訓，最終進行專業理論和技能操作考核。比較低年資護士的專業理論、技能操作考核成績及工作質量，并對其自我能力評價進行調查。結果：培訓后低年資護士的專業理論和技能操作考核成績以及工作質量優于培訓前，差異均有統計學意義（Plt;0.05），且自我能力評價較滿意。結論：基于消毒供應中心行業標準的培訓方案可提高消毒供應中心低年資護士的理論知識和操作技能，減少工作中的偏差，提高工作質量，還能提升低年資護士對培訓的滿意度，有效提升了科室的科學化管理水平。

關鍵詞 消毒供應中心;規范化培訓;低年資護士;行業標準;護理管理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.030

消毒供應中心（central sterile supply department，CSSD）是承擔醫學診療器械和物品清洗、消毒、滅菌及無菌物品供應發放工作的部門，是醫院內控制感染的重點科室。2016年，原國家衛生和計劃生育委員會修訂并發布了《WS 310.1—2016醫院消毒供應中心 第1部分：管理規范》《WS 310.2—2016醫院消毒供應中心 第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范》《WS 310.3—2016醫院消毒供應中心 第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準》3項行業標準^［1-3］，其對消毒供應中心的管理、操作、監測制定了規范的標準，大幅度地推進了消毒供應中心的規范化建設和專業水平的提升。相較于高年資護士，低年資護士（工作年限≤5年）可能存在工作主次不明確、易受外部各因素影響、工作規劃不清晰、易忙中出錯、專業技術不到位、缺少實踐經驗、遇到突發事件時安全概念薄弱、缺乏及時和正確的應對措施等問題^［4］。對于新加入消毒供應中心的護士而言，在入科后因地制宜地給予有計劃、有規范的培訓指導，有利于其盡快適應本專業環境，從實習生或臨床護士到專業人員角色的順利轉換^［5］。近年來，涌現出多種針對低年資護士的培訓模式，有效的培訓模式能夠提高受訓者的興致，達到教與學雙贏的效果^［6-8］。消毒供應中心作為醫院的特殊科室，專業性和技術性較強。國外消毒供應專業管理中，要求必須進行專業學習并獲得相應資質后才能從事該專業的工作。為了進一步與國際接軌，我院也對消毒供應中心人力資源進行改革，每年分配新護士進入消毒供應中心，打破了由老護士退居二線調劑至消毒供應中心的慣例。本研究依據消毒供應中心行業標準和學科發展趨勢制定了消毒供應中心的規范化培訓方案，在低年資護士專科能力的培養中取得了一定成效，現將報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2021年7月—2022年8月新進入消毒供應中心工作的26名低年資護士為研究對象。納入標準：1）持有護士職業資格證;2）自愿參加本研究。排除標準：1）病假、產假gt;1個月的護士;2）進修、輪轉護士。26名低年資護士均為女性，年齡21～26（22.16±0.91）歲;工作年限≤5年;專科學歷24名，本科學歷2名。本研究經過我院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 設置培訓課程及學習目標

根據醫院消毒供應中心行業標準結合專業發展方向以及低年資護士工作中出現頻次較高的問題設置培訓課程，包括專業基礎護理知識和專科護理知識兩個方面的培訓。1）專業基礎護理知識。①專業理論課程：醫院感染相關知識、手衛生及指征、微生物培養相關知識;②操作技能課程：6步洗手法、微生物培養操作方法。2）專科護理知識。①專業理論課程：包括器械、器具及物品的回收、分類、清洗、檢查、包裝，無菌物品的發放，各類滅菌監測技術相關知識，各類儀器設備的工作原理、維護保養及注意事項等;②操作技能課程：包括回收臨床診療包和手術器械的注意事項，器械、器具及物品的檢查、包裝（分為閉合式和密封式），無菌物品的發放，滅菌監測方法（物理、化學、生物法），各類儀器設備的清洗、包裝、質量檢測等。通過對課程的學習及深入工作崗位的實踐，要求低年資護士熟悉消毒供應中心的規章制度，遵守勞動紀律，熟悉消毒供應中心各崗位職責、建筑布局以及工作流程，掌握各項操作的具體流程、各種儀器設備的操作流程、質量追蹤系統中計算機和掃描槍的應用、物資管理規劃以及物流供應等。

1.2.2 組織實施培訓方案

1.2.2.1 修訂培訓制度，提高綜合素質

1）認知態度培訓。態度決定了護士日后工作的質量，在培訓前進行入科宣教，講解消毒供應中心職位的重要性，建立其在工作中的自信心和決心;介紹科室環境、崗位職責、工作常規、工作流程、勞動紀律以及科內人員配置情況，并提出遵守工作制度、注意儀容儀表及養成良好日常習慣等要求。2）專科知識培訓。包括規章制度、崗位職責、緊急預案、工作常規及儀器設備操作流程等，并制定總目標。3）人文素養培訓。低年資護士通過科內集中訂購的醫學核心期刊、醫院圖書館信息數據庫、部分專業期刊的公眾號等渠道閱覽相關文獻，要求其每個月完成5篇讀書筆記，3篇為消毒供應專業相關筆記，2篇為人文素養相關筆記;筆記內容應包括閱讀日期、文章題目、文章出處和摘要等，并附帶個人總結及其對現階段工作的思考，護士長不定期查閱，并為每份讀書筆記作出指導性評價。

1.2.2.2 制作操作指引，完善信息管理

在投入使用新儀器設備前，由專科組長按廠家說明書逐一制作操作指導書，由專科護士按照器械處理要求進行拆分、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌，選用高像素相機對上述每一操作步驟按順序進行拍攝，并使用圖片處理軟件將拍攝后的圖片配文字以解釋說明，整個制作過程由科室專科組長、骨干成員、質控員、教學干事共同參與，護士長不斷進行補充和完善，將制作完成的器械實用操作指引打印成冊置于資料室，并張貼在工作區域內醒目位置，作為低年資護士教學指導用具，使其熟練掌握相關儀器的使用方法。

1.2.2.3 多學科合作，創建優良環境

消毒供應中心的各區域每天安排1名在消毒供應中心工作gt;8年的護士統籌安排該區域的工作，對低年資護士的操作技能有針對性地進行指導。每個月進行手術室的業務學習，每季度參加疑難病例討論、人文培訓、英語沙龍等多元化主題活動，每年與綜合手術室及門診、急診手術室共同參與圍繞本專業專科知識開展的審美服務理念探討活動，探討工作當下遇到的疑點和難點，傳播并分享工作經驗。鼓勵低年資護士在立足本專科領域能力發展的同時，做好與手術室護士的溝通，以提高其綜合素養，為消毒供應中心專科發展奠定基礎。

1.2.2.4 優化教學方法，注重效果評價

通過教案、課件制作、現場授課、口頭表達及操作演示等方法選拔培訓教師，然后由護士長及專科組長根據科室特點和培訓目標制定培訓計劃，每個月進行1次小講課。培訓教師按計劃將需要掌握的知識制作成PPT課件，培訓方法包括講授、現場講解、崗位指導、觀看視頻等。低年資護士在培訓教師的講解下熟練掌握消毒供應中心的主要職責和任務，通過培訓提升對消毒供應中心的認知度。在培訓期間定期組織教學評價座談會，及時了解低年資護士的培訓疑問及其在工作適應情況，同時解決其在工作中提出的問題和困惑，保證培訓效果。

1.2.3 專業理論和技能操作考核

1）認知態度考核：要求低年資護士熟悉環境、科室規章制度、操作流程、崗位職責及應急預案等文件。2）專業理論考核：理論內容包括消毒供應中心所有涉及的專科知識，要求其熟練掌握。3）技能操作考核：操作考試分組進行，采用自制的《消毒供應中心操作評分標準》，包括《手術器械接收流程》《銳利器械接收處理流程》《熱力封口機使用流程》《臨床診療包包裝流程》《手術器械整理流程》《無菌物品發放流程》等。4）專科綜合能力考核：通過現場模擬演練檢查消毒供應中心各項應急預案的完成情況，以及每臺設備和設施正確操作的熟練程度，加強其對易疏忽環節的認識。

1.3 評價指標

1）專業理論及技能操作考核成績：采用百分制評價。2）工作質量：比較質量控制自查中低年資護士操作不合格的例數，并統計其獨立上崗后清洗、包裝不合格等工作缺陷的發生情況。3）自我能力評價：采用自制的問卷進行調查，包括溝通能力、主動學習能力、增加理論知識水平、強化操作技能、應急與協調能力，采用Likert 4級評分法進行評價。

1.4 資料收集方法

針對培訓方案，每個月進行1次專業理論及操作技能考核。低年資護士工作質量按照我院護理部統一制定的質量控制標準以及行業標準，每個月進行質量控制自查，護士長每日安排巡檢人員進行工作質量督查。本研究于培訓前及培訓1年后記錄，并分析低年資護士的專業理論、技能操作考核成績以及工作質量，并于培訓結束后進行低年資護士自我能力的自評。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗;定性資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 專業理論及技能操作考核成績（見表1）

2.2 工作質量（見表2）

2.3 自我能力評價（見表3）

3 討論

3.1 基于消毒供應中心行業標準制定低年資護士培訓方案

有研究發現，浙江省的35所醫院中消毒供應中心接受行業標準培訓的人員占70％;知道感染器械的正確處理原則的占70％;接受感染器械清洗滅菌專業培訓的占60％;接受艾滋病等傳染病病原學相關知識培訓的占40％;接受職業防護相關知識培訓的占76％^［9］。可見相關培訓情況不容樂觀。消毒供應中心非臨床一線科室，工作環境特殊，專業領域發展起步較晚^［2］，未形成系統的學習教材，限制了護士的自學效果，導致護士的能力參差不齊。加強專業化、同質化的培訓工作是壯大消毒供應中心專科隊伍的有效方式，也是整體上提升醫療質量的根本方法^［10］。行業標準強調建立并落實對消毒供應中心人員的崗位培訓制度;將消毒供應專業知識、醫院感染相關預防與控制知識及相關法律、法規納入消毒供應中心人員的繼續教育計劃中，為其學習、交流創造條件^［1］。本研究根據消毒供應學科發展的特點和形式，對培訓課程及內容進行了研究和規劃，認為培訓課程的目標應結合消毒供應中心行業標準和專業發展方向，針對行業現況對低年資護士進行專業基礎護理知識和專科護理知識培訓。基于行業標準設置培訓課程，通過學習使低年資護士能夠正確掌握各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識與技能，相關設備的操作規程，職業安全防護原則和方法，醫院感染預防與控制的相關知識。且本研究由護士長等專業團隊根據行業標準設置低年資護士培訓課程，注重培訓成員、培訓制度、考核制度、管理制度等細節。各培訓教師負責相關培訓場地布置、籌備培訓示教器械及相關用品等。利用國家消毒供應專業培訓基地的優勢，兩次聘請行業內專家教授新業務、新技術，培訓教師積極參加，使其在低年資護士的培訓中能穿插消毒供應中心的專科發展及最新指南。培訓中強化行業標準的引導、實踐操作方法、薄弱環節及對其工作的困惑，在換區域、換崗位時由專科組長及時關心和詢問這一階段培訓的意見和建議，然后適當調整課程，使其更有針對性，滿足低年資護士的個性化需求。培訓過程中注重創新與持續改進，在科內的培訓中借鑒“實踐-講座-研討”循環的培訓方式^［11］，同時讓低年資護士參與科內的業務培訓。有研究表明，參與學習法為學習者提供了自我進步的平臺，鍛煉其臨床反應、專業操作、課件制作和講課能力;在與參與者的互動中，有利于提高授課者的溝通能力^［12-14］。本研究中低年資護士在接受授課任務后廣泛查閱資料，查證案例，將困擾自己的問題經過充分學習與理解后講授給大家，有益于該項知識的掌握和運用。

3.2 基于消毒供應中心行業標準制定的培訓方案可以提高低年資護士的考核成績

本研究結果顯示，基于消毒供應中心行業標準的培訓方案可以提高低年資護士專業理論和技能操作考核成績（＜0.05）。有現狀調查發現，盡管消毒供應中心護士崗位勝任力處于良好水平，但是仍然有4.8％的護士崗位勝任力不合格，其中76.2％的護士在本專業工作lt;5年^［15］。因此，盡快建立醫院消毒供應中心低年資護士消毒、滅菌專業知識與技術的培訓方案勢在必行。

3.3 基于消毒供應中心行業標準制定的培訓方案可以提高低年資護士的工作質量

本研究結果顯示，基于消毒供應中心行業標準制定的培訓方案可以提高低年資護士的工作質量（P＜0.05）。通過考核評價充分調動了低年資護士的積極性，將培訓所學的專科知識運用到實際工作中。教學的目的不僅僅是傳遞知識，更重要的是培養學生的學習能力和創新思維^［16］。因此，管理部門需要對消毒供應中心人員進行全面的培訓和繼續教育，設置合理的培訓方案，提供完善的系統培訓，對保障消毒供應中心人員培訓質量有著重要意義^［17］。實施基于消毒供應中心行業標準的培訓方案后，護士的專業知識得到了鞏固，專科能力也得到了強化。

3.4 基于消毒供應中心行業標準制定的培訓方案可以提高低年資護士的專業認同感

本研究結果顯示，低年資護士對培訓給予高度評價，多數護士認為其對自身各方面能力的提升非常有用。消毒供應中心人員需要掌握并理解完成工作任務所需的知識，以適應現階段行業技術水平的發展和變化。實施培訓期間，低年資護士接受一系列培訓任務，參與科內業務學習，收獲了專業技能帶來的個人成就感。此外，每個月按計劃進行自學、培訓、閱讀、解讀相關專科文獻，其自主學習能力、溝通能力、自我調節能力均得到提升，在專業學習中更容易獲得歸屬感，個人專業認同感得以提高^［18］。因此，提示護理教育者及醫院管理部門應多層面為低年資護士提供各類型的學習和外出交流的機會，提高其對本專業的認同和職業榮譽感。

4 小結

基于消毒供應中心行業標準的培訓方案可以提高低年資護士的理論知識和操作技能，減少工作中的偏差，提高工作質量，提升低年資護士對培訓的滿意度。根據最新行業標準的實施，對消毒供應中心的服務范圍和要求日益提高，消毒供應中心護士必須盡快適應醫療水平的發展，提高專業知識、技能水平和綜合素質。

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（收稿日期：2024-02-06;修回日期：2024-10-30）

（本文編輯趙奕雯）