基于健康行為改變理論的康復(fù)干預(yù)對(duì)胃癌化療患者睡眠質(zhì)量效果研究

摘要 目的：探討基于健康行為改變理論的康復(fù)干預(yù)對(duì)胃癌化療患者的心理彈性及睡眠質(zhì)量影響。方法：選取2022年6月至2023年6月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的胃癌化療患者160例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組80例。對(duì)照組胃癌化療患者采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)，觀察組胃癌化療患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用基于健康行為改變理論的康復(fù)干預(yù)。對(duì)2組胃癌化療患者干預(yù)前后心理彈性、睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量評(píng)分改善情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組胃癌化療患者心理彈性水平、睡眠質(zhì)量水平、生命質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于健康行為改變理論的康復(fù)干預(yù)能有效提高胃癌化療患者的心理彈性、睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 胃癌；健康行為改變理論；康復(fù)護(hù)理；化療；心理彈性；睡眠質(zhì)量

Effect of Rehabilitation Intervention Based on Health Behavior Change Theory on Sleep Quality in Patients with Gastric Cancer Undergoing ChemotherapyLYU Congjing，XU Chuanying

（Department of Medical Oncology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effects of rehabilitation intervention based on health behavior change theory on mental resilience and sleep quality of patients with gastric cancer undergoing chemotherapy.Methods：A total of 160 patients with gastric cancer treated by chemotherapy in the First Affiliated Hospital of Xiamen University from June 2022 to June 2023 were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，with 80 patients in each group.The patients in the control group received conventional rehabilitation nursing while the patients in the observation group received rehabilitation intervention based on the theory of health behavior change.The improvement of mental resilience，sleep quality and quality of life scores of patients with gastric cancer before and after chemotherapy were compared between the two groups.Results：The psychological resilience level，sleep quality level and quality of life score of gastric cancer patients in observation group were significantly better than those in control group（Plt;0.05）.Conclusion：Rehabilitation intervention based on the theory of health behavior change can effectively improve the mental resilience and sleep quality of patients with gastric cancer.

Keywords Gastric cancer; Health behavior change theory; Rehabilitation nursing; Chemotherapy; Mental resilience; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R338.63；R735.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.068

胃癌是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，化療是當(dāng)前臨床治療胃癌的重要方式，通過(guò)化療藥物可以殺滅胃癌細(xì)胞，從而延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。而化療會(huì)對(duì)患者的身體與心理產(chǎn)生雙重負(fù)擔(dān)，化療引發(fā)嘔吐、脫發(fā)等癥狀會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生很大的心理負(fù)擔(dān)，從而引起失眠、抑郁等表現(xiàn)，這些不僅會(huì)使患者生命質(zhì)量下降，同時(shí)也會(huì)影響化療的順利開(kāi)展和化療的效果，因此在化療治療胃癌期間積極加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要［1-2］?？祻?fù)干預(yù)是通過(guò)一系列干預(yù)措施，幫助患者恢復(fù)身體功能，提高生命質(zhì)量，是提升胃癌化療患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量的重要方式。隨著近年醫(yī)療服務(wù)理念的不斷進(jìn)步，在胃癌化療患者的護(hù)理中，臨床逐步引入了基于健康行為改變理論的康復(fù)干預(yù)模式，該模式強(qiáng)調(diào)通過(guò)引導(dǎo)患者建立健康的行為習(xí)慣，改善患者的整體健康水平，提高患者的心理韌性［3］。然而，當(dāng)前臨床關(guān)于基于健康行為改變理論的康復(fù)干預(yù)對(duì)胃癌化療患者的心理彈性及睡眠質(zhì)量的影響尚需進(jìn)一步深入研究。為進(jìn)一步分析基于健康行為改變理論的康復(fù)干預(yù)對(duì)胃癌化療患者的心理彈性及睡眠質(zhì)量的影響，本文選取160例胃癌化療患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年6月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的胃癌化療患者160例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組80例。對(duì)照組中男56例，女24例，平均年齡（54.67±2.68）歲。觀察組中男53例，女27例，平均年齡（55.17±3.72）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡＞18歲；2）胃癌病情均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，并行化療；3）溝通能力正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有其他類型惡性腫瘤；2）伴發(fā)有自身免疫性疾病。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重，患者配合度低下。

1.5 治療方法 對(duì)照組胃癌化療患者采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)，即說(shuō)明康復(fù)活動(dòng)的方法、注意事項(xiàng)，叮囑患者自主參與康復(fù)鍛煉活動(dòng)。

觀察組胃癌化療患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用基于健康行為改變理論的康復(fù)干預(yù)，1）行為評(píng)估：全面評(píng)估胃癌化療患者的健康行為，評(píng)估內(nèi)容包括患者的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、作息情況以及心理狀態(tài)等方面；根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為患者制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，采用一對(duì)一講解、集中講座、線上培訓(xùn)等方式讓患者充分了解化療期間的健康行為，尤其是如何調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)方面，并借助于視頻、圖片等多媒體為患者展示健康行為的好處，激發(fā)患者改變不良行為的動(dòng)力。2）行為改變策略：基于健康行為評(píng)估的結(jié)果，為患者制定針對(duì)性的行為改變策略，例如，針對(duì)飲食習(xí)慣不佳的患者，則根據(jù)患者的口味和營(yíng)養(yǎng)需求，為其制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，并指導(dǎo)患者如何選擇富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物；對(duì)于缺乏運(yùn)動(dòng)的患者，則為其設(shè)計(jì)適合其身體狀況的運(yùn)動(dòng)方案，如散步、太極拳等，并鼓勵(lì)患者逐漸增加運(yùn)動(dòng)量；此外，幫助患者建立規(guī)律的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠時(shí)間。3）自我管理與監(jiān)測(cè)：積極培養(yǎng)患者的自我管理能力，指導(dǎo)患者如何記錄自己的飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等情況，并學(xué)會(huì)使用健康管理工具，如健康管理APP等，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行調(diào)整。4）睡眠管理：全面評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，了解患者的睡眠習(xí)慣、睡眠環(huán)境以及存在的睡眠問(wèn)題；基于評(píng)估結(jié)果，為患者制定個(gè)性化的睡眠管理計(jì)劃，包括每天保持規(guī)律的睡眠時(shí)間、避免熬夜和白天過(guò)度睡眠；同時(shí)，建議患者選擇安靜、舒適的睡眠環(huán)境，如調(diào)整房間溫度、光線和聲音等；指導(dǎo)患者掌握促進(jìn)睡眠的技巧，例如，深呼吸、冥想和肌肉放松訓(xùn)練等，幫助患者放松身心，減輕緊張情緒；建議患者避免在睡前飲用刺激性飲料，如咖啡、茶等，同時(shí)避免過(guò)度使用電子產(chǎn)品，以減少對(duì)睡眠的干擾；最后是定期評(píng)估患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，幫助患者建立積極的心態(tài)。5）定期評(píng)估與調(diào)整：定期評(píng)估患者的健康行為，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等方面變化情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整康復(fù)干預(yù)計(jì)劃，以確保護(hù)理措施與患者的需求相符。2組均干預(yù)3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 對(duì)2組胃癌化療患者干預(yù)前后心理彈性、睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量評(píng)分改善情況進(jìn)行對(duì)比。心理彈性評(píng)估工具為心理彈性量表［4］，該量表共計(jì)包含25個(gè)條目，從堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)3個(gè)維度進(jìn)行判定。生命質(zhì)量判定應(yīng)用生命質(zhì)量評(píng)分（Quality of Life，QOL）［5］評(píng)估，生命質(zhì)量和心理彈性的評(píng)分越高則表明患者的心理彈性和生命質(zhì)量越好。睡眠質(zhì)量應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組胃癌化療患者心理彈性水平改善情況比較 觀察組堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)心理彈性水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組胃癌化療患者睡眠質(zhì)量水平改善情況比較 觀察組睡眠質(zhì)量水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組胃癌化療患者生命質(zhì)量改善情況比較 ""觀察組各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

基于健康行為改變理論的康復(fù)干預(yù)是一種系統(tǒng)的護(hù)理模式，該模式強(qiáng)調(diào)通過(guò)引導(dǎo)和促進(jìn)患者建立健康的行為習(xí)慣，以實(shí)現(xiàn)最佳的康復(fù)效果［6-7］。在康復(fù)干預(yù)中，健康行為改變理論充分強(qiáng)調(diào)積極評(píng)估患者的健康行為，包括飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、睡眠質(zhì)量等，以便了解患者當(dāng)前的行為狀況，識(shí)別不良行為模式，然后采取個(gè)性化的康復(fù)干預(yù)措施，幫助患者認(rèn)識(shí)到不良行為對(duì)健康的影響，并激發(fā)其改變不良行為的動(dòng)力，以積極參與到康復(fù)干預(yù)，這樣便可以充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，不僅在增強(qiáng)患者配合度方面具有積極的作用，也可以借助于患者自身的力量持續(xù)跟蹤管理病情，最終提高康復(fù)干預(yù)的效果［8-9］。

基于健康行為改變理論的康復(fù)干預(yù)比常規(guī)護(hù)理更加注重患者的睡眠管理，并通過(guò)評(píng)估患者的睡眠情況，制定個(gè)性化的睡眠改善計(jì)劃，如調(diào)整作息時(shí)間、優(yōu)化睡眠環(huán)境等，因此在采取的護(hù)理措施上更具針對(duì)性［10-11］。護(hù)理人員通過(guò)指導(dǎo)患者有效的睡眠促進(jìn)技巧，如深呼吸、冥想等，能夠有效幫助患者放松身心，提高睡眠質(zhì)量［12-13］。相比之下，常規(guī)護(hù)理只關(guān)注患者的生理指標(biāo)，忽視了睡眠問(wèn)題對(duì)患者康復(fù)的重要性，因此在改善睡眠問(wèn)題的效果也相對(duì)較差［14-15］。同時(shí)，基于健康行為改變理論的康復(fù)干預(yù)通過(guò)引導(dǎo)患者建立健康的行為習(xí)慣，如合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，有利于改善患者的整體健康狀況，提高患者生命質(zhì)量［16-17］。

綜上所述，基于健康行為改變理論的康復(fù)干預(yù)能有效提高胃癌化療患者的心理彈性、睡眠質(zhì)量，并進(jìn)一步改善患者的生命質(zhì)量，值得推廣。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］魏艷芳，張麗娜，丁輝.態(tài)度-定義-開(kāi)放思維-計(jì)劃-試驗(yàn)問(wèn)題解決模式對(duì)晚期胃癌化療患者ESCA評(píng)分及護(hù)理工作滿意度的影響［J］.臨床研究，2022，30（3）：153-156.

［2］鄭玲，熊瓊瓊.問(wèn)題導(dǎo)向的教育干預(yù)對(duì)胃癌化療患者心理彈性和自護(hù)能力的影響［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2023，31（9）：1343-1348.

［3］李勝楠，張暢，張娟娟，等.Swanson關(guān)懷理論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓在胃癌化療惡心嘔吐患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（24）：91-94.

［4］翟強(qiáng)榮，高紅貞，張秋萍.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式對(duì)老年進(jìn)展期胃癌化療患者自我效能感及護(hù)理滿意度的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（29）：190-192.

［5］焦璐璐，劉臘梅.連續(xù)護(hù)理措施對(duì)胃癌術(shù)后圍化療期不良反應(yīng)、疾病不確定感及生活質(zhì)量的影響［J］.慢性病學(xué)雜志，2023，24（12）：1846-1848，1853.

［6］姚亦馨.綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)預(yù)防乳腺癌改良根治術(shù)患者患肢淋巴水腫及促進(jìn)肢體功能的效果分析［J］.遼寧師專學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2021，23（4）：91-93.

［7］劉春凡，張婕，李曉雪，等.協(xié)同式康復(fù)干預(yù)對(duì)老年腦卒中患者功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2022，25（2）：197-201.

［8］王彩麗，陳玉，鐘泳儀.精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合趙氏雷火灸用于胃癌脾氣虛證化療患者的價(jià)值研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（11）：1592-1595，1599.

［9］郭凌云，董艷艷，張燕.綜合康復(fù)干預(yù)治療對(duì)胃癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，41（3）：276-279.

［10］韓蕾，殷榮華，潘亞娟.加速康復(fù)干預(yù)對(duì)全子宮切除術(shù)后機(jī)體免疫功能的影響［J］.河北醫(yī)藥，2019，41（15）：2328-2331.

［11］鄭海英，吳汶芳，王芳，等.胃癌前病變和早期胃癌ESD圍術(shù)期快速康復(fù)干預(yù)效果分析［J］.臨床心身疾病雜志，2019，25（4）：157-159.

［12］唐艷紅.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在胃癌根治術(shù)患者快速康復(fù)中應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2020，39（16）：121-123.

［13］梁茵，汪紫璐，楊麗芳，等.基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)在胃癌腹腔鏡術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2021，27（16）：122-125.

［14］張雨璇.快速康復(fù)護(hù)理在早期胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用效果分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（21）：3055-3056.

［15］關(guān)坤，賈曉丹，張建新，等.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況及化療依從性的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（33）：187-190.

［16］許光溪，王飛通，靖方靜，等.漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在胃癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（6）：105-107.

［17］吳東霞.快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胃癌患者術(shù)后康復(fù)的效果觀察及對(duì)生活質(zhì)量的影響［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2022，51（2）：239-241.