睡眠干預(yù)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間規(guī)劃對(duì)ICU患者睡眠結(jié)構(gòu)的影響

摘要 目的：探討睡眠干預(yù)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間規(guī)劃對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者睡眠結(jié)構(gòu)的影響。方法：選取2023年12月至2024年4月福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院收治的重癥監(jiān)護(hù)患者66例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施睡眠干預(yù)、腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間規(guī)劃護(hù)理。采用躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分表（RASS）對(duì)2組患者在ICU治療期間的躁動(dòng)情況評(píng)估，夜間利用人工智能（AI）睡眠質(zhì)量監(jiān)測儀對(duì)2組患者的夜間入睡潛伏期、實(shí)際睡眠時(shí)長實(shí)施監(jiān)測，比較2組患者的譫妄發(fā)生率、ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間、入睡潛伏期、實(shí)際睡眠時(shí)長，并比較2組患者的營養(yǎng)指標(biāo)，包括血紅蛋白、白蛋白、前清蛋白的水平變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組的血紅蛋白、白蛋白、前清蛋白水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組譫妄的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，觀察組ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組的RASS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組的入睡潛伏期更短，實(shí)際睡眠時(shí)長更長，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：在ICU重癥患者護(hù)理中，增加睡眠干預(yù)和腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間規(guī)劃，在保證患者營養(yǎng)供給的基礎(chǔ)上，不僅能夠降低患者發(fā)生譫妄的風(fēng)險(xiǎn)，還能改善患者睡眠結(jié)構(gòu)，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 重癥監(jiān)護(hù)室；重癥；護(hù)理；睡眠干預(yù)；腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間規(guī)劃；睡眠結(jié)構(gòu)；營養(yǎng)狀況；譫妄

Effect of Sleep Intervention Combined with Enteral Nutrition Time Planning on Sleep Structure in PatientsLIN Zhizhu，GAO Shiding，ZHUO Binghua，LI Zuhua

（School of Clinical Oncology，F(xiàn)ujian Medical University/Fujian Cancer Hospital，F(xiàn)uzhou 350108，China）

Abstract Objective：To investigate the effects of sleep intervention combined with enteral nutrition time planning on sleep structure of patients in Intensive Care Unit（ICU）.Methods：A total of 66 critically ill patients admitted to the School of Clinical Oncology of Fujian Medical University from December 23 to April 24 were selected as the study objects and divided into control group and observation group according to random number table method，with 33 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given sleep intervention and intestinal nutrition time planning nursing on the basis of routine nursing.The patients in the 2 groups were evaluated with Richmond Agitation-sedation Scale（RASS） during treatment in ICU，and Artificial Intelligence was used at night.（AI） Sleep quality monitor monitored the night sleep latency and actual sleep duration of patients in the 2 groups，compared the incidence of delirium，ICU treatment time，hospital stay，sleep latency and actual sleep duration of patients in the 2 groups，and compared the nutritional indicators of patients in the 2 groups，including changes in the levels of hemoglobin，albumin and prealbumin.Results：After intervention，the levels of hemoglobin，albumin and prealbumin in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.After intervention，the incidence of delirium in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the duration of ICU treatment and hospitalization in the observation group was significantly shorter than that in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.After the intervention，the RASS score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the sleep latency of the observation group was shorter and the actual sleep duration was longer，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：In ICU，increasing sleep intervention and enteral nutrition time planning，on the basis of ensuring the nutritional supply of patients，can not only reduce the risk of delirium，but also improve the sleep structure of patients and accelerate the rehabilitation process of patients，which is worthy of clinical application.

Keywords Intensive care unit; Severe case; Nursing; Sleep intervention; Time planning of enteral nutrition; Sleep structure; Nutritional status; Delirium

中圖分類號(hào)：R248.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.001

重癥患者在重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）治療期間往往需接受機(jī)械通氣治療，患者自主進(jìn)食功能受到影響，存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，需接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療［1-3］，歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)明確指出，臨床對(duì)于危重癥患者行腸內(nèi)營養(yǎng)治療時(shí)推薦采用鼻飼泵注方式［4］。鼻飼灌注的時(shí)間較長，加上患者受到病情及周圍治療環(huán)境的影響，其夜間睡眠質(zhì)量下降［6-8］，因此，對(duì)于ICU重癥患者實(shí)施針對(duì)性干預(yù)十分重要。時(shí)間醫(yī)學(xué)是時(shí)間生物醫(yī)學(xué)的簡稱，又被稱為“生物鐘醫(yī)學(xué)”，是時(shí)間醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合而產(chǎn)生的一門新興邊緣科學(xué)［5］。腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間規(guī)劃是基于時(shí)間醫(yī)學(xué)理念的一種護(hù)理措施，主張合理規(guī)劃喂養(yǎng)時(shí)間，順應(yīng)臟器在不同的時(shí)間功能、不同的節(jié)律性進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)；而睡眠干預(yù)是一種致力于改善睡眠的護(hù)理措施。本文選取我院收治的重癥監(jiān)護(hù)患者66例作為研究對(duì)象，分析睡眠干預(yù)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間規(guī)劃對(duì)重癥患者的睡眠及營養(yǎng)等方面的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年12月至2024年4月福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院收治的重癥監(jiān)護(hù)患者66例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組中男17例，女16例；年齡20～75歲，平均年齡（48.35±7.12）歲；疾病類型：入室診斷為顱腦腫瘤意識(shí)障礙3例、吻合口瘺3例、呼吸衰竭15例、重癥肺炎12例。觀察組中男18例，女15例；年齡19～76歲，平均年齡（48.06±7.27）歲；疾病類型：入室診斷為顱腦腫瘤意識(shí)障礙4例、重癥胰腺炎1例、呼吸衰竭15例、重癥肺炎13例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。且患者或其家屬簽署知情同意協(xié)議。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）因重癥進(jìn)入ICU接受監(jiān)護(hù)治療；2）在ICU監(jiān)護(hù)期間接受腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)；3）成年人。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）妊娠期孕婦或哺乳期產(chǎn)婦；2）合并精神障礙；3）存在傳染病。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在ICU監(jiān)護(hù)期間，每隔2 h幫患者翻身1次；注意抬高患者病床（抬高20°左右），患者頭部偏向一側(cè)，以免誤吸；對(duì)患者口腔、鼻腔進(jìn)行積極清理，確?？谇粌?nèi)清潔，鼻腔通暢；對(duì)患者心率、血壓、脈搏等生命體征進(jìn)行積極監(jiān)測，觀察患者神情變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，需立即報(bào)告給醫(yī)生，配合醫(yī)生處理；依據(jù)季節(jié)和氣候特點(diǎn)，對(duì)于室內(nèi)溫度和濕度進(jìn)行調(diào)整，標(biāo)準(zhǔn)為患者感覺舒適，通常情況下，溫度控制在22～25 ℃，濕度則控制在50%～60%，定時(shí)開關(guān)病房窗簾；每天醫(yī)生開具腸內(nèi)營養(yǎng)醫(yī)囑后，及時(shí)將腸內(nèi)營養(yǎng)液取回，根據(jù)醫(yī)囑勻速為患者輸注。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施睡眠干預(yù)、腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間規(guī)劃。1）睡眠干預(yù)：注意調(diào)節(jié)房間內(nèi)的亮度，調(diào)整光線明暗，還需對(duì)噪聲進(jìn)行積極處理，尤其是在夜間，減少非必要的醫(yī)療活動(dòng)，調(diào)低病房內(nèi)各類儀器設(shè)備的聲音，盡可能為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境；患者自備眼罩、耳塞，每晚9點(diǎn)提醒患者睡眠時(shí)間到，并為其佩戴眼罩、耳塞，次日6點(diǎn)摘除眼罩、耳塞，實(shí)施晨間護(hù)理。2）腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間規(guī)劃：在患者未感覺到不適的情況下，將每天腸內(nèi)營養(yǎng)集中于非睡眠時(shí)間，每4 h監(jiān)測1次胃殘余量，胃殘余量小于200 mL時(shí)，加快腸內(nèi)營養(yǎng)速度，尤其是腸內(nèi)營養(yǎng)量多的患者，前一日按醫(yī)囑將腸內(nèi)營養(yǎng)液取回，早班護(hù)士在做完晨間護(hù)理后即開始按醫(yī)囑為患者輸注營養(yǎng)液。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分表（Richmond Agitation-sedation Scale，RASS）對(duì)2組患者在ICU治療期間的躁動(dòng)情況評(píng)估；2）夜間利用人工智能（Artificial Intelligence，AI）睡眠質(zhì)量監(jiān)測儀對(duì)于2組患者的夜間入睡潛伏期、實(shí)際睡眠時(shí)長實(shí)施監(jiān)測；3）比較2組患者的譫妄發(fā)生率、ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間、入睡潛伏期、實(shí)際睡眠時(shí)長；4）比較2組患者的營養(yǎng)指標(biāo)，包括血紅蛋白、白蛋白、前清蛋白的水平變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較 干預(yù)后，觀察組的血紅蛋白、白蛋白、前清蛋白水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)后譫妄發(fā)生率比較 干預(yù)后，觀察組譫妄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)后ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間比較" 干預(yù)后，觀察組ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者干預(yù)前后RASS評(píng)分、睡眠指標(biāo)比較" 干預(yù)后，觀察組的RASS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組的入睡潛伏期顯著低于對(duì)照組，實(shí)際睡眠時(shí)長顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

ICU收治的重癥患者具有病情兇險(xiǎn)、病情發(fā)展速度快等特點(diǎn)，往往無法自主呼吸或存在缺氧狀況，通常會(huì)接受機(jī)械通氣治療，以輔助吸氧，對(duì)缺氧狀況予以改善［9-11］。在重癥患者ICU治療期間，面臨著諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如機(jī)械通氣治療時(shí)，患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)增高［12］；如患者胃腸功能受到病情影響，機(jī)體內(nèi)代謝處于代償狀態(tài)，如營養(yǎng)攝入不足，易發(fā)生營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良一旦發(fā)生，會(huì)增加患者發(fā)生獲得性衰弱的風(fēng)險(xiǎn)［13-15］；如患者面臨著陌生的病房環(huán)境，缺乏家屬陪伴，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，加上受到病情影響，軀體不適感明顯，夜間較難入睡，容易出現(xiàn)驚醒情況［16-18］。

重癥患者受到譫妄、營養(yǎng)不良、睡眠障礙等護(hù)理問題的影響，其病情控制效果無法得到保證，對(duì)其預(yù)后具有不利影響，因此，需對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，合理的護(hù)理措施是對(duì)重癥患者ICU治療期間各項(xiàng)護(hù)理問題進(jìn)行解決的主要途徑。以往，在常規(guī)護(hù)理模式下通常是對(duì)患者采取生命體征監(jiān)測及處理、定期翻身、口鼻腔清理等措施，在對(duì)患者實(shí)施干預(yù)時(shí)對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)缺乏針對(duì)性和全面性，導(dǎo)致護(hù)理問題往往無法得到妥善解決，護(hù)理效果并不理想。

本研究對(duì)觀察組重癥患者在ICU治療期間不僅實(shí)施了常規(guī)護(hù)理，還實(shí)施了睡眠干預(yù)、腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間規(guī)劃，其中，睡眠干預(yù)主要是對(duì)睡眠障礙相關(guān)的因素進(jìn)行干預(yù)，致力于提高睡眠質(zhì)量。腸內(nèi)營養(yǎng)支持主要經(jīng)鼻飼管輸送營養(yǎng)物質(zhì)，這種營養(yǎng)支持方式更符合人體生理狀態(tài)，為確保腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果，在腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)需配合實(shí)施護(hù)理措施［19-20］。而腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間規(guī)劃是一種基于時(shí)間醫(yī)學(xué)理念實(shí)施的營養(yǎng)干預(yù)措施，主張?jiān)诨颊吣c內(nèi)營養(yǎng)支持期間，對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，將營養(yǎng)液輸注時(shí)間集中安排在患者非睡眠時(shí)間，在患者非睡眠狀態(tài)下，其胃腸道蠕動(dòng)比睡眠狀態(tài)更快速，能夠使腸內(nèi)營養(yǎng)液中所含有的營養(yǎng)物質(zhì)被患者充分吸收，確保營養(yǎng)需求得到滿足，對(duì)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)予以規(guī)避，從而幫助患者維持細(xì)胞代謝、消化道功能、機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保護(hù)組織和器官功能，增強(qiáng)機(jī)體抵御能力。

關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間規(guī)劃對(duì)于營養(yǎng)狀況是否能夠改善，本研究將觀察組與僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，發(fā)現(xiàn)2組干預(yù)后的血紅蛋白、白蛋白、前清蛋白均較干預(yù)前增高（Plt;0.05），而觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），說明腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間規(guī)劃能夠?qū)颊咴贗CU期間的營養(yǎng)供給予以保證。

在ICU治療期間，患者受到環(huán)境和病情的影響，易出現(xiàn)躁動(dòng)情況，其夜間睡眠往往出現(xiàn)障礙［21］。本研究中，干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組的RASS評(píng)分更低，觀察組的入睡潛伏期更短，觀察組的實(shí)際睡眠時(shí)長更長（Plt;0.05），說明睡眠干預(yù)可切實(shí)改善重癥患者睡眠質(zhì)量。這主要是因?yàn)樗吒深A(yù)通過對(duì)睡眠環(huán)境進(jìn)行改善，可促使患者在夜間盡快入睡，使其進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)，減少夜間驚醒情況，保證睡眠充足；并且，由于在腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間規(guī)劃下，腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)間集中在患者非睡眠時(shí)間，睡眠時(shí)間段胃腸道得到充分休息，符合人體生物鐘，有利于改善患者睡眠。

在ICU治療期間，患者往往伴有意識(shí)障礙，其情緒不穩(wěn)定，易發(fā)生譫妄，一旦發(fā)生譫妄，會(huì)導(dǎo)致其ICU治療時(shí)間延長，不利于預(yù)后。本研究中對(duì)2組患者的譫妄發(fā)生情況及治療時(shí)間進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)觀察組譫妄的發(fā)生率較對(duì)照組更低（Plt;0.05），ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間觀察組均短于對(duì)照組（Plt;0.05），說明睡眠干預(yù)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間規(guī)劃能夠減少重癥患者的譫妄，縮短其治療時(shí)間。這主要是因?yàn)槟c內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間規(guī)劃措施落實(shí)后，患者的營養(yǎng)狀況得到改善，同時(shí)，睡眠干預(yù)能夠減輕患者的睡眠障礙，確保睡眠充足。良好的營養(yǎng)和充足的睡眠可使患者身體功能得到改善，增強(qiáng)其免疫力，降低發(fā)生譫妄的風(fēng)險(xiǎn)，避免患者因發(fā)生譫妄而延長治療時(shí)間。

綜上所述，在ICU重癥患者護(hù)理中，增加睡眠干預(yù)和腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間規(guī)劃，在保證患者營養(yǎng)供給的基礎(chǔ)上，不僅能夠降低患者發(fā)生譫妄的風(fēng)險(xiǎn)，還能改善患者睡眠結(jié)構(gòu)。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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［19］郝莎，孫志萍，王玥.結(jié)構(gòu)性營養(yǎng)護(hù)理管理對(duì)ICU腦卒中患者營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥及滿意度的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2021，27（5）：14-16.

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