焦點解決短程治療在老年支氣管擴張病人中的應用

Application of solution-focused brief therapy in elderly patients with bronchiectasis

ZHONG Yun，JING Yang*，LIU Qing，SU Ying，GAO Wenqi，XIE CenChangzhou Second People′s Hospital，Jiangsu 213000 China*Corresponding Author JING Yang，E-mail：jy132522@163.com

Keywords solution-focused brief therapy；elderly bronchiectasis;negative emotions;self perceived burden;disease uncertainty;quality of life；nursing

摘要 目的：探討焦點解決短程治療在老年支氣管擴張病人中的應用。方法：采用便利抽樣法，選取常州市第二人民醫院2022年6月—2023年6月收治的96例老年支氣管擴張病人作為研究對象，基于隨機數字表法將其分為觀察組48例及對照組48例;對照組行呼吸內科常規護理，觀察組在對照組基礎上行焦點解決短程治療，干預3個月后比較兩組病人不良情緒、自我感受負擔、疾病不確定感及生活質量的差異。結果：干預3個月后，觀察組病人焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、自我感受負擔量表及疾病不確定感量表得分均低于對照組，生活質量總分及各維度得分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：焦點解決短程治療能有效減輕老年支氣管擴張病人不良情緒、自我感受負擔及疾病不確定感，有助于提高其生活質量。

關鍵詞 焦點解決短程治療;老年支氣管擴張;不良情緒;自我感受負擔;疾病不確定感;生活質量；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.033

支氣管擴張主要由于機體慢性浸潤性炎癥引起支氣管管壁彈性變形，進而導致其持久擴張，表現為大量膿痰、咳嗽、咯血等，導致病人運動耐受性下降，并嚴重影響其日常生活質量^［1］。由于支氣管擴張病人病情反復、遷延難愈，導致病人對疾病預后充滿不確定性，其心理負擔較重，疾病不確定感及自我感受負擔明顯，使病人容易產生緊張、焦慮等不良情緒，而不良情緒會導致病人咯血次數及咯血量增加，從而影響其預后^［2-3］。因此，在關注老年支氣管病人臨床癥狀改善的同時應積極改善其不良情緒，以促進病人身心健康。既往的常規性護理干預僅關注支氣管擴張病人軀體癥狀的改善，而忽視了不良情緒對老年支氣管病人預后的影響。焦點解決短程治療（solution-focused brief therapy）是通過探索性、技巧性詢問與病人進行交流，從而改變病人對問題的看法，最終達到改善病人心理狀況的一種心理干預模式^［4］。相關研究指出，焦點解決短程治療能有效改善抑郁癥^［5］、腦卒中^［6］等病人的不良情緒及疾病不確定感，從而提高其自我效能及生存質量。因此，本研究將對老年支氣管擴張病人應用焦點解決短程治療，旨在促進病人身心健康。現報道如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取常州市第二人民醫院2022年6月—2023年6月收治的96例老年支氣管擴張病人作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組及對照組，各48例。納入標準：1）年齡≥60歲;2）符合《臨床診療指南：呼吸病學分冊》^［7］及《內科學》^［8］中對支氣管擴張的診斷標準;3）經CT或核磁共振（MRI）影像學確診為支氣管病變;4）病人處于疾病穩定期，且具備良好的認知功能及溝通功能;5）病人對本調查知情同意，且愿意配合。排除標準：1）合并心肝腎等臟器功能異常;2）合并認知障礙或精神類疾病;3）入組前經歷重大精神創傷者;4）臨床資料不全，出院后無法隨訪者。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。本研究通過常州市第二人民醫院醫學倫理委員會審核批準（審批號：2022-01-01）。

1.2 方法

為了避免干預過程相互沾染，兩組病人分組后，將對照組病人安排在呼吸內科一區，將觀察組病人安排在呼吸內科二區。對照組采用常規護理，具體措施如下：1）定期監測。定期監測病人的呼吸頻率、心率、體溫和血氧飽和度等指標，咳嗽等癥狀以及痰液的變化。2）合理安排休息和活動。根據病人的病情和身體狀況合理安排休息和活動，避免過度勞累和過度體力活動。3）預防感染。病人容易出現反復感染，因此需要采取措施預防感染，如勤洗手、避免接觸感染源、保持室內空氣流通、避免與感染者密切接觸等。4）提供充足營養支持。支氣管擴張病人往往伴有食欲不振和體重下降，需要提供充足的營養支持，指導病人多食用富含維生素、蛋白質和膳食纖維的食物，避免高脂肪、高鹽和高糖的飲食。5）心理護理。支氣管擴張是一種慢性疾病，會對病人的心理狀態造成一定的負面影響，護士應給予病人積極的心理支持，幫助其緩解焦慮和抑郁情緒。6）出院后隨訪。病人出院后使用微信對其進行隨訪，出院第1個月隨訪次數為每周1次，出院第2個月隨訪次數為每2周1次，出院第3個月隨訪次數為每個月1次。

觀察組在對照組基礎上實施焦點解決短程治療，具體措施如下。

1.2.1 成立焦點解決短程治療團隊

團隊成員包括1名呼吸內科護士長、6名臨床經驗gt;10年的主管護士、1名擁有專業資格的心理咨詢師。小組成員均經統一培訓及指導，熟悉及了解整個護理干預流程。

1.2.2 焦點解決短程治療干預措施

1.2.2.1 A階段：描述問題

1）進行詳細的病史采集，了解病人的主訴、癥狀以及病程。2）進行體格檢查，包括聽診肺部呼吸音、觀察呼吸道分泌物等，進一步評估病情。3）進行輔助檢查，如X射線、肺功能測試等，以進一步明確診斷和評估病情。

1.2.2.2 B階段：構建目標

1）與病人進行深入溝通，了解病人對治療的期望和目標。2）根據病人的實際情況和治療目標制定個性化的治療計劃。3）設定短期和長期的治療目標，并與病人共同制定可行的行動計劃。

1.2.2.3 C階段：探查例外

1）與病人一起回顧過去，探討其癥狀減輕或加重的時機。2）分析這些情況發生的共同特點或因素，以發現可能的解決方案。3）鼓勵病人記錄特殊情況，以便更好地把握治療進展和調整治療方案。

1.2.2.4 D階段：正確反饋

1）給予病人鼓勵和肯定，對其在治療過程中取得的進展和努力及時給予正面反饋。2）幫助病人認識到其努力和積極行為對疾病管理的重要性，以增強其治療的動力。3）制定獎勵機制，如設立小目標并給予獎勵，以進一步激發病人的積極性和主動性。

1.2.2.5 E階段：評價效果

1）定期進行復診，評估病人的癥狀、肺功能等指標變化。2）根據評估結果及時調整治療方案，以達到治療目標。3）與病人進行溝通，了解其治療感受和建議，并結合病人的反饋進行改進。

1.2.3 干預時長

每周1次或2次，每次20～30 min，干預時間為3個月。為確保干預質量及減少不同實施者間的個體差異，干預時應避開病人休息、治療及吃飯時間，干預實施者均為同1名心理咨詢師，并由2名主管護士進行日常指導及監督，以提高病人治療依從性。

1.3 觀察指標

1）不良情緒：采用焦慮自評量表（SAS）^［9］、抑郁自評量表（SDS）^［10］進行評價，SAS共20個條目，根據焦慮癥狀嚴重程度依次計1～4分，總分20～80分;SDS共20個條目，根據抑郁癥狀嚴重程度依次計1～4分，總分20～80分，得分越高說明病人焦慮、抑郁情緒越嚴重;SAS的Cronbach′s α系數為0.845，效度系數為0.844;SDS的Cronbach′s α系數為0.839，效度系數為0.824，提示其信效度較好。2）自我感受負擔：采用自我感受負擔量表（SPBS）^［11］進行評價，包括經濟（1個條目）、情感（4個條目）、身體（5個條目）3個維度，共10個條目，根據病人自我感受負擔嚴重程度由低到高依次計1～4分，總分10～40分，得分越高提示自我感受負擔越明顯，該量表的Cronbach′s α系數為0.839，效度系數為0.824，說明該量表信效度良好。3）疾病不確定感：應用疾病不確定感量表（MUIS-A）^［12］進行評價，包括不可預測性、信息缺乏性、復雜性、不明確性4個維度，共33個條目，根據疾病不確定程度由低到高依次計1～5分，總分33～165分，得分越高說明病人疾病不確定感越明顯，該量表的Cronbach′s α系數為0.849，效度系數為0.832，說明該量表信效度良好。4）生活質量：應用世界衛生組織生活質量測定量表（WHOQOL-BREF）^［13］進行評價，包括生理功能、心理狀況、社交能力、環境適應性4個維度，共26個條目，總分及各維度得分按百分制評分進行轉化，即（相關維度得分/該維度總分）×100%，總分0～100分;得分越高提示病人生活質量水平越高，該量表的Cronbach′s α系數為0.852，效度系數為0.845，說明該量表信效度良好。

1.4 資料收集方法

于干預前及干預后3個月后，由責任護士通過電子郵件的形式向病人發放相關評估量表，并在電子郵件上詳細說明每個量表的內容及填寫注意事項，病人知悉后自行填寫，并根據發件地址將填好的量表返回，若病人對量表填寫方法存疑，可通過電子郵件詢問相關量表填寫方法，責任護士收到郵件后詳細解答病人提出的疑問，直至病人明白后再填寫量表。本研究共發放100份問卷，剔除失訪的4例病人，最終回收有效問卷96份，回收有效率為96.0%。

1.5 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件對相關數據進行統計學分析。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;定性資料以例數和百分比（%）表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后不良情緒比較（見表1）

2.2 兩組病人干預前后自我感受負擔比較（見表2）

2.3 兩組病人干預前后疾病不確定感比較（見表3）

2.4 兩組病人干預前后生活質量比較（見表4）

3 討論

3.1 焦點解決短程治療可減輕老年支氣管擴張病人的不良情緒

老年支氣管擴張病人由于咯血及呼吸困難等癥狀的持續，會進一步導致病人較重的心理負擔，加之老年病人對疾病缺乏認知及了解，導致病人容易產生恐懼、焦慮情緒，而不良的情緒會使病人出現較強烈的應激反應，表現為血壓升高、心率加快，從而增加病人咯血次數及咯血量，進而加重病人心理負擔，形成惡性循環^［14］。本研究為了減輕病人不良情緒，采用焦點解決短程治療模式對病人實施心理干預，結果顯示，干預后觀察組與對照組比較，SAS、SDS得分下降明顯，研究結果與任珂珂等^［15］對抑郁癥病人實施焦點解決短程治療獲得的結果一致，表明焦點解決短程治療能有效減輕老年支氣管病人不良情緒。這是由于焦慮解決短程治療模式能激發及引導病人內在解決問題及樹立目標的能力，幫助病人認清現狀，讓病人能更好地認清自身存在的問題，幫助其樹立可行性目標，并制定可行性干預措施，從而增強病人治療信心，減輕不良情緒^［16］。

3.2 焦點解決短程治療可減輕老年支氣管擴張病人的自我感受負擔

自我感受負擔是個體對照顧者長期依賴而產生的內疚及挫敗感，主要包括經濟、情感及身體因素。自我感受負擔的出現會加重病人不良情緒，導致病人自我價值感下降，并對心理調節能力及生活質量產生負性影響^［16-17］。本研究對老年支氣管擴張病人實施焦點解決短程治療，結果顯示，干預后觀察組與對照組相比，自我感受負擔總分及各維度得分均下降，表明焦點解決短程治療模式能有效減輕老年支氣管擴張病人自我感受負擔。這是由于焦點解決短程治療更關注問題產生的原因，解決問題是焦點解決短程治療的關鍵環節，以解決病人存在的不良情緒為主，重點培養病人解決問題的能力，激發病人參與疾病管理的積極性，增加病人自我信心，從而減輕其自我感受負擔^［18］。

3.3 焦點解決短程治療可減輕老年支氣管擴張病人的疾病不確定感

疾病不確定感是指對自身身體狀況感到不確定、擔憂或恐懼的一種心理狀態^［19］。有研究指出，疾病不確定感通常伴隨著對健康的擔憂和焦慮，并可能導致一系列的負面情緒和不良行為反應^［20］。本研究結果顯示，干預后觀察組病人疾病不確定感得分較對照組明顯下降，表明焦點解決短程治療可有效減輕老年支氣管擴張病人疾病不確定感。分析原因可能是由于焦點解決短程治療聚焦于具體的問題和目標，為病人提供明確的治療方案。對于老年支氣管擴張病人來說，這意味著醫生會針對其具體的癥狀和身體狀況制定一個明確的治療計劃，包括藥物治療、康復訓練等，這種明確的治療方案能夠幫助病人更好地理解并掌控自己的健康問題，從而減輕不確定感^［21］。此外，焦點解決短程治療過程中，醫生會與病人積極溝通，解釋疾病的原因、發展過程以及可能的治療效果，通過增進對疾病的認知，病人能夠更清楚地了解自己的健康狀況，減少對未知的恐懼和不確定感^［22］。

3.4 焦點解決短程治療可提升老年支氣管擴張病人的生活質量

本研究結果顯示，干預后觀察組生活質量總分及各維度得分與對照組相比有明顯提升，表明焦點解決短程治療能有效提高老年支氣管擴張病人生活質量。這是由于焦點解決短程治療能讓目標指向更加明確，通過深度挖掘病人內在精神力量，使病人有效抵抗疾病，重新找回信心，從而能更好地指導病人以積極的態度解決問題，有效改善病人不良情緒，促進病人身心健康，提高病人生活質量^［23］。

4 小結

綜上所述，焦點解決短程治療能有效減輕老年支氣管擴張病人不良情緒、自我感受負擔及疾病不確定感，可提高病人生活質量。然而，本研究仍存在一定的不足之處，如焦點解決短程治療通常是在較短的時間內完成，這限制了醫生與病人之間深入的交流和溝通。老年支氣管擴張病人可能需要更長時間的治療過程，包括長期的康復訓練和跟蹤隨訪，僅僅依靠焦點解決短程治療可能無法提供持久和全面的疾病管理。因此，今后研究中需要延長隨訪時間，進一步探討焦點解決短程治療在老年支氣管擴張病人中的應用效果。

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（收稿日期：2023-12-31;修回日期：2024-09-29）

（本文編輯趙奕雯）