健康行為整合理論指導(dǎo)的護(hù)理措施對(duì)結(jié)直腸癌化療患者睡眠質(zhì)量及癌因性疲乏程度的影響

摘要 目的：探究在結(jié)直腸癌化療患者護(hù)理時(shí)開展基于健康行為整合理論（ITHBC）指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者睡眠質(zhì)量以及癌因性疲乏程度的影響。方法：選取2022年3月至2023年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌化療患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予ITHBC指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的差異，采用生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C70）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，采用癌因性疲乏量表（PFRS）比較2組患者干預(yù)前后癌因性疲乏程度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分、PFRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，觀察組QLQ-C70評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：在對(duì)結(jié)直腸癌化療患者護(hù)理時(shí)開展ITHBC指導(dǎo)的護(hù)理措施，可以有效提升患者睡眠質(zhì)量，改善生命質(zhì)量，降低患者癌因性疲乏程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 ITHBC指導(dǎo)；護(hù)理措施；結(jié)直腸癌；化療；睡眠質(zhì)量；癌因性疲乏程度；生命質(zhì)量

Effects of Nursing Measures Guided By Integrated Health Behavior Theory on Sleep Quality and Degree of Cancer-related Fatigue in Patients with Colorectal Cancer Undergoing ChemotherapyGUO Xuanlin，LIN Aiping

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China）

Abstract Objective：To explore the effects of Integrated Health Behavior Theory（ITHBC） guided nursing intervention on sleep quality and cancer-related fatigue in patients with colorectal cancer undergoing chemotherapy.Methods：A total of 68 patients with colorectal cancer treated with chemotherapy in the First Affiliated Hospital of Xiamen University from March 2022 to October 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 34 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given ITHBC guided nursing intervention.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the difference of sleep quality between the two groups before and after the intervention，QLQ-C70 was used to compare the change of life quality between the two groups before and after the intervention，and PFRS was used to compare the degree of cancer fatigue between the two groups before and after the intervention.Results：After intervention，PSQI score and PFRS score in the observation group were significantly lower than those in the control group，and QLQ-C70 score in the observation group was significantly higher than that in the control group，with statistical significance between the two groups（Plt;0.05）.Conclusion：ITHBC-guided nursing measures can effectively improve patients′ sleep quality，improve patients′ life quality，and reduce patients′ cancer-related fatigue degree during the nursing of patients with colorectal cancer chemotherapy，which is worthy of clinical application.

Keywords ITHBC guidance; Nursing measures; Colorectal cancer; Chemotherapy; Sleep quality; Degree of cancer-related fatigue; Quality of life

中圖分類號(hào)：R338.63；R248.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.067

結(jié)直腸癌為當(dāng)前臨床最常見癌癥類型，風(fēng)險(xiǎn)性高，存在一定致死率。結(jié)合當(dāng)前臨床接診可知，在多方面因素作用下，結(jié)直腸癌患者數(shù)量存在明顯增加的趨勢(shì)，且有年輕化的特點(diǎn)。手術(shù)治療為當(dāng)前臨床治療結(jié)直腸癌主要措施，在臨床手術(shù)方案持續(xù)完善基礎(chǔ)上，綜合手術(shù)效率已經(jīng)顯著得到提升［1］。術(shù)后及時(shí)開展化療治療，可以對(duì)殘留癌癥細(xì)胞進(jìn)行抑制、殺滅，對(duì)于保障綜合治療效果有重要作用。但在手術(shù)創(chuàng)傷以及化療治療的作用下，患者容易出現(xiàn)不同程度睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難以及夜間易醒等癥狀，不利于患者恢復(fù)［2］。需從護(hù)理干預(yù)層面對(duì)結(jié)直腸癌患者化療期間睡眠質(zhì)量進(jìn)行提升。整合理論（Integrated Theory of Health Behavior Change，ITHBC）指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)為當(dāng)前臨床對(duì)癌癥類患者新型護(hù)理模式。本文選取我院收治的結(jié)直腸癌化療患者68例作為研究對(duì)象，探究在對(duì)結(jié)直腸癌化療患者護(hù)理時(shí)開展基于健康行為整合理論（ITHBC）指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者睡眠質(zhì)量以及癌因性疲乏程度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌化療患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組中男17例，女17例；平均年齡（63.45±1.45）歲。觀察組中男18例，女16例，平均年齡（63.56±1.35）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《結(jié)直腸癌臨床診治和家系管理中國(guó)專家共識(shí)》中關(guān)于結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；2）認(rèn)知交流功能正常，無精神類疾病史；3）無合并其他癌癥類疾病；4）肝腎功能正常無其他臟器功能障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患者、家屬不同意參與研究；2）預(yù)估生存時(shí)間小于1年；3）近3月時(shí)間內(nèi)存在其他手術(shù)史；4）非首次確診結(jié)直腸癌。

1.4 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在化療期間，護(hù)理人員各方面護(hù)理工作都按照常規(guī)模式開展，準(zhǔn)確評(píng)估患者在化療過程中各方面指標(biāo)的變化情況，告知患者在化療期間需要注意的各方面問題。并及時(shí)對(duì)患者開展心理層面疏導(dǎo)，解答患者困惑，消除患者負(fù)面情緒。并做好患者在化療期間飲食以及日常生活指導(dǎo)工作，協(xié)助患者在恢復(fù)期間保持良好生活習(xí)慣。

觀察組在化療期間則開展ITHBC指導(dǎo)的護(hù)理措施。主要從5個(gè)層面對(duì)患者開展護(hù)理支持，包括前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期、維持期。1）前意向階段：多數(shù)結(jié)直腸癌患者認(rèn)為手術(shù)治療后不需要再接受化療治療，術(shù)后接受化療治療過程中會(huì)增加患者心理壓力，且在化療藥物等因素作用下，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低，并降低患者在化療治療過程中和各方面治療、護(hù)理的配合性。因此，化療前護(hù)理人員需要積極和患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)為其講解結(jié)直腸癌的特點(diǎn)以及化療治療的原理以及作用等，或指導(dǎo)患者觀看關(guān)于結(jié)直腸癌的視頻資料、論壇會(huì)議視頻資料等，增加患者對(duì)結(jié)直腸癌化療治療的認(rèn)知，并協(xié)助患者初步掌握在治療期間改善睡眠質(zhì)量的措施以及重要性。針對(duì)患者存在的關(guān)于化療等方面的疑問，護(hù)理人員需詳細(xì)為患者進(jìn)行解答。并在與患者交流過程中準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀態(tài)，做好心理行為轉(zhuǎn)變前的準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)患者意識(shí)到不良心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量對(duì)化療治療效果以及病情控制的影響等。在開展意向干預(yù)過程中需在3 d內(nèi)完成對(duì)應(yīng)護(hù)理工作。2）意向階段：患者已經(jīng)初步認(rèn)識(shí)到自身各方面行為對(duì)化療治療效果的影響以及對(duì)于病情恢復(fù)的影響等，護(hù)理人員需準(zhǔn)確評(píng)估患者改變意圖的建立情況，針對(duì)無法順利堅(jiān)持的患者，護(hù)理人員需在和患者進(jìn)行交流的過程中，耐心解決患者存在的困惑，協(xié)助患者樹立糾正各方面不良行為的決心等，避免因患者自身心理壓力而出現(xiàn)無法順利入睡的情況。3）準(zhǔn)備階段：患者基本已經(jīng)建立糾正各方面行為的決心，護(hù)理人員需結(jié)合患者實(shí)際情況制定化療期間健康管理計(jì)劃與目標(biāo)，并逐步鼓勵(lì)患者在日常化療過程中可以嚴(yán)格按照規(guī)定完成既定救治目標(biāo)。4）行為階段：護(hù)理人員需結(jié)合每位患者行為轉(zhuǎn)變目標(biāo)，協(xié)助患者在化療期間做好行為轉(zhuǎn)變工作，具體措施如下：a.心理轉(zhuǎn)變：在化療期間患者容易產(chǎn)生較大心理壓力，護(hù)理人員需耐心進(jìn)行疏導(dǎo)，告知患者化療治療的有效性等，指導(dǎo)患者以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)化療。并在化療期間選擇自己喜歡的方式進(jìn)行放松，可以進(jìn)行散步、閱讀、聽音樂等方式，起到促進(jìn)自身進(jìn)行放松的目的。同時(shí)護(hù)理人員可以為患者分享部分恢復(fù)較好的病例信息，同樣可以糾正患者心理狀態(tài)。b.睡眠改善：基于患者存在不同程度睡眠障礙，護(hù)理人員需在患者入睡前做好睡眠指導(dǎo)工作。指導(dǎo)患者睡前通過冥想或者聽輕音樂等方式進(jìn)行放松，或者由家屬對(duì)患者四肢、肩部、太陽(yáng)穴等部位進(jìn)行按摩，達(dá)到放松的目的。為患者營(yíng)造舒適、安靜的休息環(huán)境，避免因環(huán)境因素影響患者睡眠。同時(shí)，在睡前2 h需指導(dǎo)患者適當(dāng)減少飲水量，避免因夜間起夜次數(shù)增加降低睡眠質(zhì)量。并指導(dǎo)患者保持午休習(xí)慣，每天午飯后保持30～60 min睡眠。c.生活習(xí)慣糾正：在患者恢復(fù)期間，需指導(dǎo)患者保持健康的生活習(xí)慣，保持按時(shí)作息，科學(xué)飲食。護(hù)理人員需結(jié)合患者體質(zhì)以及飲食愛好等對(duì)患者每天飲食進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，化療期間飲食保持清淡且營(yíng)養(yǎng)豐富，盡量減少辛辣、油膩等刺激性食物的攝入，避免因不合理飲食影響到患者日常睡眠。并鼓勵(lì)患者每天保持運(yùn)動(dòng)鍛煉的習(xí)慣，每天至少保持1 h運(yùn)動(dòng)量，達(dá)到促進(jìn)代謝，改善睡眠的目的。5）維持階段：患者化療周期較長(zhǎng)，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者在化療期間保持行為糾正，養(yǎng)成健康生活行為。并指導(dǎo)患者家屬協(xié)助參與到患者行為糾正維持的過程中，保持患者在恢復(fù)過程保持良好的行為習(xí)慣。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的差異，主要從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物7個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，單個(gè)維度評(píng)分范圍在0～3分，得分越高則表明睡眠障礙越嚴(yán)重；2）采用生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C70）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，量表對(duì)患者在干預(yù)前后軀體功能、心理健康、生活環(huán)境3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，單個(gè)維度評(píng)分區(qū)間0～100分，得分和患者生命質(zhì)量保持正相關(guān)；3）采用癌因性疲乏量表（Cancer-related Fatigue，PFRS）比較2組患者干預(yù)前后癌因性疲乏程度，借助PFS-R量表對(duì)患者在化療期間癌因性疲乏程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評(píng)分區(qū)間在0～40分，得分越高則表明患者癌因性疲乏程度越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量GQOL-74評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組GQOL-74量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者癌因性疲乏PFS-R量表評(píng)分比較 ""干預(yù)后，觀察組PFS-R量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

結(jié)直腸癌存在有一定風(fēng)險(xiǎn)性，若治療不及時(shí)可能會(huì)危及患者生命安全，為當(dāng)前臨床發(fā)生率較高的癌癥類疾病。在手術(shù)治療的過程中，雖然可以促使患者病灶迅速得到處理，但在手術(shù)后依舊需要采取其他治療措施對(duì)殘留癌細(xì)胞進(jìn)行抑制。化療治療為當(dāng)前臨床治療結(jié)直腸癌主要方式，在化療藥物的作用下，可以針對(duì)患者體內(nèi)癌細(xì)胞進(jìn)行抑制。但患者在化療治療過程中，受到化療藥物的影響以及患者自身心理壓力等，考慮到自身恢復(fù)情況，容易出現(xiàn)不同程度睡眠問題，表現(xiàn)為無法順利入睡或者夜間容易醒來等［4-6］。日常睡眠質(zhì)量無法得到保障，會(huì)降低患者精神狀態(tài)，增加癌因性疲乏程度，不利于患者恢復(fù)。因此在結(jié)直腸癌化療患者治療期間，需及時(shí)采取有效干預(yù)措施，對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行提升［7-9］。

常規(guī)化療期間護(hù)理旨在以臨床規(guī)定以及患者治療方案為指導(dǎo)開展各方面護(hù)理配合操作，雖然可以滿足患者在化療期間的基本護(hù)理需求，但對(duì)于患者睡眠質(zhì)量效果不佳。開展ITHBC指導(dǎo)的護(hù)理措施，可以為患者在化療期間提供更加全面且有效護(hù)理支持［10-12］。ITHBC理論踐行以患者為中心的護(hù)理理念，從患者認(rèn)知、行為雙重干預(yù)的角度，幫助患者在化療期間保持健康行為，達(dá)到對(duì)患者不良生活方式改善的目的，可避免不良生活行為影響患者睡眠［7-8］。結(jié)合結(jié)直腸癌化療期間的特點(diǎn)，以ITHBC理論為支持，從心理狀態(tài)、睡眠指導(dǎo)以及生活習(xí)慣3個(gè)主要維度對(duì)患者開展護(hù)理支持［13-15］。在心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變的作用下，可以引導(dǎo)患者以正確心態(tài)面對(duì)治療，降低患者心理壓力，并達(dá)到對(duì)患者癌因性疲乏程度進(jìn)行改善的目的，可避免患者心理壓力對(duì)睡眠的影響［16-18］。正是在ITHBC指導(dǎo)心理層面支持作用下，觀察組化療期間PFS-R量表評(píng)分低于對(duì)照組，而韋文萍等［19］研究同樣表明，癌癥化療患者在治療期間開展心理層面護(hù)理支持，可以幫助患者自信心得到建立，消除患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心，與本研究相符。此外，在睡眠指導(dǎo)的作用下，通過各方面輔助睡眠指導(dǎo)以及幫助患者保持良好作息習(xí)慣，可以起到對(duì)患者睡眠質(zhì)量提升的目的。正是在該護(hù)理作用下，觀察組在恢復(fù)期間睡眠質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，與林善芳等［20］研究基本相符。此外，結(jié)合觀察可見，在ITHBC指導(dǎo)的護(hù)理措施下，可以使患者在化療期間的生命質(zhì)量得到提升，患者癌因性疲乏程度改善，睡眠質(zhì)量提升，其日常生命質(zhì)量自然提升。

綜合本研究，在對(duì)結(jié)直腸癌化療患者護(hù)理期間開展ITHBC指導(dǎo)的護(hù)理措施可以提升患者睡眠質(zhì)量，降低患者癌因性疲乏程度。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］楊瑞梅，王小愉.聚焦解決模式在結(jié)直腸癌化療患者護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)其心理狀態(tài)與不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2024，31（1）：81-82.

［2］蘇俊紅.基于知信行理論模式的健康教育結(jié)合人文關(guān)懷對(duì)晚期結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2021，7（4）：139-141.

［3］中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)遺傳學(xué)組.結(jié)直腸癌臨床診治和家系管理中國(guó)專家共識(shí)［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2018，33（1）：3-16.

［4］吳師容，張瑜，唐小麗等.自擬漱口方結(jié)合目標(biāo)護(hù)理預(yù)防結(jié)直腸癌化療患者口腔黏膜炎的臨床研究［J］.四川中醫(yī)，2023，41（12）：206-209.

［5］楊宇飛.結(jié)直腸癌中醫(yī)臨床實(shí)踐指南的制定及應(yīng)用策略［J］.世界中醫(yī)藥，2023，18（11）：1493-1497.

［6］韓越越，徐令婕，饒維維.標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案對(duì)改善結(jié)直腸癌患者化療毒性反應(yīng)和生命質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化，2023，9（22）：289-292.

［7］張蕾，王海蕊.身心并重共護(hù)連續(xù)性干預(yù)對(duì)晚期直腸癌同步放化療患者自我管理效能及PSQI評(píng)分的影響［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2021，53（6）：744-745，748.

［8］肖娟，朱麗.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（15）：2334-2338.

［9］吳小紅.觀察Orem理論聯(lián)合行為轉(zhuǎn)變模式護(hù)理對(duì)直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者輔助化療期間健康行為及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（4）：627-629.

［10］王蕊.運(yùn)動(dòng)—心理—睡眠護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌化療期間癥候群及癌因性疲乏的效果觀察［J］.微量元素與健康研究，2022，39（5）：11-13.

［11］尹春梅，王繼偉，鄭喜蘭.結(jié)直腸癌化療患者的營(yíng)養(yǎng)管理模式研究進(jìn)展［J］.腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)（連續(xù)型電子期刊），2023，10（2）：302-306.

［12］黃婷，陳艷茹，林瑞玉.以人為本護(hù)理理念應(yīng)用于直腸癌合并高血壓放化療患者中的價(jià)值分析［J］.心血管病防治知識(shí)，2023，13（13）：37-39.

［13］曾龍武，唐曉鴻，張素霞等.結(jié)直腸癌化療患者照護(hù)人疾病不確定感影響因素分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)，2023，35（5）：444-447.

［14］程伊霞，張培莉，侯曉雅等.結(jié)直腸癌化療患者基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的“H2H”營(yíng)養(yǎng)管理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（9）：10-13.

［15］黃婷，陳艷茹，林瑞玉.以人為本護(hù)理理念應(yīng)用于直腸癌合并高血壓放化療患者中的價(jià)值分析［J］.心血管病防治知識(shí)，2023，13（13）：37-39.

［16］徐文娟，張明瓊，紀(jì)慧華.集束化護(hù)理模式在結(jié)直腸癌PICC置管患者中的應(yīng)用及對(duì)患者自我管理效能的影響［J］.中外醫(yī)療，2023，42（13）：151-155.

［17］張葛，花寶金.中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合治療晚期結(jié)直腸癌回顧性研究［J］.世界中醫(yī)藥，2023，18（4）：518-522.

［18］楊宇飛，唐麗麗，孫凌云，等.早中期結(jié)直腸癌根治術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合心理康復(fù)干預(yù)指南［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2023，29（21）：10-23.

［19］韋文萍，謝斌，朱平.基于自我超越理論的干預(yù)策略對(duì)結(jié)直腸癌化療患者心理痛苦及應(yīng)對(duì)方式的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（6）：161-164，176.

［20］林善芳，吳秀云，林海玲.個(gè)體化預(yù)測(cè)結(jié)直腸癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的列線圖預(yù)測(cè)模型［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2023，30（4）：127-131.