腹針聯合歸脾湯治療非器質性失眠癥隨機對照研究

摘要 目的：探討非器質性失眠癥患者應用基于“從陰引陽”理論下的腹針聯合歸脾湯治療效果。方法：選取2022年4月至2023年7月東莞市謝崗醫院收治的非器質性失眠癥患者120例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組給予阿普唑侖片口服治療，觀察組給予腹針聯合歸脾湯治療，對比2組睡眠效率值、疾病療效、匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），并記錄不良反應情況。結果：總有效率比較，觀察組高于對照組（Plt;0.05）；睡眠PSQI指數觀察組治療后優于對照組（Plt;0.05）；治療后，觀察組睡眠效率值優于對照組（Plt;0.05）；觀察組不良反應低于對照組（Plt;0.05）。結論：非器質性失眠癥患者開展基于“從陰引陽”理論下的腹針聯合歸脾湯治療效果確切，利于改善患者睡眠。

關鍵詞 非器質性失眠癥；歸脾湯；腹針；“從陰引陽”理論；睡眠質量；隨機對照研究；匹茲堡睡眠質量指數；針灸

Randomized Controlled Study of Abdominal Acupuncture Combined with Guipi Decoction in the Treatment of Non-organic InsomniaLUO Qingbo，CHEN Tuwen，CHEN Xiaochuan

（Dongguan Xiegang Hospital，Dongguan 523000，China）

Abstract Objective：To explore the therapeutic effect of abdominal acupuncture combined with Guipi decoction based on the theory of ‘from yin to yang’ in patients with non-organic insomnia.Methods：This study selected 120 patients with non-organic insomnia admitted to Dongguan Xiegang Hospital from April 2022 to July 2023 for observation.They were randomly divided into two groups using a random number table method.The control group consisted of 60 patients treated with alprazolam tablets orally，and the observation group consisted of 60 patients treated with abdominal acupuncture combined with Guipi Tang.The sleep efficiency，disease efficacy，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） were compared，and adverse reactions were recorded.Results：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（Plt;0.05）.The sleep PSQI index of the observation group was better than that of the control group after treatment（Plt;0.05）.After treatment，the sleep efficiency value of the observation group was better than that of the control group（Plt;0.05）.The adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Abdominal acupuncture combined with Guipi decoction based on the theory of ‘from yin to yang’ is effective in the treatment of patients with non-organic insomnia，which is beneficial to the sleep of patients.

Keywords Non-organic insomnia; Guipi decoction; Abdominal acupuncture; the theory of ‘from yin to yang’; Sleep quality；Randomized controlled study; Pittsburgh Sleep Quality Index; Acupuncture

中圖分類號：R242；R256.23文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.012

非器質性失眠癥是臨床常見疾病，中醫稱之為“不寐”，患者表現為總睡眠時間減少、維持障礙、質量下降等，部分患者伴有日間功能障礙，嚴重影響患者生活、工作［1-2］。同時，慢性失眠也是引起抑郁癥、心腦血管疾病等重要因素［3-4］。目前，西醫對于非器質性失眠癥主要采取鎮靜催眠藥物治療，盡管可在短期內取得滿意效果，但長期用藥會一定程度改變患者睡眠結構，不利于患者精力、正常睡眠功能的恢復，甚至出現藥物依賴性。中醫認為，本病主要因飲食不節、內傷情志、外感六淫等損傷機體，導致臟腑功能失調，引起營衛不和、陰陽失調，誘發本病。腹針作為中醫外治手段，可通過刺激人體特殊經絡、穴位，調劑患者機體環境，起到助眠作用［5］。歸脾湯是中醫經典方，出自《正體類要》，在治療失眠癥方面具有確切效果［6］。本研究納入非器質性失眠癥患者120例作觀察，探討“從陰引陽”理論下的腹針聯合歸脾湯價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月至2023年7月東莞市謝崗醫院收治的非器質性失眠癥患者120例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男33例，女27例，年齡25～70歲，平均年齡（46.57±8.44）歲；觀察組中男35例，女25例，年齡34～70歲，平均年齡（46.18±10.02）歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。醫院倫理委員會批準研究。

1.2 納入標準 1）病程至少3個月以上，年齡18～70歲；2）非器質性失眠癥診斷符合《中國精神障礙類分類與診斷標準第3版》中標準；3）經過《中醫病證診斷療效標準（中華人民共和國中醫藥行業標準）》辨證為心脾兩虛型；4）對研究知情，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）妊娠期、哺乳期女性；2）過敏體質，或身體羸弱、針灸敏感患者；3）其他類型睡眠障礙；4）伴有精神障礙或神經疾病患者；5）近3個月內連續使用助眠藥物患者。

1.4 治療方法

對照組予以阿普唑侖片（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H320202）治療，0.4 mg，1片/次，1次/d，睡前1 h服，4周1個療程。

觀察組使用腹針聯合歸脾湯治療，方法：1）腹針針刺：主穴取引氣歸元穴組（關元穴、氣海穴、下脘穴、中脘穴），配穴取氣旁穴（雙）、下風濕點穴（雙）、滑肉門穴（雙）、商曲穴（雙）；治療前先檢查肝臟大小，確無陽性體征即可施術，患者仰臥位，常規皮膚消毒后，選用0.25 mm×40 mm毫針，進針時應避開毛孔、血管及瘢痕，施術應輕緩對準穴位直刺，針尖抵達預定深度后，采用只輕捻轉不提插的手法，其中：中脘、下脘、氣海、關元、商曲淺刺；滑肉門、下風濕點、氣旁中刺，留針30 min，每周接受6次治療，共治療4周。2）歸脾湯內服：方劑組成：白術20 g、茯神20 g、黃芪20 g、龍眼肉20 g、酸棗仁20 g、木香12 g、黨參10 g、當歸10 g、炙甘草6 g、遠志12 g、大棗10 g、生姜3片；制成標準化的顆粒劑，溫水沖服，每日1劑，分2次口服，分早、晚服，4周1個療程。

1.5 療效評價 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中標準，臨床治愈：經過治療后患者日常精力恢復，相對睡眠時間超過6 h，睡眠時間恢復正常，質量得到很大改善，不適癥狀消失；顯效：經過治療后，患者大部分不適癥狀消失，睡眠質量大幅提升，睡眠時間明顯改善（相對睡眠時間增加3 h及以上）；有效：患者不適癥狀有所減輕或消失，睡眠質量、睡眠時間等得到一定緩解；無效：治療后患者病情無較大變化，甚至病情惡化［7］。

1.6 觀察指標 1）睡眠效率值：于治療前、治療4周，采用WHO頒布的睡眠檢測法計算，分別記錄患者上床、起床消耗時間，實際睡眠時間，采用公式計算：睡眠效率=實際睡眠時間/（起床時間-上床時間），利用睡眠記錄卡詳細記錄實際情況［8］。2）睡眠質量使用PSQI量表評價，涉及7個維度，包括日間功能障礙、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質量等，采取0～3級評分，總分0～21分，睡眠質量越差分值越高，以7分為分界線［9］。3）記錄患者不良反應情況。

1.7 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為93.33%，對照組有效率為80.00%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者PSQI評分比較

治療前，2組PSQI指數比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），治療4周后，PSQI指數、總分觀察組優于對照組，且2組PSQI指數、總分優于治療前，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠效率比較

治療前，2組患者睡眠效率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組睡眠效率值高于治療前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率為1.67%，低于對照組的13.33%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著全球經濟快速發展，社會環境改變，城市居民生存壓力增加，促使失眠癥發病率顯著升高。目前，醫學界對于失眠癥的發生機制、發病原因等無法完全闡述，大多認為睡眠-覺醒周期調節失常、神經功能紊亂等與非器質性失眠癥的發生有關。西醫主要采用藥物治療，包括地西伴、苯巴比妥、阿普唑侖等，盡管西藥治療短期效果確切，但長線療效有限，且容易引起不良反應、耐藥等問題［10-11］。

中醫認為人體寤寐主要依賴于氣血充足、陰平陽秘，若患者陰陽失交，則可誘發不寐癥。表現為醒后不寐、寐而易醒、入寐困難，甚至徹夜難眠。中醫典籍《靈樞·大惑論》記載：“衛氣不得入于陰，常留于陽故目不瞑?！闭f明陽不入陰、陰陽失衡，心神不安、脾胃不和，氣血陰陽失調，營衛不和，故而不寐。因此治療不寐癥需要注重營養調和。該病證形較多，可將其分為心腎不交、心膽氣虛、心脾兩虛、淤血內阻、胃氣失和、痰熱擾心、肝火擾心等?，F代人生活節奏快，多存在勞心過度、心神失養、思慮過剩、情緒失調等改變，久則損傷脾胃，引起脾胃失和、食少納呆，若不予以治療，隨著癥狀加重可引起氣血生化之源不足，造成心腦供血不足，無法滋養心腦，造成心腦神志不寧，引起不寐。《素問·陰陽應象大論》中指出“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”，可見其明確闡述陰陽失衡是疾病產生的根本。《黃帝內經》中更是對睡眠進行描述，指出睡眠與為氣運行、陰陽消長存在密切關聯。衛氣夜間行于陰分，日間行于陽分，人處于蘇醒狀態屬于由陰入陽，人進入睡眠狀態屬于由陽入陰?？梢姴幻掳Y的發生與陰陽失交、陰陽失衡有關?！皬年幰枴崩碚撌敲鞔t家張景岳提出，作為針刺法則，更是針灸臨床對陰陽學說的具體應用，利用中醫針灸配合辨證論治，從擇時陰陽、左右陰陽、經絡陰陽等選擇特定穴位，刺激穴位功能，以調和陰陽達到陰平陽秘的良好狀態，發揮治療不寐的效果，改善患者病情［12-14］。

本研究對觀察組患者應用腹針聯合歸脾湯治療，結果顯示，觀察組患者總有效率93.33%、對照組有效率為80.00%，觀察組高于對照組（Plt;0.05）；經過治療后，觀察組PSQI各項評分、睡眠效率均優于對照組（Plt;0.05）；說明相比單純西藥治療，使用腹針聯合歸脾湯用藥能夠更好地提高治療效果，改善患者睡眠質量與睡眠效率。經分析，根據“從陰引陽”理論使用歸脾湯聯合腹針治療，歸脾湯方中當歸、龍眼肉益氣補血；黨參、黃芪等起到健脾益氣、生化氣血的效果；遠志、酸棗仁、茯神起到寧心安神的作用；黃芪、黨參、木香則發揮益氣健脾的效果；同時運化中焦、并預防補藥滋膩，補而不滯，方中大棗起到調和脾胃的效果，再輔以甘草調和諸藥，發揮養心安神的效果。本方心脾同治，重點在養心脾陰血，使脾旺則氣血生化有源，陽以入陰則寐。腹針作為中醫外治方法，通過針刺腹部特定的穴位，激發人體穴位、經絡作用，調理周身氣機，改善陰陽動態平衡；選取穴位中中脘穴起到舒筋活絡、調和脾胃、溫中補虛；下脘穴發揮合中理氣的效果；氣海血起到生發陽氣、益氣助陽的效果；關元穴發揮營衛固外、升陽的作用［15-17］。聯合口服湯藥與腹針治療，能夠良好協同作用，調理機體氣血陰陽，改善患者睡眠情況。本研究顯示，觀察組不良反應發生率為1.67%，低于對照組的13.33%（Plt;0.05），提示中醫治療安全性更高，且藥物不良反應少。

綜上所述，非器質性失眠癥患者開展基于“從陰引陽”理論下的腹針聯合歸脾湯治療效果確切，有利于提高其睡眠效率，改善其睡眠質量，且安全性良好，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

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