分析基于認知目標執行理念的多學科干預對腦出血術后患者睡眠質量的影響

摘要 目的：分析基于認知目標執行理念的多學科干預對腦出血術后患者睡眠質量的影響。方法：選取2021年7月到2023年7月廈門大學附屬中山醫院收治的腦出血術后患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予認知目標執行理念多學科干預。應用多導睡眠監測系統記錄總睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率，并采用心理彈性量表評估2組患者干預前后的心理彈性水平。結果：干預后，觀察組總睡眠時間、睡眠效率顯著高于對照組，觀察組睡眠潛伏期顯著低于對照組，觀察組心理彈性評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：基于認知目標執行理念的多學科干預能有效提高腦出血術后患者心理彈性及睡眠質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 腦出血；手術；認知目標執行理念；多學科干預；術后護理；心理彈性；睡眠質量；腦血管疾病

To Analyze the Effect of Multidisciplinary Intervention Based on the Concept of Cognitive Goal Execution on the Sleep Quality of Patients after Intracerebral HemorrhageCHEN Nianni，CHEN Li

（Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of multidisciplinary intervention based on the concept of cognitive goal execution on sleep quality of patients after intracerebral hemorrhage.Methods：A total of 80 patients with intracerebral hemorrhage admitted to Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University from July 2021 to July 2023 were selected as research objects and divided into control group and observation group according to random number table method，with 40 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given multidisciplinary intervention of cognitive goal implementation concept.The total sleep time，sleep latency and sleep efficiency were recorded by polysomnimetric monitoring system，and the mental resilience level before and after the intervention was evaluated by mental resilience scale.Results：After the intervention，the total sleep time and sleep efficiency of the observation group were significantly higher than those of the control group，the sleep latency of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the psychological resilience score of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Multidisciplinary intervention based on the concept of cognitive goal execution can effectively improve the mental resilience and sleep quality of patients after intracerebral hemorrhage，and is worthy of clinical application.

Keywords Cerebral hemorrhage; Surgery; Cognitive goal execution concept; Multidisciplinary intervention; Postoperative care; Mental resilience; Sleep quality; Cerebrovascular disease

中圖分類號：R743.34；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.031

腦出血術后患者常面臨著身心2個方面的問題，很多腦出血術后患者會出現身體狀況不穩定、焦慮、抑郁、認知功能障礙等，而這些因素均可能對患者的心理彈性和睡眠產生負面影響。睡眠質量的恢復對于患者身心健康和康復同樣至關重要，良好的睡眠有助于促進身體的恢復和大腦功能的恢復重建。因此，積極配合以有效的干預提升患者心理彈性和睡眠質量非常必要，而常規護理則由于缺乏主動性、個性化等因素使得對腦出血術患者的效果不夠理想［1］。這種背景下，臨床逐步引入了基于認知目標執行理念的多學科干預，該護理模式通過積極協調醫生、護士、康復治療師、心理健康專家等多學科團隊的合作，針對患者的特定需求和康復目標制定個性化的護理方案，提升護理效果。然而，基于認知目標執行理念的多學科干預對腦出血術后患者心理彈性及睡眠質量影響的研究還需進一步深入研究［2-3］。本文選取我院收治的腦出血術后患者80例作為研究對象，分析基于認知目標執行理念的多學科干預對腦出血術后患者睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月到2023年7月廈門大學附屬中山醫院收治的腦出血術后患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17例，平均年齡（65.37±2.14）歲。觀察組中男24例，女16例，平均年齡（65.46±2.06）歲。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 診斷標準 腦出血診斷參考《各類腦血管疾病診斷要點》［4］。

1.3 納入標準 1）自發性顱腦出血并行腦出血手術；2）患者在恢復期能正常交流，認知正常。

1.4 排除標準 1）溶栓藥物及抗凝藥物導致的腦出血；2）患者合并有肝腎等器官功能不健全；3）惡性腫瘤；4）其他腦血管疾病。

1.5 脫落與剔除標準 病情加重甚至死亡或轉院者。

1.6 治療方法

對照組患者給予常規護理干預。即為患者建立多靜脈通道，密切監測患者的生命體征，給予飲食、運動等方面的建議，講解術后各項注意事項。

觀察組患者實施基于認知目標執行理念的多學科干預。1）建立護理小組：小組包括醫生、護士、康復治療師、心理健康專家等多學科成員，明確每個成員的角色和職責，通過團隊協作，充分發揮每個成員的專業優勢，為患者提供全面、個性化的護理服務；同時，明確溝通機制和工作流程，定期會診、討論病例、制定治療計劃和交流意見，并建立完善的工作流程和信息共享系統。2）目標執行理念培訓：培訓的內容涵蓋認知目標執行理念的核心概念、在腦出血術后康復中的應用和操作步驟等方面，培訓包括理論知識講解和實際案例的演練，確保團隊成員更好地理解理念的本質和實際操作方法；在培訓中，重點強調個性化護理方案的制定和執行，團隊成員根據患者的具體病情、需求和康復目標制定符合其需求的護理計劃；同時，培訓內容包括有效的目標設定和執行策略，以及如何根據患者的反饋和變化靈活調整干預方案，確保團隊全面掌握認知目標執行理念，更好地為腦出血術后患者提供個性化、全面的護理服務。3）患者評估：對患者進行全面而深入的評估，包括睡眠狀況、飲食、病史、心理狀態等，比如在睡眠方面，積極與患者及其家屬進行面談，了解其入睡難度、睡眠中斷情況、早醒以及白天嗜睡等癥狀，以獲取患者對自身睡眠問題的感知，并借助于睡眠監測儀器等工具，記錄患者的睡眠時間、睡眠周期、夜間覺醒次數等生理參數，以獲取更客觀的睡眠信息。4）制定護理方案：基于患者的睡眠評估結果，制定基于認知目標執行理念的多學科干預方案，例如在睡眠方面，根據患者的睡眠障礙程度予以藥物和非藥物干預方式，對于重度睡眠障礙患者按照醫囑短期使用安全的睡眠輔助藥物，避免長期使用，以減少藥物依賴和不良反應的風險；對于可以避免使用藥物的患者則積極通過引入認知行為療法、深呼吸法等方式幫助患者建立健康的睡眠習慣，如規律的作息時間、避免午睡過長、提供良好的睡眠環境等；對于患者的心理方面，積極引入心理支持、放松訓練、音樂療法等方式緩解患者的焦慮和抑郁，改善其不良情緒，進一步改善其睡眠質量。5）護理實施：第1～3天將護理目標設定為提高患者對肢體運動康復的認知，同時增強患者堅持康復計劃的意愿，結合患者的理解能力，采用視頻、健康手冊等多種方式對患者開展健康宣教，促進其不良生活習慣改善；確保患者的安全和舒適，比如確保病房內的光線和聲音適度，以及床上用品的柔軟程度，保持合理的溫度和通風條件，以保障患者良好睡眠；制定規律的作息時間，避免在夜間打擾患者休息，調整患者的生物鐘，提高夜間睡眠質量；第4～7天將護理目標設定為提升患者接受肢體康復計劃的意愿，并進一步改善患者的睡眠質量，護理人員積極向患者解釋說明恢復不佳的危害，增強患者恢復信心；逐步調整患者的作息習慣，促進正常的生物鐘功能；護理團隊積極與患者溝通，了解其個體的睡眠需求；適度開展體育鍛煉，根據患者的身體狀況，制定個性化的康復鍛煉計劃，并在適當的時間進行指導和監督；第8天至出院前1周，將護理目標設定為實施個性化康復方案；心理健康專家積極實施認知行為療法、情緒調節訓練等；同時建立心理支持小組，讓患者能夠在與同病癥患者的互動中獲得支持和共鳴，幫助患者及其家屬更好地理解康復過程，提高信心，增強心理彈性；營養師根據患者的具體情況持續完善飲食，確保患者獲得足夠的營養支持，如積極關注患者的吞咽功能，通過及時調整食物的質地和口感，幫助患者更好地適應飲食過程；定期與患者家屬溝通，以更好地滿足患者在康復過程中的飲食需求，促進身體恢復；康復治療師積極實施物理治療、職業治療和語言治療，提高患者的肌肉力量和運動能力；睡眠逐漸轉向回歸日常生活，護理團隊充分強調作息規律的重要性，幫助患者逐漸適應家庭環境，持續保持規律的睡眠時間，指導其掌握睡前放松技巧等，進一步確保患者獲得充足、高質量的睡眠。

1.7 觀察指標 1）應用多導睡眠監測系統記錄總睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率［5］;2）采用心理彈性量表［6］評估2組患者的心理彈性，從堅韌、樂觀、自強3個維度進行判定，分值越高表示患者的心理彈性水平越好。

1.8 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者睡眠監測結果比較 干預后，觀察組總睡眠時間、睡眠效率顯著高于對照組，觀察組睡眠潛伏期顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后心理彈性評分比較 干預后，觀察組心理彈性評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

心理彈性和良好的睡眠質量對于腦出血術后患者的恢復至關重要［7］，良好的睡眠有助于促進身體的恢復，有利于大腦功能的恢復和重建，從而能夠幫助患者更好地適應康復過程，提高生命質量［8］。基于認知目標執行理念的多學科干預是一種以患者為中心、個性化的護理模式，旨在提供全面、個性化的康復服務［9-10］。在患者的護理中，這種模式能夠在多個方面發揮作用：首先，該護理模式注重患者的個體化差異，通過綜合評估，醫護團隊能夠更全面地了解患者的具體病情、需求和康復目標，制定針對性的護理計劃，從而更好地滿足患者的需求，提高康復效果［11-12］。其次，該模式強調多學科團隊的合作，通過醫生、護士、康復治療師、心理健康專家等各專業成員共同協作，提供針對患者的全面護理，各領域專業人員積極交流與協作，能夠更好地促進患者的康復進程［13-14］。最后，認知目標執行理念的護理模式強調目標的設定和執行，通過設定具體、可行的康復目標，并通過監測、調整護理方案，逐步實現這些目標，有助于患者更有效地參與自身康復過程，提高康復效果［15-16］。

本研究結果顯示，干預后觀察組腦出血術患者心理彈性評分及睡眠質量水平均顯著優于對照組（Plt;0.05），可見基于認知目標執行理念的多學科干預能有效提高腦出血術后患者心理彈性及睡眠質量，分析其原因，在提高心理彈性方面：多學科干預注重心理健康的綜合干預，醫護團隊中的心理健康專家能夠通過定制的心理干預方案，針對患者的心理狀態進行更深入的干預和支持［17］，有助于提高心理彈性［18-19］。在提高睡眠質量方面：基于認知目標執行理念的多學科干預模式通過綜合評估，醫護團隊可以更全面地了解患者的睡眠問題，針對睡眠障礙的不同原因，制定相應的針對性干預措施，如藥物療法、行為治療、睡眠環境的優化等［20］，為患者提供更全面、多維度的睡眠護理。

綜上所述，基于認知目標執行理念的多學科干預模式相較于常規護理，在提高患者心理彈性和改善睡眠質量方面具備明顯優勢。這種個性化、綜合性的護理模式能夠更全面地關注患者的心理和睡眠問題，為其提供更有效的康復支持。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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