耳穴貼壓聯合穴位貼敷對女性乳腺癌化療患者胃腸功能、癌因性疲乏及睡眠質量的影響

摘要 目的：觀察耳穴貼壓聯合穴位貼敷對女性乳腺癌化療患者胃腸功能、癌因性疲乏及睡眠質量的影響。方法：選取2022年2月至2023年8月福建醫科大學腫瘤臨床醫學院/福建省腫瘤醫院中西醫結合科接受化療的女性乳腺癌患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組予常規護理，觀察組聯合應用耳穴壓豆、穴位貼敷，比較2組患者胃腸功能、癌因性疲乏及睡眠質量水平。結果：護理后，觀察組各項胃腸功能評估指標參數低于對照組（Plt;0.05），癌因性疲乏水平低于對照組（Plt;0.05），睡眠質量各項評分高于對照組（Plt;0.05）。結論：穴位貼敷聯合穴位壓豆能夠改善女性乳腺癌化療患者的胃腸道功能，減輕癌因性疲乏水平，提高患者睡眠質量，具有較高的借鑒價值。

關鍵詞 乳腺腫瘤；化療；耳穴貼壓療法；穴位貼敷療法；睡眠；中醫護理

Effects of Auricular Point Pressure Combined with Acupoint Application Theropy on Gastrointestinal Function，Cancer-related Fatigue and Sleep Quality in Female Breast Cancer Patients Undergoing ChemotherapyNI Minying，HU Wen

（Clinical Oncology School of Fujian Medical University/Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Fujian Medical University，Fujian Cancer Hospital，Fuzhou 350014，China）

Abstract Objective：To observe the effects of auricular point presuring combined with acupoint application theropy on gastrointestinal function and cancer-related fatigue in female breast cancer patients undergoing chemotherapy and the effect of sleep quality.Methods：A total of 86 female breast cancer patients receiving chemotherapy in the Clinical Oncology School of Fujian Medical University/Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Fujian Medical University，Fujian Cancer Hospital from February 2022 to August 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 43 cases in each group.The control group was given routine nursing，and the observation group was combined with ear point pressure and acupoint application.The gastrointestinal function，cancer-related fatigue and sleep quality of the two groups were compared.Results：After nursing，the indexes of gastrointestinal function in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.05），the level of cancer-related fatigue was lower than that in the control group（Plt;0.05），and the scores of sleep quality were higher than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Acupoint application therapy combined with auricular point pressure can improve the gastrointestinal function，reduce the level of cancer-related fatigue and improve the sleep quality of female breast cancer patients with chemotherapy，which has a high reference value.

Keywords Breast tumor; Chemotherapy; Auricular point pressure; Acupoint application therapy; Sleep; Traditional Chinese medicine nursing

中圖分類號：R737.9；R244.9文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.008

乳腺癌是發生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，發生率居女性惡性腫瘤疾病首位［1］。目前，乳腺癌治療的手段有手術、放療、化療、靶向治療、內分泌治療以及中醫藥治療，可提高患者生存率，延長生存期，但是單一治療措施具有一定局限性，臨床治療多采用以手術治療為主的綜合治療［2］。化療是綜合治療的重要組成部分，但在殺死腫瘤細胞的同時，也會破壞正常細胞，誘發嚴重不良反應，以胃腸道反應為主，長此以往乳腺癌患者精氣虧耗，心神失養，進而出現失眠。為減輕患者睡眠障礙、提高睡眠質量，需進行相應的護理干預。耳穴貼壓、穴位貼敷均屬于中醫外治技術，其中耳穴貼壓用王不留行進行耳穴按壓；穴位貼敷將中藥藥餅在特定穴位處貼敷，刺激穴位，對乳腺癌化療患者胃腸道反應有較好的改善作用［3］。為此，本研究采用耳穴貼壓聯合穴位貼敷女性乳腺癌化療患者進行干預，觀察對患者胃腸功能、癌因性疲乏及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年8月福建醫科大學腫瘤臨床醫學院/福建省腫瘤醫院中西醫結合科接受化療的女性乳腺癌患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組年齡37～62歲，平均年齡（51.68±2.44）歲，病程2～8個月，平均病程（6.25±1.32）個月，分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期10例、Ⅲ期14例、Ⅳ期11例。觀察組年齡42～61歲，平均年齡（51.17±2.74）歲，病程2～7個月，平均病程（6.35±1.44）個月，分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期12例、Ⅲ期11例、Ⅳ期10例。2組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經福建醫科大學腫瘤臨床醫學院／福建省腫瘤醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 根據《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》［4］，并經細胞學、病理學等確診為乳腺癌。

1.3 納入標準 1）符合上述診斷標準；2）理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）評分lt;25分；3）患者均為首次發病；4）符合化療指征；5）患者接受化療后存在不同程度的胃腸功能障礙；6）患者、家屬均對本研究知情同意，簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1）全身器官存在器質性病變者；2）患有其他類型惡性腫瘤者；3）精神、認知功能障礙者；4）正在服用安眠類藥物以及鎮靜類藥物者；5）耳部及貼敷部位皮膚破損、感染者；6）腫瘤復發者；7）認知功能、語言功能障礙者。

1.5 剔除及脫落標準 1）臨床資料缺失；2）研究中途因自身原因退出者；3）研究期間接受其他臨床試驗者。

1.6 研究方法 2組患者均根據病情采取對應的化療方案。對照組采用常規護理。由護理人員結合患者性格特征、受教育程度、家庭情況、興趣愛好為其講解乳腺癌化療相關知識，注意監測生命體征、心理狀態協助患者制定護理目標，為患者提供疾病相關護理知識。鼓勵家屬給予患者陪伴、同伴支持。化療結束后遵醫囑予以營養支持、糾正貧血、止吐等對癥治療措施，鼓勵患者適度運動，采取行為認知療法、正念減壓、心理教育等措施減輕患者心理負擔，為患者創建舒適、安靜的睡眠環境，合理調整睡眠時間，指導睡前足浴等以促進入睡。觀察組在對照組的基礎上聯合應用耳穴貼壓、穴位貼敷。1）耳穴貼壓。取耳穴：脾、胃、神門為主穴，內分泌、交感及肝為配穴。護理人員操作前詢問患者是否存在乙醇過敏史，用探針尋找壓痛點，然后用75%乙醇消毒耳廓，干燥后在上述穴位處粘貼王不留行并固定。指導患者進行正確的穴位按壓，5次/d，每穴至少按壓2 min/次，按壓力度以患者出現脹痛感為宜，睡前勿按壓。每次單耳貼壓，脫落后再次貼壓更換為對側耳廓，至患者化療結束后的第7天。2）穴位貼敷。取穴：內關（雙側）、足三里（雙側）、中樞、中脘、神闕。將調制好的中藥（藥物組成：合歡皮、首烏藤、五味子、遠志。將上述藥物研磨為粉，用蜂蜜或茶油調和，揉搓為丸狀）貼敷于上述穴位，1次/d，6 h/次，持續至化療結束后的第7天。

1.7 觀察指標

1.7.1 胃腸功能 參照《中醫病證診斷療效標準》［5］評估2組患者干預前后惡心嘔吐、食欲不振、腹脹稀溏評分變化，按照嚴重程度記0～3分，分數越高表示癥狀越嚴重。

1.7.2 睡眠質量 用RCSQ評估2組干預前后睡眠質量情況，包括二次入睡、睡眠深度、睡眠潛伏期、夜間覺醒、睡眠質量，單項指標賦值0～20分，分數越高表示患者睡眠質量越好［6］。

1.7.3 癌因性疲乏程度 用多維度疲乏癥狀量表（Multidimensional Fatigue Symptom Scale Inventoy-Short Form，MFSI-SF）評估2組干預后疲乏癥狀，量表內容包括情緒疲乏、一般疲乏、心理疲乏、活力及身體疲乏5個維度，共計20項，單項指標記0～4分，分數越高表示疲乏程度越嚴重［7］。

1.8 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后胃腸功能比較 干預前，2組惡心嘔吐、食欲不振、腹脹稀溏評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組惡心嘔吐、食欲不振、腹脹稀溏評分均較本組干預前降低，且觀察組干預后低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預后RCSQ評分比較 干預前，2組RCSQ各項評分比較差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；干預后，2組RCSQ各項評分均較本組干預前升高，且觀察組RCSQ各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預后MFSI-SF評分比較 干預后，觀察組MFSI-SF各項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

化療是乳腺癌患者綜合治療的主要方法之一，可以降低腫瘤復發、轉移率，延長患者生存時間［8-9］。但化療對患者免疫功能、胃腸功能以及骨髓均有不良反應，表現為嘔吐、食欲缺乏、腹瀉、腹痛，加之患者對自身病情的擔憂及經濟負擔的加重等，極易出現睡眠障礙。而持續存在的失眠又可降低機體免疫力，引起癌因性疲乏，降低患者生命質量，導致乳腺癌患者抗拒化療［10-12］。因此，為減輕患者不適，需采取有效的護理干預措施。

中醫學認為，化療藥物亦屬于外邪，長久使用會進一步使患者正氣虛損，加之患者因病情的影響而情志不暢，導致脾胃損傷，運化失調則食欲不振；脾胃氣機升降失調，胃氣不降則為嘔吐，脾氣不升、水濕不化則為腹瀉；脾虛則氣血生化無源，氣血不足則疲乏無力，心神失養則失眠。采取耳穴貼壓刺激耳廓反應點，可發揮扶正祛邪、疏通經絡的效果，達到防治疾病的目的［13-14］。耳穴貼壓刺激耳廓反應點可調節臟腑經絡功能，平衡陰陽，從而治療疾病。

本研究選擇耳穴脾、胃健脾益氣和胃［15-16］；神門寧心安神；合肝疏肝和胃，內分泌調節機體內分泌；交感可調節機體自主神經功能。穴位貼敷療法以中醫學理論及經絡學說為基礎，將相關藥物貼敷于相應的穴位，通過藥物對穴位的刺激作用于全身，具有調和氣血、疏通經絡、平衡陰陽、扶正祛邪的功效。本研究穴位貼敷所用藥物中合歡皮解郁安神，首烏藤養血安神，五味子補腎寧心，遠志養心安神。內關寬胸理氣，寧心安神，足三里調理脾胃，扶正祛邪，中樞、中脘、神闕健脾利濕。于上述穴位處貼敷，有健脾和胃、補益氣血、養心安神、扶正祛邪的功效，進而有益于改善女性乳腺癌患者胃腸功能、睡眠質量，減輕其疲乏程度［17］。相關研究證實，耳廓上分布有豐富的血管、神經以及淋巴系統，耳穴貼壓可刺激耳廓淺層、深層感受器，發揮止嘔、降逆的作用，同時還能調節自主神經功能，改善內臟活動和感覺功能，提高胃腸功能，改善睡眠質量［9］。耳穴貼壓能作用于不同通路刺激內分泌系統，進而產生褪黑素，使患者睡眠周期正常，對迷走神經耳廓分支進行刺激，具有鎮靜、安眠的作用［17-18］。本研究結果顯示，干預后觀察組患者惡心嘔吐、食欲不振、腹脹稀溏評分低于對照組，RCSQ各項評分均高于對照組，MFSI-SF各項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。證實耳穴貼壓聯合穴位貼敷可有效改善女性乳腺癌化療患者胃腸功能及睡眠質量，減輕其癌因性疲乏狀態。

綜上所述，耳穴貼壓聯合穴位貼敷能改善女性乳腺癌化療患者胃腸功能、癌因性疲乏狀態，提高睡眠質量。

利益沖突聲明：無。

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