觀察耳穴壓豆配合穴位貼敷對椎動脈型頸椎病患者睡眠質量的效果

摘要 目的：分析耳穴按壓配合穴位貼敷對椎動脈型頸椎病患者睡眠質量的影響。方法：選取2023年2月至2023年7月廈門中醫院骨傷科一區收治的椎動脈型頸椎病患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組給予常規康復治療，觀察組在對照組基礎上加用耳穴壓豆配合穴位貼敷。采用頸椎功能障礙指數量表（NDI）比較2組患者干預前后的頸椎恢復情況，采用疼痛數字評價量表（NRS）比較2組患者干預前后的疼痛程度，采用匹茲堡睡眠質量（PSQI）評估2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用阿森斯失眠量表（AIS）對2組患者的睡眠障礙狀態進行評估。結果：干預后，觀察組的疼痛數字評價量表NRS評分、PSQI評分、阿森斯失眠量表AIS評分、頸椎功能障礙指數量表NDI評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：將耳穴壓豆、穴位貼敷配伍用于椎動脈型頸椎病患者中，可改善頸椎功能和睡眠質量，臨床上值得推薦應用。

關鍵詞 椎動脈型頸椎病；耳穴壓豆；穴位貼敷；睡眠質量；中醫；聯合治療；疼痛；頸椎功能

To Observe the Effect of Auricular Point Compression and Acupoint Application on Sleep Quality of Vertebral Artery Type Cervical Spondylosis PatientsDAI Fenglian

（Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen 361006，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of auricular point compression combined with acupoint application on sleep quality in patients with vertebral artery type cervical spondylosis.Methods：A total of 78 patients with vertebral artery type cervical spondylosis admitted to the first section of Orthopedics and Traumatology Department of Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2023 to July 2023 were selected as research objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 39 cases in each group.The control group was given routine rehabilitation treatment，and the observation group was added with auricular point pressure and acupoint application on the basis of the control group.Cervical spine Dysfunction Index（NDI） was used to compare the cervical spine recovery of the two groups before and after the intervention; Numerical pain Evaluation Scale（NRS） was used to compare the pain degree of the two groups before and after the intervention; Pittsburgh Sleep Quality（PSQI） was used to evaluate the changes in sleep quality of the two groups before and after the intervention.Assens Insomnia Scale（AIS） was used to evaluate the sleep disorder status of the two groups.Results：After the intervention，the NRS score，PSQI score，AIS score of Athens insomnia Scale and NDI score of cervical spine Dysfunction Index scale in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of auricular point compression and acupoint application in patients with spondylotic cervical spondylosis may improve the function of cervical vertebra and sleep quality，and is worthy of clinical recommendation.

Keywords Spondylotic spondylosis; Auricular point pressure bean; Acupoint application; Sleep quality; Traditional Chinese Medicine; Combination therapy; Pain; Cervical spine function

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.010

椎動脈型頸椎病主要是因椎間盤突出、骨質增生等病變壓迫、刺激頸椎周圍神經和血管而致的疾病，可表現為不同程度的頭痛、嘔吐、眩暈等癥狀，可影響到患者的記憶力和視力功能，需及時診治［1］。考慮到該病多為中老年群眾，且發病機制復雜，但仍有部分患者存在反復發作的情況，需結合具體發病機制來對癥施治。中醫學根據椎動脈型頸椎病的發病癥狀分析病機，該病或因風濕寒邪入體所致經脈阻滯，或氣血不足疼痛限制肢體活動，其治療原則以活血祛瘀、舒筋通絡等為主。在中醫辨證治療中，耳穴壓豆和穴位貼敷可以通過對特定穴位組合按揉、捏壓手法，以此達到疏通經絡、調整氣血、調整臟腑等目的，近年來用于臨床治療，在減輕患者患處疼痛、改善得氣感生命質量等方面能起到一定積極的作用［2-3］。基于此，本文選取我院收治的椎動脈型頸椎病患者78例作為研究對象，分析耳穴按壓配合穴位貼敷對椎動脈型頸椎病患者睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月至2023年7月廈門中醫院骨傷科一區收治的椎動脈型頸椎病患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男18例，女21例；年齡53～76歲，平均年齡（63.17±6.38）歲；病程4個月至3年，平均病程（1.36±0.37）年。觀察組中男20例，女19例；年齡50～75歲，平均年齡（63.32±6.42）歲；病程3個月至3年，平均病程（1.42±0.41）年。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：2024DX-1401）。

1.2 診斷標準 患者符合《中醫康復臨床實踐指南·項痹（頸椎病）》［4］中診斷標準，臨床表現為不同程度的入睡困難、偏頭痛、眩暈等。

1.3 納入標準 1）資料完整；2）患者意識清醒，能自愿簽署本研究知情協議書。

1.4 排除標準 1）患有嚴重精神病，不能與他人交流，有一定的認知缺陷；2）血流動力學紊亂；3）存在惡性病變，伴有重度肝、腎功能缺陷；4）合并感染性疾病，對研究所用藥物存在禁忌者；5）妊娠期與哺乳期；6）有頸椎手術史。

1.5 脫落與剔除標準 患者對治療的依從性差，存在中途退出者

1.6 治療方法

對照組給予常規康復治療。使用特定電磁波治療器（紅外線照射），配合穴位針刺、拔罐、中醫定向透藥療法，其間配合頸椎操，以14 d為1個療程，干預2個療程后觀察治療效果。

觀察組除常規康復外聯合給予耳穴壓豆、穴位貼敷的聯合治療。1）耳穴壓豆：檢查有無禁忌和過敏史后，以患者的具體病情給予穴位選擇對應的壓痛點，引導保持坐位放松姿勢，雙側耳穴輪流選擇神門穴、坐骨穴、腎上腺穴、頸椎穴、枕穴，并提前備好適用于患者大小合適的膠布留做粘貼王不留行籽，使用乙醇棉球對局部穴位皮膚進行消毒后，使用粘貼有王不留行籽的膠布貼在選擇的穴位上；護士通過食指和拇指對定好的穴位進行輕柔按壓，穴位按壓的方式讓患者能感受到發脹、發熱的感覺，若患者可感穴位點酸脹疼痛則表示有陽性反應點，一次按壓的時間為１～2 min，2次/d，使耳廓有熱、麻、脹、痛、得氣感，3 d后撤籽，同法更換對側耳穴；在護理期間護士需提前為患者做好耳穴壓豆相關的注意事項、治療意義和目的相關的健康知識宣教工作，便于取得患者的支持配合；在治療期間密切關注是否有異常疼痛和皮膚瘙癢、耳部感染等癥狀，一旦出現以上癥狀需及時告知主治醫師進行對癥處理。2）穴位貼敷：貼敷材料選用釹鐵硼稀土磁粉組成的磁性治療片，選擇穴位為大椎穴、手三里穴、阿是穴、后溪穴；將防粘紙揭下，貼敷在選定穴位上，1次/d，以10 d為1個療程，治療時間和對照組一致；及時解決治療期間出現的不良反應和相關并發癥，對治療效果不理想者需增加療程繼續治療；期間做好局部的消炎鎮痛等護理服務，及時關注患者的負面情緒，對于無法忍受疼痛、情緒低沉的患者需及時進行主動的心理溝通，通過健康宣教、心理暗示、注意力分散、家庭情感關懷等保持患者情緒穩定，便于能夠順序完成治療。

1.7 觀察指標 1）采用頸椎功能障礙指數量表（Neck Disability Index，NDI）［5］比較2組患者干預前后的頸椎恢復情況，量表涉及到患者的日常生活活動能力和頸痛及其相關癥狀，每個項目分值0～5分，得分越高則表示患者的功能障礙程度越嚴重；2）采用疼痛數字評價量表（Numerical Rating Scale，NRS）［6］比較2組患者干預前后的疼痛程度，NRS使用一條線段表示疼痛程度，通常包含10個刻度，從“0”（無痛）到“10”（極度疼痛），受試者通過選擇線段上的某個數字來表達疼痛強度，得分越高則表示患者的疼痛程度越明顯；3）采用匹茲堡睡眠質量（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］評估2組患者干預前后睡眠質量的變化，包括他評、自評共24項指標，每項指標賦予3分分值，對干預前和干預后的睡眠時間（實際睡眠時間）、睡眠效率（被測者實際睡著時間和在床上度過時間的比率大小），入睡時間（入睡需要用時的時間），得分越高則表示患者睡眠質量越差；4）采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）對2組患者的睡眠障礙狀態進行評估，包括8項，每項按4級評分，總分越低表示患者睡眠障礙情況越輕。

1.8 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者頸椎功能恢復情況NDI評分、NRS評分比較 干預后，觀察組NDI評分、NRS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后睡眠質量評分比較 干預后，觀察組睡眠時間、睡眠效率、入睡時間均顯著短于對照組，觀察組AIS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

椎動脈型頸椎病的發病機制和椎動脈狹窄、大腦動脈供血能力異常等存在十分密切的關聯。隨著病情的進展，患者還可能存在記憶力衰退、精神抑郁等癥狀，嚴重者甚至會引發耳內動脈供血，甚至是出現耳聾、視力減退等并發癥［8-9］。在頸椎病的治療中，近年來的醫學研究也提出中醫理論在改善患者癥狀體征的同時還能起到防病治病、改善預防的效果［10-11］。中醫學將椎動脈型頸椎病歸屬在“痹癥”“眩暈”“頸肩痛”的范疇中，其發病機制復雜，病位在清竅，發病和虛癥關系密切。或因痰濕瘀滯、氣血虧虛、肝腎不足等因素導致。在《素問·痹癥論篇》也記載：“風濕寒三七雜至，合而為痹。”中提出了椎動脈型頸椎病的主要病因是風寒濕侵襲。寒氣久居而營衛三行澀，頸部經絡不通而氣血不足，腦失潤養致病，其治療原則需要以補血行氣、活血祛瘀、疏通筋骨、補腎清竅等為主。

穴位刺激是治療椎動脈型頸椎病一種有效的中醫療法，其原理是通過刺激特定穴位來減輕患者頸部軟組織炎癥和肌肉痙攣狀態，起到祛風除濕、疏通經絡的功效［12-13］。中醫理論提出當人體臟腑功能存在異常時其耳穴也會出現對應的改變，病情嚴重者甚至會出現耳廓變形的反應。耳穴壓豆療法是將膠布藥豆貼上選定穴位上，并通過按揉、施壓等手法讓患者產生酸麻脹痛感覺，耳廓上分布的每個樞穴聯系搭配臟腑，以疏通經絡、補腎益肝為治療基本對耳穴進行刺激按摩，解除頸部神經的炎癥反應，刺激耳穴周圍血液循環，為維持機體功能穩定、幫助疾病康復提供保障［14-15］。太溪穴是腎經原穴，通過穴位貼敷刺激能調通三焦，滋陰補腎，常可用于腎虛、氣血等引起的頭暈、腰背酸痛之癥。大椎穴為督脈之會，刺激該穴位可以振奮陽氣，疏通經絡、緩解肌肉的緊張作用。神門穴屬于手少陰心經，通過刺激能起到寧心安神、清心泄熱功效。頸椎穴的傳統經絡學表示，頸椎穴在維持椎間盤和周圍肌肉支撐中扮演著重要的啟承作用，通過按摩手法能夠緩解局部軟組織痙攣、減輕頸椎局部雅痞癥狀、活血祛瘀的目的［16］。阿是穴作為一種壓痛點，是臟腑組織相互關聯、傳導穴位信息的主要穴位，在治療各種疼痛疾病有較為理想的療效［17］。手三里穴是陽溪與曲池連線穴位，常用于理氣通肺、清熱瀉火。穴位貼敷的選擇是威爾貼（采用釹鐵硼稀土磁粉組成的磁性治療片），在調節人體肺脾腎功能時，還能不斷增強機體免疫力，起到振奮陽氣、營衛氣血循環的療效［18-19］。

結合本研究結果顯示，和對照組比較，觀察組在降低患者NDI、NRS、PSQI、AIS得分上更顯著（Plt;0.05），表明耳穴壓豆聯用穴位貼敷方式有利于改善患者睡眠質量，治療期間患者未出現嚴重的并發癥，表示聯合治療方式安全，患者也能接受。在桂菡等［20］對頸椎病患者研究中，和對照組比較，耳穴貼壓組在降低患者NDI頸椎功能障礙評分方面效果更顯著，差異有統計學意義（Plt;0.05），得出耳穴貼壓有利于改善頸椎病患者的頸椎功能，和本研究結果相似。

綜上所述，在椎動脈型頸椎病治療中使用耳穴壓豆聯合穴位貼敷，能進一步改善患者的睡眠質量和椎體功能，且安全性良好，患者可耐受，在緩解患者臨床癥狀、降低疼痛反應方面具有積極意義，臨床上值得推廣及其應用。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］郭昕，李屏.王大經教授從厥證論治椎動脈型頸椎病經驗探討［J］.中國臨床醫生雜志，2023，51（2）：248-250.

［2］黃磊，姜濤，林曉東，等.基于新型肌肉定量評估儀分析針刺療法聯合耳穴壓豆治療神經根型頸椎病的療效［J］.廣州中醫藥大學學報，2023，40（12）：3072-3077.

［3］馬唯，高蕊，李慶娜，等.穴位貼敷治療頸椎病的療效系統評價與試驗序貫分析［J］.中醫藥導報，2023，29（9）：158-164.

［4］章薇，李金香，婁必丹，等.中醫康復臨床實踐指南·項痹（頸椎病）［J］.康復學報，2020，30（5）：337-342.

［5］李忠林，周曉卿，萬軍，等.神經肌肉電刺激同步經皮神經電刺激治療神經根型頸椎病的療效觀察［J］.中國康復醫學雜志，2023，38（6）：780-786.

［6］王冬梅，修文明，孫雅寧，等.乳癰湯聯合針灸對乳癰患者視覺模擬評分法評分、數字分級法評分和生命質量評價量表-36評分的影響［J］.世界中醫藥，2019，14（4）：1016-1019.

［7］張敏，陳秀敏，張麗，等.耳穴壓豆法治療艾滋病失眠患者的PSQI量表分析［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2019，25（1）：91-93.

［8］李邦明.三維CT血管成像技術在椎動脈型頸椎病診斷中的應用效果分析［J］.影像研究與醫學應用，2019，3（19）：124-125.

［9］梁艷霞.火針聯合正骨手法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效［J］.內蒙古中醫藥，2019，38（10）：95-96.

［10］牛琳，王雙雙.針灸聯合腹部推拿治療氣滯血瘀型椎動脈型頸椎病的療效分析［J］.中華中醫藥學刊，2020，38（6）：236-239.

［11］董俊廷.中醫針灸聯合推拿手法治療椎動脈型頸椎病患者的療效［J］.醫療裝備，2020，33（8）：82-83.

［12］黃海珍，歐陽春蘭，黃子亮.中醫封包療法聯合耳穴壓豆治療頸椎病臨床療效分析［J］.山西醫藥雜志，2021，50（17）：2502-2505.

［13］張瑞娟.溫針灸聯合低頻脈沖穴位電刺激治療椎動脈型頸椎病療效觀察［J］.實用中醫藥雜志，2023，39（11）：2243-2245.

［14］蘆瀅.針刺配合耳穴壓豆治療椎動脈型頸椎病眩暈的臨床研究［D］.南京：南京中醫藥大學，2020.

［15］段世英，袁冬，吳秀梅，等.耳穴壓豆療法對神經根型頸椎病的干預效果［J］.實用中醫內科雜志，2022，36（2）：87-89.

［16］王珺.平腕立指針法結合耳穴貼壓治療椎動脈型頸椎病的臨床療效觀察［D］.昆明：云南中醫學院，2018.

［17］李標，蔣花，周偉松，等.風池穴傍針刺聯合阿是穴對椎動脈型頸椎病患者CASCS評分、NDI評分及眩暈程度的影響［J］.海南醫學，2020，31（7）：845-848.

［18］熊國龍，王新國.頸三針聯合穴位貼敷治療神經根型頸椎病臨床研究［J］.四川中醫，2020，38（9）：191-195.

［19］曾以旺.基于網絡藥理學的吳茱萸抗腫瘤作用機制研究［J］.中國現代醫生，2020，58（15）：131-135.

［20］桂菡，石旭穎.耳穴貼壓配合“整頸三步九法”的推拿手法及穴位貼敷治療頸椎病的臨床觀察［J］.貴州醫藥，2021，45（8）：1292-1293.